腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用及其效果觀察

柯緯祺

腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用及其效果觀察

柯緯祺

目的 探討剖宮產應用腰硬聯合麻醉效果。方法 將240例剖宮產產婦隨機分為研究組和對照組（n=120），其中研究組行腰硬聯合麻醉，對照組行連續硬膜外麻醉，比較2組新生兒Apgar評分、麻醉起效時間、手術時間和胎兒娩出時間及不良反應情況。結果 2組新生兒Apgar評分差異無統計學意義；研究組麻醉起效時間、手術時間和胎兒娩出時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。2組惡心、嘔吐、寒戰發生率差異無統計學意義，研究組低血壓發生率明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.01），但不良反應均不影響麻醉和剖宮產手術進行。結論 腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術較連續硬膜外阻滯麻醉具有更快的起效作用，可加快胎兒娩出時間和手術時間，且具有一定安全性。

腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產

剖宮產對手術麻醉要求較高，既要減少麻醉時間以提高產婦安全性，又要減少嬰兒娩出時間以提高新生兒安全性[1]。臨床常用于剖宮產的麻醉方式為連續硬膜外麻醉，但其存在阻滯不完善的不足[2]，近幾年新興腰硬聯合麻醉被嘗試應用于臨床，并取得較好的麻醉效果。本研究對汕頭大學醫學院第一附屬醫院剖宮產產婦行腰硬聯合麻醉的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將汕頭大學醫學院第一附屬醫院2012年3月～2013年3月期間行剖宮產的產婦共240例，隨機均分為研究組和對照組（n=120），研究組行腰硬聯合麻醉，對照組行連續硬膜外麻醉。其中研究組120例，年齡23～38歲，平均（27.3±3.2）歲；孕周37+2～41+1周，平均（38.2±2.3）周；體質量52～82 kg，平均（65.3±18.2）kg。對照組120例，年齡22～39歲，平均（26.8±2.7）歲；孕周37+3～41+3周，平均（38.8±3.0）周；體質量51～80kg，平均（64.8±17.8）kg。排除合并糖尿病、心臟病、高血壓、肝腎疾病產婦，所有產婦對麻醉方式知情并同意。兩組產婦一般資料間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用連續硬膜外麻醉:取患者脊柱L2～3處穿刺進針，硬膜外注射4mL利多卡因（濃度2%），持續觀察5min未發現異常者，繼續給予9～15mL劑量維持麻醉。

研究組采用腰硬聯合麻醉:取患者脊椎L2～3或L3～4處硬膜外穿刺，直至蛛網膜下腔，2mL注入糖溶液（濃度2%）+3mL布比卡因（濃度0.5%），25s內注射完畢，拔出腰椎穿刺針，硬膜外導管入腔內3.5cm左右，采用針刺法判定阻滯范圍。

1.3 觀察指標 觀察和記錄2組麻醉起效時間、手術時間、胎兒娩出時間，新生兒娩出后1min行Apgar評分，比較2組產婦麻醉期間不良反應情況。

1.4 統計學方法 數據處理軟件為SPSS18.0。計數資料組間比較應用χ2檢驗；正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量資料組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 2組產婦手術和分娩情況比較如下。見表1。2組新生兒Apgar評分差異無統計學意義；研究組麻醉起效時間、手術時間和胎兒娩出時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組剖宮產產婦手術和分娩情況比較

2.2 不良反應 2組產婦麻醉期間不良反應發生情況如下。見表2。2組惡心、嘔吐、寒戰發生率差異無統計學意義，研究組低血壓發生率明顯高于對照組（P＜0.01），但不良反應均不影響麻醉和剖宮產手術進行。

表2 2組剖宮產產婦麻醉期間不良反應發生情況比較（%）

3 討論

由于剖宮產的特殊性，手術麻醉既要實現麻醉的作用和良好效果，還要充分保障母嬰平安，促進胎兒盡快娩出以免發生宮內窘迫等不良癥狀，因而研究和探討麻醉方式具有重要的臨床價值[3]。

連續硬膜外阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉均可滿足目前臨床行剖宮產手術的麻醉要求，連續硬膜外麻醉的特點是具有良好的阻滯平面控制效果，利用持續給藥可根據臨床需求適度調節麻醉時間，麻醉時間控制較自由，且患者手術過程中的心臟血流動力學指標變化幅度較小，有較好的安全性[4]。連續硬膜外麻醉還有術后鎮痛作用，其不足是阻滯平面的出現時間較長，無法完成完全阻滯，阻滯率甚至可能不到75%，故麻醉用藥劑量需相對增大，但大劑量又易引起心血管和神經系統毒性，使胎兒的娩出增加不安全因素。

腰硬聯合麻醉的特點是用藥劑量較小，因藥物劑量增大而引發的不安全因素少，鎮痛效果好[5]。且腰硬聯合麻醉的阻滯起效快，可在較短時間內達到滿意的麻醉效果與相關報道相符[6-7]。本組中研究組麻醉起效時間明顯快于對照組證實了腰硬聯合麻醉的效果。本研究結果顯示，研究組胎兒娩出時間明顯短于對照組，說明腰硬聯合麻醉可為盡快分娩爭取時間，減少產婦痛苦和胎兒宮內窘迫的危險性。研究組剖宮產手術時間相對較短，也對減少術中出血、縮短腹腔暴露時間等有利，提高手術的安全性。2組新生兒Apgar評分差異無統計學意義，說明兩種麻醉方法對胎兒的負面影響均較小，但由于腰硬聯合麻醉的用藥劑量較小，其不安全因素也相對較少，安全性更高。在對不良反應的比較中，除低血壓研究組發生率較對照組高以外，其它指標2組差異無統計學意義，但各種不良反應對麻醉和剖宮產手術均未產生影響，提示兩種麻醉方式具有相似的安全性[8]。

總而言之，腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術較連續硬膜外阻滯麻醉具有更快的起效作用，可加快胎兒娩出時間和手術時間，且具有一定安全性。

[1] 權哲峰，池萍，田航.腰-硬聯合麻醉下剖宮產術中去氧腎上腺素與麻黃堿對產婦血流動力學和胎兒酸堿值的影響[J].中華臨床醫師雜志:電子版，2011，5（7）:2056-2058.

[2] 付衛星，康佳麗，李莉，等.舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔和硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛對新生兒的影響[J].中華生物醫學工程雜志，2012，18（1）:63-66.

[3] 周平明，羅剛，孫國巨.不同劑量羅哌卡因聯合利多卡因腰硬聯合麻醉在老年婦女子宮切除術中的麻醉效果[J].中華老年醫學雜志，2013，32（5）:540-542.

[4] 高琳琳，董有靜，崔健君.腰段連續硬膜外阻滯對妊高征大鼠子宮和胎盤組織SOD活性的影響[J].中華麻醉學雜志，2008，28（3）:281-282.

[5] 盧光奎，張卉穎，吳皎卿，等.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯合麻醉經尿道前列腺電切術患者寒戰效果比較[J].中華臨床醫師雜志:電子版，2013，7（4）:1771-1772.

[6] 張榮文.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的運用[J].中國醫藥指南，2014，12（8）:233-234.

[7] 楊靜.腰硬聯合麻醉用于子宮切除手術的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）:188-189.

[8] 徐天星，李雅蘭，周錦財，等.不同方法防治剖宮產腰硬聯合麻醉低血壓效應的比較[J].實用醫學雜志，2014，30（8）:2691-2692.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.029

廣東 515000 汕頭大學醫學院第一附屬醫院 （柯緯祺）