磺胺嘧啶銀聯合氧療用于護理和治療壓瘡的臨床效果觀察

唐雙艷 湯新顏

磺胺嘧啶銀聯合氧療用于護理和治療壓瘡的臨床效果觀察

唐雙艷 湯新顏

目的 觀察使用磺胺嘧啶銀敷料聯合氧療用于護理二期以上壓瘡的臨床治療效果。方法 選取56例二期以上壓瘡患者作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=28）。觀察組采用磺胺嘧啶銀聯合氧療進行治療與護理，在常規清理瘡面后使用氧氣吹干再貼上磺胺嘧啶銀敷料，在用無菌紗布覆蓋并包扎,松緊適宜,每班更換1次；對照組使用常規的清理方法，用絡合碘消毒生理鹽水清洗后擦干，在瘡面敷上水膠體敷料（潰瘍貼）。每2～3天更換1次或每4～7天更換1次，具體需根據滲液吸收的飽和程度調整敷料更換時間。觀察對比2組的治療時間及治療效果。結果 對照組痊愈9例，平均治愈時間為(12.1±1.3)d，好轉12例，無效7例；觀察痊愈19例，平均治愈時間為(7.9±1.0)d，好轉8例，僅1例無效。觀察組療效顯著優于對照組(P＜0.01)，平均治愈時間顯著短于對照組(P＜0.01)。結論 應用磺胺嘧啶銀聯合氧療護理二期以上壓瘡患者，能使壓瘡潰瘍面壞死組織呈進行性減退，肉芽組織新鮮，生長迅速，創面愈合率提高，縮短療程，且操作簡單，值得臨床推廣應用。

磺胺嘧啶銀敷料；氧療；壓瘡；聯合；護理

壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，是護理工作中的重中之重，也是臨床常見的并發癥之一， 因此需要重視。壓瘡主要表現為局部皮膚發紅發熱、腫痛及潰爛壞死，又被稱為壓力性潰瘍或褥瘡。其發病原因是由于患者身體的局部組織長期受到被褥的擠壓和摩擦，導致持續性缺氧缺血、營養不良而使局部組織潰爛壞死[1]，臥床患者一旦患上壓瘡便會長時間難以治愈[2]，給患者家屬帶來很大困擾的同時，也影響了患者的生活質量，甚至會發生合并感染，嚴重危及患者生命。據相關文獻報道，一般醫院壓瘡的發生率為2.5%～8.8%。高達11.6%，脊髓損傷患者的壓瘡發生率在25%～85%，且8%與死亡有關[3]。每年約6萬人死于壓瘡合并征。本研究采用磺胺嘧啶銀聯合氧療護理二期以上的壓瘡患者，觀察分析其治療效果，以期為臨床壓瘡的護理提供更有效的護理方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院2012年3月～2014年3月收治的56例二期以上壓瘡患者作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=28）。觀察組男15例，女13例，平均年齡(54.8±12.7)歲；骶尾部壓瘡21處，踝部及足跟7處；病種分別為糖尿病9例，Ⅲ級腦外傷6例，腦血管意外6例,晚期腫瘤6例，截癱1例，分期為Ⅲ期患者19例，Ⅳ期9例，平均壓瘡面積為4.5cm×6.5cm；對照組男17例，女11例，平均年齡為(55.6±13.2)歲；骶尾部壓瘡19處，踝部及足跟9處；病種分別為糖尿病12例，Ⅲ級腦外傷5例，腦血管意外7例,晚期腫瘤4例，截癱2例，分期Ⅲ期21例，Ⅳ期7例，平均壓瘡面積為4.0cm×7.0cm。2組患者在性別、年齡、壓瘡部位、原發疾病、壓瘡分期及面積等方面比較，無顯著性差異，可進行比較分析。

1.2 護理和治療方法 首先按照醫囑靜脈應用抗生素，積極治療原發疾病，以改善全身的營養狀況。

1.2.1 觀察組 觀察組采用磺胺嘧啶銀聯合氧療進行治療與護理。每天在進行生活護理和床上擦浴后，使用3%的過氧化氫徹底清潔瘡面，再使用生理鹽水清洗干凈瘡面后擦干，絡合碘消毒后，調節氧流量為3L/min，使用氧氣管對著瘡面吹氧15min，然后將磺胺嘧啶銀涂抹其上，再向瘡面吹氧10min后貼上磺胺嘧啶銀敷料，再使用無菌紗布覆蓋瘡面進行松緊適宜的包扎，更換1次/d，若有患者壓瘡特別嚴重情況，需臨時再加1次換藥和護理。

1.2.2 對照組 對照組使用常規護理。先用絡合碘消毒潰瘍面，再使用生理鹽水徹底清洗瘡面，用無菌棉球擦干瘡面后，將水膠體敷料（潰瘍貼）敷于其上，每3～5天更換1次，具體敷料更換時間的調整根據滲液吸收飽和程度。

1.3 觀察指標 觀察對比2組中痊愈患者的治愈時間及2組患者的治療效果。治愈時間為從首次用藥到瘡面完全愈合的時間。治療效果根據壓瘡潰瘍面壞死組織的變化、肉芽組織生長情況及生長速度來判斷，分為痊愈:局部組織完全修復，瘡面愈合、痂皮全部脫落；好轉:瘡面潰瘍面積減小、無滲出、有肉芽組織增生；無效:分泌物未減少，瘡面潰瘍無變化或反而加重。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間等級資料的比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組壓瘡患者治療效果比較 治療15d時，觀察組痊愈19例，好轉8例，僅1例無效；對照組痊愈9例，好轉12例，無效7例。將觀察組于對照組的頻數合并作為標準組進行Ridit分析，計算出U值等于2.678大于2.58，即2組間比較存在顯著性差異（P＜0.01），因等級按好到差排列，R值小者療效好，即觀察組的治療效果優于對照組。見表1。

表1 2組患者壓瘡治療效果比較（n）

2.2 2組中壓瘡痊愈患者的治愈時間比較 2組中壓瘡痊愈患者的平均治愈時間分別為(7.9±1.0)d和(12.1±1.3)d，2組比較差異具有統計學意義(t=－9.417，P＜0.01)，觀察組痊愈患者的平均治愈時間較短。

3 討論

壓瘡屬于機體受到外因與內因共同作用的結果，病因主要有3方面:（1）壓力因素[4]，患者久臥病床，局部組織受到持續性垂直壓力，如果石膏內里不平整或夾板內襯墊放置位置不當，使得局部組織長時間受到超過正常毛細血管承受力的壓迫，尤其是在骨頭粗隆凸出處，便會造成血供不足，還有摩擦力的作用，皮膚長時間受到床單或輪椅墊表面逆行阻力的摩擦作用，如果皮膚被擦傷后再遭受汗、糞便、尿等排泄物的浸漬，極易發生壓瘡，摩擦力與垂直壓力相加而成的剪力也是壓力因素之一，導致局部皮膚組織血液循環障礙而引發壓瘡；（2）由于機體缺乏營養，蛋白質合成及皮下脂肪減少，肌肉萎縮，如長期發熱或惡病質等疾病，致使遭受壓力處缺乏自身肌肉與脂肪組織的保護；（3）皮膚經常到潮濕、摩擦等物理刺激，導致皮膚的抵抗力大大降低，易發壓瘡。

到目前為止，治療護理壓瘡的方案很多，但大都缺乏足夠可靠的科學根據，因而，探討篩選出較好的治療護理方案是臨床護理中的一個重要課題，可幫助及指導臨床護理人員制定更為有效的護理措施[5]。使用絡合碘消毒潰瘍面具有收斂作用，可使局部組織脫水，吸收瘡面滲出的液體，起到干燥和抑菌效果，但往往因外敷的紗布比較干燥，極易與創面發生粘連，換藥時對新生的肉芽組織造成損傷[6]。磺胺嘧啶銀（silvadene）是一種磺胺類/銀鹽抗細菌藥，對革蘭陽性菌及陰性菌均有抗菌效果，除可控制感染外，還能促使創面保持干燥、結痂并促進愈合。磺胺嘧啶銀乳膏具有較強的穿透力，治療二期以上壓瘡能直接滲入痂皮下組織而快速發揮藥效，從而預防感染，對于壓瘡創面常見致病菌如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及變形桿菌等細菌引發的感染可起到明顯治療效果，還能加快新生肉芽組織的生長及縮短創面愈合的時間。其主成分為磺胺嘧啶銀，輔料為凡士林、甘油、硬脂酸等，無刺激性和腐蝕性，易附著于瘡面，皮膚黏膜吸收迅速，能達到較快收斂、結痂并保持創面干燥的效果，一般治療3d后創面明顯變得干燥，療程達7d后可長出新的肉芽組織，并能保持一定的濕潤，為瘡面愈合創造良好環境，并可避免干燥了的敷料與創面粘連現象發生，而致換藥時患者感覺疼痛[7]。此外，磺胺嘧啶銀乳膏還能在用藥處形成一層致密保護膜，具有減少水分、熱量丟失作用，可使瘡面形成不結痂皮的愈合，因而不需通過痂皮往下遷延，極大縮短了愈合的時間[8]。

對壓瘡患者進行局部氧療，亦可使創面保持干燥，抑制厭氧菌生長，有效控制感染。同時，可在創面形成一個高氧的環境，增加局部組織供氧，有效改善瘡面缺血缺氧狀態，促進正常組織細胞的氧合作用，加快新陳代謝以修復創面。此外，氧療還能在潰瘍面形成一層薄痂作為保護膜，縮短壓瘡愈合時間[8]。

本次研究結果顯示，觀察痊愈19例，平均治愈時間(7.9± 1.0)d，好轉8例，僅1例無效；對照組痊愈9例，平均治愈時間(12.1±1.3)d，好轉12例，無效7例。觀察組的平均治愈時間顯著短于對照組（P＜0.01），治療效果顯著優于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，應用磺胺嘧啶銀聯合氧療護理二期以上壓瘡患者，能使壓瘡潰瘍面壞死組織呈進行性減退，創面愈合率提高，縮短療程，且操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1] 李小萍.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社,2008：111-112.

[2] 許麗敏，郎云琴，詹才勝，等．壓瘡防范措施的改進及效果分析［J］．中華護理雜志，2013，48（7）:621-623．

[3] 榮再香.濕潤燒傷膏聯合抗生素治療壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2008，9（18）:47-48.

[4] 楊蓉,馮靈,陳德智.壓瘡護理的臨床證據[J].中國循證醫學雜志,2007,7(9)：694-695.

[5] 王曉鳳，查天建，劉小龍．磺胺嘧啶銀霜與金因肽聯合治療皮膚潰瘍的療效觀察［J］．中華損傷與修復雜志電子版,2008,3(5)：590-593.

[6] 楊勇．磺胺嘧啶銀和雙氧水聯合治療褥瘡療效分析［J］．中國醫藥指南，2010，8（32）:266-267．

[7] 劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍．濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展［J］．解放軍護理雜志，2008，25（5）:42-43．

[8] 黃艷波,梁丹,沈娟.氧療治療壓瘡的效果觀察及護理[J].中國誤診學雜志2011,11(17)：4072.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.097

湖南 412000 湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院ICU（唐雙艷 湯新顏）