血液灌流聯合口服大黃粉對有機磷農藥中毒炎癥因子的影響及安全性分析

張晨潔+胡彩+會卜燁

【摘要】目的 探討血液灌流聯合口服大黃粉對有機磷中毒患者膽堿酯酶、炎性細胞因子以及相關臨床并發癥的影響分析。方法 選取2009年1月～2014年1月來本院急診就診的80例有機磷中毒患者，其中采用血液灌流聯合口服大黃粉治療患者40例為觀察組，采用血液透析聯合口服大黃粉治療患者40例為對照組。對兩組患者住院時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、APACHEⅡ評分、炎性細胞因子（IL-6、TNF-α和hs-CRP）以及臨床并發癥進行對比研究。結果 觀察組患者住院時間、阿托品用量以及膽堿酯酶恢復時間均少于對照組（P<0.05）；治療5天后，膽堿酯酶含量觀察組多于對照組，APACHEⅡ評分觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組IL-6、TNF-α和hs-CRP表達均低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床并發癥少于對照組（P<0.05）。結論 搶救有機磷中毒患者時，在基礎用藥的同時，采用血液灌流聯合大黃粉治療可以獲得顯著的臨床療效，縮短膽堿酯酶恢復的時間，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】血液灌流；有機磷中毒；大黃粉；血液透析

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A

急性有機磷中毒可在很短時間內導致患者出現呼吸衰竭、昏迷等，甚至危及患者生命。選取本院急診就診的80例有機磷中毒患者，對兩組患者住院時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、APACHEⅡ評分、炎性細胞因子以及臨床并發癥進行對比研究。探討血液灌流聯合口服大黃粉對有機磷中毒患者膽堿酯酶、炎性細胞因子以及相關臨床并發癥的影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年1月～2014年1月急診就診的200例有機磷中毒患者的臨床資料，其中采用血液灌流聯合口服大黃粉治療100例為觀察組，采用血液透析聯合口服大黃粉治療100例為對照組。觀察組男46例，女54例，年齡24～75歲，平均年齡（45.1±5.9）歲。對照組男48例，女52例，年齡21～78歲，平均年齡（44.9±6.6）歲。觀察組與對照組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對觀察組和對照組患者嚴密觀察，統計兩組患者住院時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、APACHEⅡ評分以及臨床并發癥出現數量。對兩組患者膽堿酯酶恢復情況、免疫系統變化及臨床并發癥進行比較分析。

1.3 統計學分析

本實驗的數據采用SPSS 15.0軟件進行統計處理，采用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床指標比較：觀察組患者住院時間、阿托品用量以及膽堿酯酶恢復時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療前后膽堿酯酶含量及APACHEⅡ評分比較：治療前，兩組患者膽堿酯酶含量及APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療5天后，膽堿酯酶含量觀察組多于對照組，APACHEⅡ評分觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

兩組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平之間的表達：觀察組IL-6、TNF-α和hs-CRP表達均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

兩組患者并發癥的比較：由表4可知，觀察組相關并發癥要少于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

在急性有機磷中毒的治療中，最主要的是徹底清除胃腸道內毒物，防止藥物繼續吸收。傳統的內科治療方法以清除胃腸道內殘余農藥為主，藥物治療主要用抗膽堿能藥物以及膽堿酯酶復能劑，雖對輕中度中毒有良好療效，但是對于并發癥多、病死率高的重度有機磷中毒療效欠佳[1]。這是由于人體的胃粘膜有很多皺襞，一次洗胃難以做到全部清除，這些殘余在皺襞中的毒物可以在胃腸的蠕動下慢慢吸收。大黃粉有瀉下作用，其主要成分是蒽甙，作用部位主要在大腸，能增加腸蠕動，促進迅速排便，使殘余的毒物得以迅速的排出體外，減輕有機磷農藥對體內乙酰膽堿酯酶的抑制作用，使復能劑和抗膽堿藥物能夠發揮更有效的作用[2]。

本研究通過回顧性調查統計，探討血液灌流聯合口服大黃粉對有機磷中毒患者膽堿酯酶、炎性細胞因子以及相關臨床并發癥的影響，最終確定觀察組患者住院時間、阿托品用量以及膽堿酯酶恢復時間均少于對照組；治療前，兩組患者膽堿酯酶含量及APACHEⅡ評分差異不顯著，治療5天后，膽堿酯酶含量觀察組多于對照組，APACHEⅡ評分觀察組低于對照組；觀察組相關并發癥均少于對照組。血液膽堿酯酶含量與有機磷中毒程度密切相關，是判斷中毒程度、觀察療效和評估預后的重要參考指標。APACHEⅡ評分系統是評價危重疾病預后的系統，目前在評價有機磷中毒患者預后方面已經得到廣泛應用[3]。相關研究表明，采用血漿置換也可以快速將血液中的毒物清除，但是，其臨床療效存在顯著個體差異，部分患者一次血漿置換就可清除絕大多數毒物，然而有些患者則需要多次置換才可以達到同樣的效果[4]。另據某些研究報道，采用血液灌注聯合血漿置換比單獨采用血液灌注有效率更高，并發癥的發病率更低，這一結果值得我們進一步深入探究[5]。

綜上所述，在搶救有機磷中毒患者時，在基礎用藥的同時，采用血液灌流聯合大黃粉治療可以獲得顯著的臨床療效，縮短膽堿酯酶恢復的時間，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 周宇明.血液灌流與血漿置換聯合搶救老年重度有機磷中毒的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：4879-4881.

[2] 王 敬.血液透析與血液透析加血液灌流治療有機磷中毒療效對比[J].吉林醫學，2011，32（21）：4294-4295.

[3] 李鐵志，任春陽，史丹陽.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（9）：5-6.

[4] 楊立山，吳嘉荔，李文峰，等.血液灌流在急性有機磷中毒合并多器官功能障礙患者中的應用研究[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（12）：1272-1275.

[5] 巢 軍，宋 英.血液灌流治療有機磷中毒的臨床研究[J].中國當代醫藥，2010，17（30）：17-18.