闌尾炎患者圍手術期的中西醫結合護理體會

劉敬麗+張玉霞+張巖

【摘要】目的 分析總結闌尾炎患者圍手術期的中西醫護理經驗。方法 對126例急性闌尾炎手術患者從術前及術后開展中西醫結合護理干預，觀察療效及手術并發癥發生情況。結果 126例患者均順利完成手術，術后7例（5.56%）發生并發癥，包括切口感染2例、便秘4例和腹腔膿腫1例，均經對癥處理得以控制。結論 急性闌尾炎患者圍手術期積極開展中西醫結合護理干預措施，能夠減少術后并發癥，促進患者的病情康復。

【關鍵詞】急性闌尾炎；中西醫結合；護理干預；圍手術期

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B

急性闌尾炎是普外科臨床常見的一種急腹癥，具有發病急驟、病情進展迅速等特點。手術治療急性闌尾炎能夠快速緩解患者的腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，療效顯著，但手術并發癥發生率較高，加之患者對于突發疾病及手術存在一定的恐懼、焦慮等不良情緒，影響術后康復及其生活質量[1]。故加強闌尾炎手術患者的圍手術期護理干預非常必要。本研究回顧性分析了126例急性闌尾炎患者圍手術期的中西醫結合護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年5月，我院普外科收治的急性闌尾炎患者126例。其中，男55例，女71例，年齡18～75歲，平均年齡（29.32±2.21）歲；發病至手術時間5～50 h，平均時間（12.31±3.24）h。患者均具有不同程度的腹痛癥狀，50例惡心嘔吐，31例發熱及血白細胞升高。患者均行闌尾切除術后痊愈，術后2例發生切口感染，4例便秘，1例腹腔膿腫，并發癥發生率為5.56%，均經對癥處理后得以控制，住院時間2～7天，平均時間（4.21±1.59）天。

2 護 理

2.1 西醫護理

①病情觀察

予以患者絕對臥床休息，密切觀察其呼吸、血壓、體溫及尿量等變化。如脈搏超過100次/min，體溫超過38.5℃，腹部疼痛加重并且出現里急后重癥狀，立即報告醫生進行相應處理[2]。密切監測患者的血象以及體溫變化，嚴格遵醫囑應用抗生素治療。早期積極予以快速補液治療，并維持水電解質平衡，以免發生休克。

②術前準備

術前禁食，完善各項術前凝血功能、血常規、尿常規、血型以及心電圖等常規檢查并做好數據記錄，以便為手術治療及術后評估提供依據。做好術區備皮，術前去除術區毛發以及污垢等，同時清潔和消毒皮膚，避免發生切口感染。

③健康教育

客觀、詳細、準確地向患者及其家屬介紹其病情，強調術前準備的重要性與必要性，介紹麻醉方式、手術方案、注意事項以及手術后疼痛等并發癥處理方法等，以獲得患者的理解和配合。

④術后體位護理

根據患者的麻醉方式，術后予以取適當體位。患者麻醉未醒時，均予以取去枕平臥位，保持頭部向后仰并偏向一側，以免導致分泌物或者嘔吐物誤吸誘發吸入性肺炎。麻醉清醒后，予以取半臥位，以改善腹腔引流，并減輕切口張力以及疼痛。

⑤術后病情監護

密切監測患者的生命體征變化，記錄患者的尿量變化，及時發現和糾正休克癥狀。予以靜脈輸液維持水電解質平衡，保持輸液通暢。

⑥術后飲食護理

病情較輕者，術后次日予以進流質飲食，禁食牛奶及過多甜食，以免造成腹部脹氣，術后第3天改為半流質飲食，術后4～5天酌情恢復為普食。對于重癥患者，予以嚴格禁食和輸液，待恢復肛門排氣后予以進流質飲食[3]。病情較輕者，手術當日可鼓勵患者下地活動，對于重癥患者，先進行床上活動，待病情基本穩定以后下地活動。

⑦并發癥護理

維持手術切口清潔干燥，定時更換敷料。密切觀察切口有無發熱、紅腫、疼痛以及滲血滲液等，警惕切口感染。觀察患者有無腹脹、腹痛以及出血性休克等癥狀，警惕術后腹腔內大出血。一旦發現出血，立即予以輸血和補液處理，必要時需行手術止血。觀察有無體溫持續升高、腹脹、腹痛以及肌緊張并伴有全身中毒癥狀等，警惕腹膜炎的發生。術后酌情應用鎮痛藥物鎮痛，以免導致患者心動過速、心肌缺血等。

2.2 中醫護理

①情志護理

主動與患者及其家屬溝通交流，介紹主管醫生與護士、手術室環境等，緩解其陌生、緊張感。講解闌尾炎相關知識、開展手術治療的必要性，并簡要介紹手術過程、預期效果、可能并發癥及相關注意事項等，使患者做好心理準備，消除其緊張、恐懼感。

②辨證護理

中醫認為闌尾炎是一種病癥而非具體的疾病，根據患者的臨床表現、病因等，可分為瘀滯、蘊熱、毒熱三型，對于不同證型的患者，要采取不同的護理措施。對于瘀滯型患者，要以清熱理氣、調節飲食為主，患者飲食要清淡、易消化，同時護理人員要多與患者溝通、交流，以穩定患者情緒。對于蘊熱型患者，臨床護理要以祛濕通氣、潤腸通便為主，患者可適當增加飲水，胃腸不適者可少量多次進食，排便過頻者要警惕有無虛脫前兆，及時補充營養液。對于毒熱型患者，臨床護理要以通氣排毒、清熱止痛為主。患者要絕對臥床，同時密切監測其生命體征變化，同時要節制飲食。

3 結 果

26例患者均順利完成手術，術后7例（5.56%）發生并發癥，包括切口感染2例、便秘4例和腹腔膿腫1例，均經對癥處理得以控制。

4 討 論

闌尾炎手術是普外科常見術式，具有操作簡便、手術時間短等特點，手術護理往往未引起醫護人員的高度重視。但闌尾炎手術后往往存在切口疼痛、感染、腹膜炎、腹腔大出血以及腹腔膿腫等并發癥，嚴重影響術后康復及患者的生活質量。此外，由于本病發病急驟、病情進展迅速，患者對于突發病情感到恐懼、擔憂，加之對于手術治療存在一定的恐懼感等，多存在不同程度的負性情緒。圍手術期護理干預，在術前完善各項檢查、準備，做好患者心理護理及疾病相關知識教育，能夠穩定患者的病情和情緒，提高其相關知識認知程度和配合度，有利于手術的順利進行，并可減少術后并發癥，促進病情康復。術后良好的體位護理、飲食護理、并發癥監控及中醫辨證護理，能夠最大限度地減少并發癥，促進患者的病情康復。經過精心的治療和護理干預，本組患者均獲得手術成功及康復。認為中西醫結合護理干預措施能夠提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，促進患者的病情康復，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 曾瑞琳.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：74-76.

[2] 郝姝睿.180例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療，2009，27（12）：140.

[3] 王會菊.78例闌尾炎手術護理體會[J].醫藥前沿，2012，2（9）：260.