宮外孕保守治療的療效分析

潘 欣（廣水市第一人民醫院婦產科，湖北 隨州 432700）

宮外孕保守治療的療效分析

潘 欣
（廣水市第一人民醫院婦產科，湖北 隨州 432700）

【摘要】目的 分析保守療法治療宮外孕的療效。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月我院婦產科收治的宮外孕患者86例的臨床資料，隨機分為兩組，各43例，對照組應用甲氨蝶呤（MTX）肌注治療，觀察組應用MTX肌注配合米非司酮口服，對比兩組的療效。結果 觀察組的治愈率為93.02%，顯著高于對照組的81.40%（P＜0.05）；觀察組的HCG復常時間、盆腔包塊吸收時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 應用MTX聯合米非司酮保守治療宮外孕療效顯著，且副作用較少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】宮外孕；保守治療；米非司酮；甲氨蝶呤；療效

宮外孕又可稱為異位妊娠，是婦產科中較為常見的一種急腹癥，一旦發生破裂后如不及時采取有效治療可能危及孕產婦生命安全。相關調查研究顯示，孕期女性的宮外孕發病率約為2%，其中，死亡率高達10%[1]。目前，臨床對于宮外孕的治療主要可包括手術治療與藥物保守治療兩類，因手術治療可能影響患者的生育功能，且創傷較大，故近年來臨床對于無內出血以及休克的輕癥患者，多推薦先予以藥物保守治療[2]。我院對宮外孕患者應用甲氨蝶呤（MTX）肌注配合米非司酮口服治療，獲得了較好的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月我院收治的宮外孕患者86例的臨床資料，除合并心、腦、肝、腎疾病以及糖尿病患者，宮外孕未破裂且包塊直徑＜4 cm，檢測顯示血清β-HCG水平≤4.0×103U/L，且B超檢查顯示孕囊直徑＜4 cm，孕婦均自愿要求接受藥物保守治療。根據用藥方法將患者分為對照組與觀察組，各43例；對照組年齡21～34歲，平均年齡（25.78±2.24）歲；停經時間35～78天，平均停經時（57.11±4.53）天；包塊直徑2～4 cm，平均（3.38±0.51）cm。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（26.54±2.17）歲；停經時間38～82天，平均停經時間（56.61±4.07）天；包塊直徑2～4 cm，平均（3.42±0.47）cm。兩組的年齡、停經時間及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用MTX肌肉注射，劑量為50 mg/m2，于用藥開始后第4～7天進行血清HCG復查，如治療第7天血清β-HCG降低率＜20%，則從當天開始重復治療1療程。

觀察組對照組的基礎上，予以米非司酮口服，劑量為100 mg/次，2次/d，連續口服3天，期間密切監測血清HCG水平變化、心電圖以及肝腎功能變化。

1.3 療效標準

治愈：治療2～6周后，連續測定2次血清HCG水平均較治療前降低＞50%，且包塊縮小率＞30%或消失，陰道流血及腹痛等癥狀消失；失敗：陰道流血及腹痛等癥狀加重，用藥1周后HCG無降低甚至升高，包塊無縮小甚至增大。

1.4 統計學分析

本研究數據以統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

觀察組的治愈率為93.02%，顯著高于對照組的81.40% （P＜0.05），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 癥狀及體征恢復情況

觀察組的HCG復常時間、盆腔包塊吸收時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征恢復情況比較（x±s，d）

2.3 不良反應

對照組出現不良反應2例（4.65%），均為白細胞下降。觀察組出現不良反應4例（9.30%），包括胃腸道反應3例，白細胞下1例降。兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮外孕的發病率較高，多認為與避孕措施不當、既往盆腔手術史、盆腔炎病史、輸暖管發育不良以及胚胎異常等諸多因素有關[1]。輸卵管異位妊娠是臨床最為常見的宮外孕類型之一，對于合并內出血以及休克患者，臨床多采取手術治療，雖然能夠快速有效地控制患者的內出血，并將腹腔內血腫、血液和胚囊等清除，但手術創傷較大，甚至可導致患者喪失生育功能，部分患者尤其是年輕患者難以接受[3]。為確療效的同時，減少對患者的創傷，避免因輸卵管切除所致早衰、月經紊亂等并發癥，保留患者的生育功能，近年來，臨床多推薦對未破裂宮外孕應用保守治療。

MTX是臨床常用抗代謝藥物，其對于二氫葉酸還原酶可起到競爭性抑制作用，從而阻阻斷細胞DNA的合成，有效阻斷滋養細胞分裂、增殖，從而起到殺滅胚胎的作用。該藥的起效速度迅速，通常按照50 mg/m2的劑量肌注給藥后1～2h左右即可達到有效血藥濃度，且單次用藥可減少對肝腎功能的影響[1]。米非司酮是臨床用于終止妊娠的常用藥物之一，屬于抗孕激素類藥物，因其對于孕酮受體具有較強的親和力，故對于各期妊娠引產均具有良好的作用。同時，米非司酮還能夠結合孕激素受體，對孕酮產生抑制作用，從而促進蛻膜細胞的變性最終壞死，還可誘導黃體的溶解，也可起到殺胚作用[2]。研究發現，米非司酮能夠誘導胚胎組織的剝落，從而治療未破裂型宮外孕[3]。爾曉璐等[4]研究發現，將MTX與米非司酮聯合應用可起到良好的療效協同作用，用以治療宮外孕可起到良好療效，治療成功率高達90.0%，相比于單用米非司酮的66.0%明顯提高。本研究中，觀察組的治愈率為93.02%，顯著高于對照組的81.40%（P＜0.05），且觀察組的HCG復常時間、盆腔包塊吸收時間均顯著短于較對照組，與既往研究報道結果相似[4-5]，證實MTX聯合米非司酮保守治療宮外孕具有良好的療效，且相比于MTX單藥治療能夠提高治療成功率并縮短病程。治療期間，除少數患者出現胃腸道反應及白細胞下降外，未發生其他不良反應，兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在嚴密妊娠檢查與血HCG監測等情況下，應用MTX肌注配合米非司酮口服保守治療宮外孕具有確切療效，且不良反應較少，能夠有效保留患者的生育功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 侯超穎.米非司酮保守治療宮外孕效果分析[J].臨床醫學工程,2010,17(3):93-94.

[2] 段小喜.宮外孕的早期診斷及保守治療法臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(10):105-106.

[3] 羅華堅,牛曉珺.宮外孕保守治療40例臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(10):106.

[4] 爾曉璐,杜 潔.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫學,2014,20(2):313-315.

[5] 藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫學院學報,2012,33(8):81-83.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.090.02

Ectopic pregnancy conservative treatment curative effect analysis

PAN Xin
(Corp fi rst people's hospital of obstetrics and gynecology, Hubei Suizhou 432700, China)