護理干預在血液透析右頸內靜脈置管82例中的應用

李絢麗

【摘 要】 目的：觀察血液透析患者右頸內靜脈置管的護理干預效果。方法：選取164例右頸內靜脈置管血液透析患者為研究對象，分為治療組（82例）和對照組（82例），治療組給予護理干預措施，對照組給予常規護理措施，比較兩組的并發癥、護理總滿意度。結果：兩組并發癥發生率和對護理質量總滿意率分別為3.66%、98.78%和14.64%、78.05%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預措施可降低患者并發癥發生率，提高護理滿意度，促使患者康復。

【關鍵詞】 血液透析；右頸內靜脈置管；護理干預

【中圖分類號】R473.58 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0130-01

頸內靜脈置管為血液透析患者最常用的方法，因頸靜脈較為明顯，且血流量較為充足，因此，其極易穿刺，使得置管簡單方便，不會限制患者身體活動等。在對患者進行頸內靜脈置管時護理干預措施具有顯著作用，改善患者置管效果[1]。筆者對護理干預措施對右頸內靜脈置管血液透析患者的效果進行了分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院164例右頸內靜脈置管血液透析患者為觀察對象，分為治療組和對照組。治療組82例，男58例，女24例，年齡21～80歲，平均年齡（50.54±10.03）歲；對照組82例，男57例，年齡女25例，年齡22～81歲，平均年齡（51.67±9.65）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料進行統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施，在患者實施置管前為其介紹置管方法、意義和可能出現的不適感等，并對患者生命體征進行密切觀察，保障透析順利進行。

1.2.2 治療組 給予護理干預措施：①心理護理：為患者及其家屬解釋穿刺的目的、重要性、安全性以及應注意的事項等，同患者家屬簽署手術協議，減少患者和家屬的不安情緒，促使患者積極配合醫護人員工作，使穿刺順利進行。②透析前護理：保障透析全程在無菌條件下進行，對導管連接程度進行密切觀察，配備使用無菌手套和治療巾；對患者穿刺口進行密切觀察，觀察是否出現出血，避免出現血腫和漏等癥狀；取下導管尾部肝素帽，用碘伏常規消毒，同時，通過常規消毒方法對穿刺口和導管相接周邊10cm處皮膚實施消毒；每次透析前，應用5ml注射器抽取動靜脈血管中的肝素，保障無血凝塊形成，夾住管道，將透析液管路連接好后開始透析。③透析中護理：在患者進行血液透析中，護理人員應對患者生命體征進行密切觀察，出現異常現象的，應在第一時間告知主治醫生，并進行相應處理。④透析后護理：護理人員對動靜脈接頭處進行消毒，并在短時間內脈沖式灌入10～20ml生理鹽水，沖洗管內存在的血液和有形物質，避免管腔形成血栓；封管用肝素原液，封管時避免空氣進入導管中，確保血液不回流，預防導管內出現血栓被堵塞等。⑤導管動脈端、靜脈端和導管出口處護理：護理人員在患者透析前后，用1%碘伏對導管動脈端、靜脈端進行消毒，之后蓋上肝素帽，每次在更換肝素帽時，應用無菌紗布進行包扎固定；在對患者皮膚消毒時以導管壁為中心，直徑>5cm。對于局部皮膚發紅、滲液的患者，用碘伏濕敷導管出口處，每日換藥一次，持續治療1周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發癥發生率和對護理質量滿意度，根據我院自行擬定的護理滿意調查表進行調查，總分為100分，非常滿意，評分>90分，基本滿意，評分為70～90分，不滿意，評分<70分。總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組護理總滿意度比較 觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

右頸內靜脈置管具有操作簡單和血流充分等特點，在一定程度上保證了血液透析的順利進行，可減輕患者疼痛，降低患者并發癥發生率。但患者對血液透析和穿刺不了解，極易產生緊張、恐懼等，給臨床穿刺和血液透析帶來了一定影響。此時，護理人員按照患者生理和心理狀況實施針對性的護理措施，可穩定患者情緒，促使其積極配合醫護人員工作，降低并發癥發生率[2-3]，有效提高穿刺和血液透析效果。因此，護理干預措施在右頸內靜脈置管血液透析患者臨床上具有顯著效果，本次研究中，通過護理干預措施可使患者臨床并發癥發生率明顯低于常規護理，護理總滿意度明顯高于常規護理。

綜上所述，護理干預措施對右頸內靜脈置管血液透析患者臨床癥狀具有一定改善作用，可降低并發癥，提高護理滿意度，從而提高透析效果，促使患者康復。

參考文獻

[1]王虹，葉樺，熊杰林.血液透析患者中心靜脈置管感染預防[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3755-3756.

[2]陳玉蘭，謝震君，雷天濤.血液透析患者頸內靜脈置管的應用和護理[J].南華大學學報（醫學版），2009，37（4）：488-489.

[3]智劍濤.血液透析患者頸內靜脈置管的護理[J].中國醫藥指南，2012，10（28）：328-329.

（收稿日期：2015.03.19）