鼻飼和胃造瘺治療腦血管病患者重度吞咽障礙的臨床觀察

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【摘要】目的 對比分析鼻飼和胃造瘺對腦卒中重度吞咽障礙患者營養(yǎng)療效及經(jīng)濟(jì)效益。方法 將我院2013年5月～2014年1月接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)治療的40例腦卒中重度吞咽障礙患者設(shè)為PEG組，同期選擇40例接受鼻胃管喂養(yǎng)治療的患者設(shè)為NGF組，并觀察兩組患者營養(yǎng)療效不良、反應(yīng)發(fā)生率以及平均住院費(fèi)用等情況。結(jié)果 康復(fù)治療前體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而康復(fù)治療12周后PEG組體重指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于NGF（P<0.05），同時(shí)PEG組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%明顯低于NGF組42.5%（P<0.05），PEG組月平均住院費(fèi)用為（1004.4±23.4）元明顯低于NGF組（1542.4±25.6）元。結(jié)論 臨床對腦卒中重度吞咽障礙患者實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)營養(yǎng)支持治療不僅療效顯著，同時(shí)對降低不良反應(yīng)發(fā)生率和治療費(fèi)用也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；重度吞咽障礙；鼻飼；胃造瘺

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

本研究為了分析鼻飼和胃造瘺兩種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)方式在腦卒中重度吞咽障礙患者治療中應(yīng)用的療效，特對我院收治的腦卒中重度吞咽障礙患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年1月來我院康復(fù)科和老年科收治的40例接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（ercutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）的腦卒中重度吞咽障礙患者作為PEG組，男26例、女14例，年齡45～80歲，

平均年齡（62.41±1.34）歲，其中腦出血17例，腦梗死23例；同期選擇40例接受鼻胃管喂養(yǎng)（nasogastric feeding， NGF）的腦卒中重度吞咽障礙患者作為NGF組，男25例、女15例，年齡45～80歲，平均年齡（61.24±1.72）歲，其中腦出血16例，腦梗死24例。兩組患者均符合1995年第四屆全國腦血管會(huì)議腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均經(jīng)過CT和MRI證實(shí)為腦卒中，且伴有卒中后吞咽障礙（入院評估洼田飲水試驗(yàn)V級(jí)）。兩組患者年齡、性別以及病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較，本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床對兩組患者在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前，首先根據(jù)患者的病情實(shí)施控制血壓、血糖以及血脂抗動(dòng)脈粥硬化、抗血小板聚集等常規(guī)治療。然后對PEG組患者主要實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG術(shù)），同時(shí)術(shù)后給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練；對NGF組患者主要實(shí)施鼻胃管喂養(yǎng)，并給予相同的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，另外對于NGF組患者在沒有特殊情況下42天更換一次。其中吞咽康復(fù)訓(xùn)練方式主要為：（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練，在對兩組患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練中，首先給予患者伸舌、鼓腮以及喉抬高等訓(xùn)練，以達(dá)到改善患者舌、下頜以及口、面等功能。另外對于舌不能活動(dòng)的患者，應(yīng)采用紗布將患者舌頭包住實(shí)施被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。（2）咽喉部冷刺激訓(xùn)練，在咽喉部冷刺激訓(xùn)練中，應(yīng)采用醫(yī)用棉棒蘸少量的冰水進(jìn)行刺激患者的舌根、咽喉壁以及軟腭等部位，然后指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，以達(dá)到強(qiáng)化吞咽反射。（3）進(jìn)食訓(xùn)練，當(dāng)患者吞咽功能有所改善后，應(yīng)首先向患者說明進(jìn)食訓(xùn)練的中藥，并告知患者進(jìn)食中應(yīng)嚴(yán)格要注意防止出現(xiàn)嗆咳或者誤吸現(xiàn)象。在患者進(jìn)食訓(xùn)練中，應(yīng)由業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下開展。吞咽康復(fù)訓(xùn)練共開展12周，其中前8周中每周訓(xùn)練5次，30 min/次，而后4周每周指導(dǎo)訓(xùn)練1次，30 min/次，其余時(shí)間由患者家屬或者護(hù)工進(jìn)行輔助患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者體重指數(shù)變化情況和肺部感染發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率以及平均住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)（%）和“x±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體重指數(shù)變化情況分析

臨床通過對兩組患者體重指數(shù)變化情況進(jìn)行分析得知，兩組患者治療前體重指數(shù)比較沒有差異（P>0.05），而康復(fù)治療12周后PEG組體重指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于NGF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)以及住院費(fèi)用比較

臨床通過對兩組患者治療后得知，PEG組40例患者中發(fā)生肺部感染1例、消化道出血1例、造瘺管口輕度感染1例；而NGF組40例患者中發(fā)生肺部感染12例，消化道出血5例；PEG組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）明顯低于NGF組（42.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)PEG組月平均住院費(fèi)用為（1004.4±23.4）元明顯低于NGF組（1542.4±25.6）元。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是影響腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)的因素。國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告研究表明[2]，腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率高達(dá)37%～78%左右。腦卒中重度吞咽障礙不僅會(huì)造成患者營養(yǎng)不良和脫水現(xiàn)象，嚴(yán)重可危及患者生命健康，增加死亡率。因此，做好腦卒中重度吞咽障礙患者營養(yǎng)支持尤為重要。有關(guān)人員研究表明[3]，臨床對腦卒中重度吞咽障礙患者實(shí)施PEG腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法代替鼻飼營養(yǎng)支持療法，不僅能夠有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)提供良好的營養(yǎng)條件。而本研究結(jié)果表明，臨床對腦卒中重度吞咽障礙患者實(shí)施PEG腸內(nèi)營養(yǎng)治療與NGF腸內(nèi)營養(yǎng)治療，PEG腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅能夠提高患者體重，同時(shí)對降低肺部感染、消化道出血，同時(shí)對降低患者住院費(fèi)用也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 睿，陸逸仙.腦卒中伴吞咽障礙康復(fù)期病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2010，（06）：345-346+349.

[2] Martino R，F(xiàn)ol8y N，Bhogal S，et a1.Dysphagia afIer stmke：incidence，diagnosis，and pulrilonary complications [J]. Stork， 2005，36：2756-2763.

[3] 黎永華，李光宇，彭錫其.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在吞咽障礙患者中的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（11）：7-8.