針刺風池配合經外奇穴對高血壓患者TNF-a、ET的調節作用

趙延紅,王銀芬,李婷蓉,何彩云

(佛山市第二人民醫院,佛山 528000)

高血壓是全身性的慢性血管疾病。其臨床癥狀以動脈壓升高為主要表現,尤其是舒張壓的持續性增高。患者常常表現為頭暈、目眩等。因此中醫學將其歸納到“頭痛”、“眩暈”等范疇內,認為本病系肝郁化火,血熱妄行所致,可分為肝火盛、肝腎陰虧陽亢、肝風內動、陰陽兩虛、陰盛陽亢等幾種類型,具有上虛下實、本虛標實的特點。因此在治療過程中,以瀉實為主,并兼顧陰陽虛實[1-2]。針灸是中醫傳統治療方式,在高血壓疾病治療中有非常確切的療效,同時毒副反應少,能夠有效改善患者的癥狀。與西醫治療不同,針灸完全避免了患者長期服用藥物時耐受性對治療效果的影響,具有簡便、廉價、有效、無毒副反應等優點。筆者采用針刺風池配合經外奇穴對高血壓患者TNF-a、ET的調節作用進行觀察,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對象為我院康復科收治的150例高血壓患者,其中男89例,女61例;年齡38～69歲;病程最短3個月,最長11年。按照1:1將患者隨機分為兩組。治療組75例,其中高血壓1級32例,2級43例;年齡最小40歲,最大68歲;女32例,男43例。對照組75例,其中高血壓1級39例,2級36例;年齡最小38歲,最大69歲;女29例,男46例。患者入院確定無其他器質性病變,在年齡、性別、病情方面不存在顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依照2004年我國高血壓防治指南,并參照世界衛生組織診斷高血壓標準。凡收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg統一認為為高血壓。收縮壓為 140～159 mmHg且舒張壓為90～99 mmHg為1級高血壓;收縮壓為160～179 mmHg,舒張壓為100～109 mmHg時為2級高血壓;當收縮壓≥180 mmHg,舒張壓≥110 mmHg為3級高血壓。

1.3 納入標準

年齡38～69周歲,并符合1、2、3級高血壓診斷指標。

1.4 排除標準

①不符合上述標準或已經接受其他治療的患者;②存在可能影響本研究效應的因素的患者;③合并心腦血管疾病、肝腎功能受損、造血系統疾病或精神疾病患者;④哺乳期、妊娠期婦女,腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組

取雙側風池穴,常規消毒,醫者左手拇指切按風池穴位置的旁邊,右手持0.25 mm×40 mm一次性毫針緊靠左手指甲,將針刺入風池穴。刺入過程中,采用提插捻轉瀉法行針,并保證針尖向鼻尖傾斜,刺入深度以0.8～1寸為宜。刺激程度以患者有明顯酸脹感但不難受為最佳,留針30 min,每隔10 min捻針1次。每日1次,持續治療2星期為1個療程。

2.2 治療組

在針刺雙側風池穴的基礎上加經外奇穴針刺治療。配穴為太陽、印堂、四神聰、翳明、安眠等。行常規消毒,以0.25 mm×40 mm一次性毫針直刺 0.3～0.5寸。療程同對照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前、治療中及療程結束后由專人負責定期監測患者的臨床表現,對出現的頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁、心悸等一律記錄在案。每日至少測量一次血壓,并記錄患者在治療前的最高血壓及治療停止后1星期內的最高血壓。

治療前1天、治療1星期后及療程結束1星期后檢測TNF-a及ET水平。檢測當日清晨空腹抽取肘前靜脈血4 mL,均分為兩份。一份注入EDTAa2抑肽酶的試管當中,搖勻后4℃、3500 rpm/min低溫離心15 min,分離血漿后置﹣20℃保存。另外一份注入潔凈試管內,凝固后分離血清并置﹣20℃保存。酶聯免疫吸附雙抗體夾心法測定 TNF-a水平。試劑盒由北京東亞生物技術研究所提供,測定操作嚴格遵照試劑盒說明書進行。

3.2 療效標準

顯效:舒張壓下降10 mmHg以上,并達到正常范圍;舒張壓雖未降至正常,但已下降20 mmHg以上。

有效:舒張壓下降不及10 mmHg,但已達到正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19 mmHg,但未達正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mmHg。

無效:未達到有效標準。

3.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗。以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效67例,占89.3%;有效5例,占6.7%;無效3例,占4.0%。對照組顯效58例,占77.3%;有效9例,占12.0%;無效7例,占9.3%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3.4.2 兩組治療期間TNF-a、ET含量的變化

監測兩組患者治療前1天、治療1星期后及療程結束1星期后血清TNF-a、ET含量的變化,并做出對比。

由表1可知,隨著治療的進展,兩組患者TNF-a和ET含量逐漸降低。治療1個療程后檢測患者TNF-a和ET含量,結果表明治療組患者TNF-a及ET含量均顯著降低,與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。而對照組治療1療程后TNF-和ET也有所降低,但變化量不具有統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療期間TNF-a、ET含量的變化 (±s,pg/mL)

表1 兩組治療期間TNF-a、ET含量的變化 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n TNF-aET治療前 治療中 治療后 治療前 治療中 治療后治療組 75 81.36±28.24 54.27±19.18 23.25±8.971) 121.32±35.64 87.82±31.56 74.68±26.881)對照組 75 79.68±41.20 61.22±31.05 40.17±9.53 134.26±44.82 106.33±40.69 91.15±32.51

3.4.3 兩組不同程度高血壓患者血清 TNF-a、ET含量比較

由表2可知,治療后兩組1級和2級患者TNF-a、ET含量均有不同程度降低。治療組組內相比,1級患者治療后TNF-a含量和ET含量低于2級患者,差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組 1級患者血清 TNF-a含量低于對照組同級患者,差異有統計學意義(P＜0.01);治療組2級患者血清TNF-a含量低于對照組2級患者(P＜0.01)。治療組1級患者治療后ET含量低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.01);治療組 2級患者ET含量低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組不同級別高血壓患者血清TNF-a、ET含量比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組不同級別高血壓患者血清TNF-a、ET含量比較 (±s,pg/mL)

注:與同組2級比較1)P＜0.01;與對照組同級比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 分級 TNF-a ET治療前 治療后 治療前 治療后治療組 1 級 73.62±19.71 21.25±9.891)2) 110.56±42.38 68.52±19.951)2)2 級 97.58±31.47 41.37±9.692) 148.31±27.64 77.94±31.873)對照組 1級 58.77±51.23 39.92±10.84 120.34±32.41 83.26±29.43 2 級 82.54±47.29 61.17±5.84 152.77±46.12 102.25±42.62

綜上所述,針刺風池穴配合經外奇穴治療患者血清TNF-a和ET含量低于針刺風池患者,由此可見經外奇穴配合風池針刺在TNF-a和ET含量調節方面起著重要的作用。

4 討論

現代醫學證明[1],針灸能夠有效解除外周血管痙攣,降低血管內壁阻力,顯著改善心排血量。同時可起到增加全身血液灌注量的效果。當血壓持續性增高時,血管內皮細胞會隨著升壓而受到損傷,長期會引發血管內皮細胞功能異常。然而ET與TNF-a在血管內皮細胞增殖調控中起著重要的作用。當血壓升高時,即血管側壁壓力升高,導致血管彈性降低或疏松。此時,機體ET含量就會升高。ET是一類較強的縮血管活性肽,由21個氨基酸組成。ET水平的升高即血管又受到自身調節引起不斷縮小,如不加控制會導致血壓越來越高;而TNF-a由巨噬細胞產生,血清TNF-a升高會直接對血管內皮細胞產生細胞毒作用,促進中性粒細胞脫顆粒、氧化代謝,破壞內皮細胞的結構與功能。因此,高血壓患者血管會一直處于收縮狀態,并受到TNF-a的破壞。研究結果提示,血壓的降低可降低血清ET與TNF-a的含量,而針灸對ET與TNF-a水平的影響較服藥效果更為顯著[3]。即降壓治療過程中患者血清中ET與TNF-a水平也在不斷地改變。因此臨床上可以將 ET與 TNF-a水平的監測作為高血壓確診的參考指標[4]。同時二者含量的變化也可作為高血壓治療進展的反饋,以更好地指導治療的進展[5]。而針灸所選穴位不同,其治療效果與治療意義不同[6-15]。據《針灸甲乙經》記載:“風眩善嘔,煩滿,神庭主之。風眩引頷痛,上星主之。風眩目瞑,惡風寒,面赤腫,前頂主之。”本研究結果表明風池穴在治療高血壓中至關重要,是取穴的首選,但配合經外奇穴太陽、印堂、四神聰、翳明、安眠在調節患者血清中ET與TNF-a水平比單純風池穴效果更明顯,同時又可以改善部分高血壓患者頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁、心悸等伴隨癥狀。

[1]梁文堅,王清海.針灸推拿治療高血壓病的臨床研究進展[J].按摩與導引,2007,23(7):41-43.

[2]黃丹,張立德.針灸治療高血壓臨床研究述要[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(4):60-62.

[3]王凌云,陳邦國.針刺風池穴治療高血壓病的臨床療效及對 ET與TNF-a調節作用的觀察[J].湖北中醫學院學報,2006,8(1):8-10.

[4]張金星,王彧,胡幼平.針灸治療高血壓病的臨床研究概況[J].針灸臨床雜志,2009,25(11):52-54.

[5]賈雪梅,陳敬歡,鄭梅蘭.針灸治療高血壓46例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,29(11):1472-1473.

[6]陳力.電針不同穴位治療失眠癥的療效比較[J].上海針灸雜志,2005,24(11):13-14.

[7]焦亞麗,孫君雷.不同部位穴位貼敷治療慢性支氣管炎臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(16):83-84.

[8]楊桂芬,王新華,汪慧敏,等.針刺不同單穴對寒凝血瘀型原發性痛經即刻止痛作用規律的觀察[J].中華中醫藥學刊,2014,32(9):2107-2109.

[9]吳立紅,陳志剛,沈忠民,等.不同穴位療法對高強度軍訓士兵自由基代謝的影響[J].中國運動醫學雜志,2014,33(4):320-323.

[10]潘飛鵬,龔虹,賀必梅,等.不同穴位及刺激方式對乳腺手術后惡心嘔吐的防治作用[J].新中醫,2014,46(3):169-171.

[11]高明慧,謝文霞,廖文軍,等.不同穴位組合治療頸源性頭痛臨床療效評估[J].上海針灸雜志,2013,32(6):499-501.

[12]徐日,王威,張燕,等.不同穴位配伍電針刺對肝郁脾虛證大鼠結腸AQP4影響隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,(4):66-67.

[13]許靜,侯文光,梁艷,等.針刺不同穴位對海洛因戒斷后焦慮和抑郁情緒的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(6):433-435.

[14]楊文斌,張晨光,王艷萍,等.不同穴位貼敷配方治療慢性支氣管炎急性發作療效比較[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(7):73-74.

[15]秦燕,李昭鳳,高樹中,等.針刺不同穴位對原發性痛經患者鎮痛效應的比較研究[J].山東中醫藥大學學報,2013,(2):113-115.