荔灣區社區人群脂肪肝篩查及相關因素分析

勞汝明 潘燕芳 王海忠

荔灣區社區人群脂肪肝篩查及相關因素分析

勞汝明 潘燕芳 王海忠

目的 統計B超對荔灣區社區人群脂肪肝的診斷率，分析脂肪肝的相關高危因素與發生率的關系。方法 選取荔灣區4個社區，對4個社區隨機各年齡層次（青少年、中年、老年）人群各200例進行B超檢查，確定社區人群脂肪肝的患病率。同時對每例篩查者進行篩查人群體重指數、血脂、血糖、抽煙、飲酒、睡眠及運動情況、家庭疾病情況、年齡、性別進行調查，探討脂肪肝的相關因素。結果 B超對脂肪肝的診斷率為78.4%，差異有統計學意義（χ2=14.2，P＜0.05）。通過logistic回歸分析發現體重指數、血脂、血糖、抽煙、飲酒、睡眠及運動情況、家庭疾病情況、年齡、性別均與脂肪肝的發生率密切相關（P＜0.05）。結論 B超對脂肪肝的確診率高，男性、高齡、體重指數〉25、有吸煙飲酒史、睡眠狀況不佳、高血糖、高血脂、缺乏運動、家族中有脂肪肝史等均是脂肪肝的高危因素。

脂肪肝；篩查；B超；相關因素

脂肪肝是目前我國僅次于病毒性肝炎的第2大肝病，被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。近年臨床資料顯示，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結構的變化，發生脂肪肝的人有逐年增多的趨勢，而且發病人群日趨年輕化。目前各國對脂肪肝的病因及發病機制進行研究的同時，也正在試圖尋找脂肪肝的相關因素，爭取對脂肪肝進行早期干預。本研究對本社區不同年齡層次人群進行脂肪肝篩查及相關因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇荔灣區4個社區的人群，按照年齡分層隨機抽樣方法，抽取18～40、41～59、60～79歲年齡段各200例，總計800例作為調查對象，對各年齡層次人群進行B超檢查，共篩查出脂肪肝患者512例，設為脂肪肝組，其中，男361例，女151例，平均年齡（44±12）歲;設正常對照組530例，其中，男356例，女174例，平均年齡（45±12）歲。入選時，糾正了2組之間年齡和性別的差別。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 對每位體檢者常規采集病史，統計年齡、性別，了解有無家族史、飲食、運動、吸煙酗酒史，進行體格檢查，測量身高、體質量，計算體重指數(BMI)。

1.2.2 生化指標測定 采集空腹12h靜脈血，采用Olympus u5400型全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、血甘油三醋(TG)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)指標。各生化指標正常值:FPG:3.9～6.1mmol/L，TG:0.56～1.71mmol/L，TC:3.2～5.17mmol/L，LDL＜3.2 mmol/L,HDL＞1.10mmol/L。

1.2.3 超重或肥胖的診斷采用中華醫學會糖尿病分會(CDS)2004年工作定義[1]，即BMI≥25.0kg/m2。脂肪肝的診斷采用中華醫學會肝病分會的診斷標準。肝臟超聲檢查采用Philips-EnVisor和Philips-iu22超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。脂肪肝的診斷標準:（1）肝區近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減；（2）肝內管道結構顯示不清；（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍:（4）彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示．但肝內血管走向正常:（5）肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第（1）項及第（2）～（4）項中1項者為輕度脂肪肝；具備上述第（1）項及第（2）～（4）項中2項者為中度脂肪肝:具備上述第（1）項及第（2）～（4）項中2項和第（5）項者為重度脂肪肝。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超對脂肪肝的診斷率 其中陰性診斷率為78.4%，陽性診斷率為22.6%（χ2=14.2，P＜0.05），見表1。

表1 B超對脂肪肝的診斷率（n）

2.2 不同因素與脂肪肝發生率的單因素回歸分析 可見脂肪肝與年齡、性別、血糖、血脂、吸煙、喝酒、體重指數等因素均有顯著的相關性（P＜0.05）。見表2。

表2 不同因素與脂肪肝發生的單因素logistic回歸分析

2.3 不同因素與脂肪肝發生率的多因素回歸分析 可見性別與缺乏睡眠與脂肪肝均有顯著的相關性（P＜0.05）。見表3。

表3 性別、缺乏睡眠與脂肪肝發生的單因素logistic回歸分析

3 討論

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，臨床包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。脂肪肝可發展成脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，脂肪肝正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第2大肝病，被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標準，但由于是有創檢查，因此患者不易接受，B超診斷脂肪肝敏感性高、無創、費用低，是用于脂肪肝篩查的良好手段。從本研究也可以看出，在隨后確診的脂肪肝患者中，B超的確診率達到了78.4%，充分說明B超的高敏感度。

從Logistic回歸分析可以看出，男性、高齡、體重指數〉25、有吸煙飲酒史、睡眠狀況不佳、高血糖、高血脂、缺乏運動、家族中有脂肪肝史等均是脂肪肝的高危因素。其中，高血脂、高血糖、高齡以及有吸煙飲酒史者關系更為密切，這與李李等[1]通過META分析所得的研究結果一致。這也從病因方面提出了脂肪肝的預防措施。

調整飲食和增加運動是治療脂肪肝的基礎[2-3]。在此基礎上需要配合藥物治療，如熊去氧膽酸、維生素E、大豆磷脂（易善力）和水飛薊素等[4]。另外，降血脂藥物也是目前的研究熱點。目前醫學界普遍認為不伴有高脂血癥的脂肪肝無需應用降血脂藥物治療，而有高脂血癥的脂肪肝在綜合治療的基礎上慎用降血脂藥物，并密切監測肝功能[5-8]。

總之，隨著國人生活方式的轉變、老齡化人口的增加以及飲食結構的西化，脂肪肝及其相關疾病的發病率逐漸升高，對已知相關因素做到病因預防，采用B超作為早起篩查方法，將極大提高脂肪肝的診斷率，降低其發病率，值得臨床推廣，當然，其大樣本實驗還需進一步隨訪和統計。

[1] 李李，博慶麗，周麗，等．脂肪肝危險因素的Meta分析[J]．中國衛生統計，2008，25(1):42-43．

[2] 曾民德.脂肪肝-肝病領域的新挑戰[J].中華肝臟病雜志,2000, 8(2)：69.

[3] 范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海：上海醫科大學出版社,2000：1-269.

[4] 鐘嵐,范建高.熊去氧膽酸在慢性肝病治療中的應用[J].國外醫學消化分冊,1999,19(3)：124-126.

[5] 曾民德.降血脂藥物在脂肪肝治療中的應用[J].中華肝臟病雜志, 2000,8(2)：116-117.

［6］ Barzilay JI,Gao P,O’Donnell M,et al.Albuminuria and decline in cognitive function：The ONTARGET/TRANSCEND studies[J].Archives of internal medicine,2011,171(2)：142-150.

［7］ de Bresser J，Reijmer YD，van den Berg E，et al.Microvascular determinants of cognitive decline and brain volume change in elderly patients with type 2 diabetes［J］.Dement Geriatr Cogn Disord，2010，30（5）:381-386.

［8］ Bomboi G，Castello L，Cosentino F，et al.Alzheimer,s disease and endothelial dysfunction［J］.Neurol Sci，2010，31（1）:1-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.108

廣州市荔灣區科技計劃項目（20121214015-6）

廣東 510375 廣州市荔灣區東漖街社區衛生服務中心全科（勞汝明） 510360 廣州市荔灣區石圍塘街社區衛生服務中心超聲科 （潘燕芳） 510380 廣州市荔灣區沖口街社區衛生服務中心超聲科 （王海忠）