美托洛爾聯合卡托普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床分析

汪偉

【摘要】目的 探討美托洛爾聯合卡托普利治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 選取160例患者隨機分為治療組和對照組，各80例，兩組均給予強必利尿等心力衰竭的常規治療，治療組在常規治療基礎上應用美托洛爾和卡托普利，均從小劑量逐漸遞增至目標劑量，觀察6個月。結果 治療組總有效率90%，對照組總有效率69.75%，兩組治療前后各項觀察指標均有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 此療法治療慢性充血性心力衰竭顯著改善心功能，總有效率顯著優于對照組，并能使左心射血分數（LVEF）提高。

【關鍵詞】美托洛爾；卡托普利；心力衰竭；臨床分析

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of combined treatment forchronic congestive heart failure with metoprolol and Kato Pury. Methods 160 patients were randomly divided into treatment group and control group with 80 cases in each group， two groups were given conventional treatment of heart failure of the strong will and iuretic， metoprolol and Kato Pury application of treatment group on the basis of routine treatment， small dosage gradually increased to the target dose， 6 months of observation. Results The total effective rate of treatment group 90%，The total effective of control group 69.75%，two groups before and after treatment the observed indexes were significantly improved The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion This therapy in the treatment of chroniccongestive heart failure cardiac function was significantly improved， the total effective rate was significantly better than the control group， and can make LVEF in crease.

【Key words】Kato Pury； Metoprolol； Heart failure； Clinical analysis

慢性充血性心力衰竭是臨床上常見的一種疾病[1]。是由各種疾病引起的心肌收縮能力減弱，心排血量絕對或者相對降低，從而不能滿足機體代謝所需，由此產生了循環功能障礙等病理生理變化[2]。具有發病率高，死亡率高的特點。患者生活質量很差，是造成老年人死亡的最常見原因。筆者在臨床采用美托洛爾聯合卡托普利治療慢性充血性心衰的療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年7月160例住院及門診的慢性充血性心力衰竭患者。將160例慢性充血性心力衰竭患者隨機分成兩組。治療組80例，男52例，女28例，年齡40～75歲，冠心病40例，高心病26例，風心病8例，擴心病6例。對照組80例，男51例，女29例，年齡39～75歲，冠心病38例，高心病28例，風心病9例，擴心病5例。兩組性別、年齡、心功能分級、基礎疾病等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①年齡39～75歲的慢性心力衰竭患者，心功能NYHA分級H-Ⅲ級；②病史至少半年以上；③患者血壓控制良好。

1.3 排除標準

①肝腎功能嚴重不良者；②患惡性腫瘤者；③患慢性阻塞性肺病或哮喘者；④糖尿病血糖控制不佳者；⑤病態竇房結綜合征或一度、二度房室傳導阻滯；⑥對卡托普利、美托洛爾過敏者。

1.4 方法

兩組患者均給予內科常規心力衰竭治療，去除病因、控制誘因、休息、控制鈉鹽攝人，并應用強心劑、利尿劑等藥物。治療組在對照組用藥基礎上加用美托洛爾，初始劑量6.25 mg/次，1次/d，每周加l倍的劑量，直到最大耐受量50 mg/次，2次/d；卡托普利初始劑量6.25 mg/次，3次/d，每周劑量增加1倍，加至

50 mg/次，3次/d；堅持每周隨訪患者，根據患者心率、血壓、水腫及心衰癥狀調整美托洛爾及卡托普利劑量，達到目標劑量長期服藥治療，連服6個月[3-4]。

1.5 療效評定標準

心功能改善2級以上為顯效，心功能改善1級為有效，心功能無變化或心力衰竭加重為無效。

心功能用超聲心動圖儀測定治療前后LEVF、心臟指數（CI）、心排血量（CO）、心搏量（SV）。

1.6 統計學處理

用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，臨床有效率用x2檢驗。心功能數據用“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組療效比較，治療組顯效42例（52.5%），有效30例（37.5%），無效8例（10%）總有效率90%。對照組顯效28例（35%），有效27例（33.75%），無效25例（31.25%），總有效率69.75%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

不良反應最多是頭暈、咳嗽（5例），給予對癥處理后好轉，不良反應發生在治療早期，均較輕，可耐受，未發現血常規、血糖、電解質、肝腎功能損害等。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，其最主要的病因是冠心病、高血壓病、風心病、心肌病等，當基礎心臟病損及心功能時機體發生多種代償機制，其中以交感神經興奮性增強、腎素-血管緊張素系統激活導致心肌損害和心室重構為最主要機制之一。

美托洛爾是一種選擇性β1-受體阻滯劑，可選擇性阻斷心臟交感神經的興奮，可減慢心率，降低血壓，減少心肌耗氧，臨床試驗證實，可降低心力衰竭患者的致殘率、住院率、死亡率和提高患者的運動耐量。卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑的代表藥物，可抑制腎素-血管緊張素系統激活，通過擴血管、抑制醛固酮、抑制交感神經興奮性、改善心室及血管重構，從而糾正心力衰竭的代償，大規模臨床試驗證實，應用血管緊張素轉換酶抑制劑可以明顯改善心力衰竭患者的遠期預后，提高患者的運動耐量，降低死亡率[5]。

本研究結果提示，美托洛爾和卡托普利聯用在心力衰竭患者常規治療的基礎上治療輕中度慢性充血性心力衰竭，總有效率顯著優于對照組，并能使心臟射血分數提高。因此美托洛爾和卡托普利聯用治療輕中度慢性充血性心力衰竭是一種安全、有效、簡便易行的方法，值得推廣。

參考文獻

[1] 葉任高.內科學，人民衛生出版社，2012，36（06）：155-156.

[2] 趙衛國.β1-受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭的治療作用[J].中國實用醫藥，2012，09（27）：58-59.

[3] 越玉蘭.小劑量比索洛爾治療漫性心力衰竭的觀察[J].臨床心血管雜志，2013，18（11）：158-159.

[4] 黃振文，崔天祥.實用臨床心臟病[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011，16：40-42.

[5] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科技出版社，2014，20（08）：23-25.