腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果觀察

李明遠 李學慧 柳書勤

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果觀察

李明遠 李學慧 柳書勤

目的 觀察分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果。方法 選取卵巢囊腫患者120例作為研究對象，隨機均分為治療組和對照組（n=60）。對照組患者采用傳統開腹卵巢腫剝除術進行治療，治療組患者采用腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術進行治療，對比2組患者的臨床效果、性激素水平、術后排卵、月經變化以及妊娠情況。結果 經過手術治療后，治療組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣和住院時間、使用抗生素等臨床效果均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術后3、6個月后治療組患者雌二醇、黃體生成素以及促卵泡激素等水平與對照組相比差異不具有統計學意義，且排卵、竇卵泡數以及月經與對照組相比差異不具有統計學意義，但是治療組妊娠高峰時間和妊娠率顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對卵巢腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，能顯著提高臨床效果，安全可靠，更好地保護卵巢功能，提高妊娠率，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術；臨床效果

卵巢在女性中屬于重要的生殖器官，除具有排卵作用外，還具有調節神經內分泌和代謝的功效，被稱為女性的第二生命[1]。卵巢囊腫在女性生殖器官腫瘤中屬于常見疾病，且各個年齡都容易發生。患者臨床主要癥狀為下腹不適、壓迫癥狀、月經紊亂以及腹痛等[2]。目前，臨床主要治療方法為手術治療，通過手術將病患清除同時保留生理功能。近年來，隨著醫療技術和手術器械的不斷完善，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術逐漸成為臨床上治療卵巢囊腫的主要方法。尤其是在腹腔下實施縫合止血，能夠降低對卵巢的損傷，顯著改善生活質量[3]。本研究觀察分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象主要為河南鄭州市第九人民醫院婦產科2008年1月～2011年1月收治的卵巢囊腫患者120例，手術前均未絕經，主要標準為：（1）術前檢查確定腫塊為囊性，界限清除，通過B超檢查顯示腫塊無回聲區，單側囊腫；（2）腫瘤的甲胎蛋白、CA125、CA199以及癌胚抗原檢查正常；（3）患者狀況良好，無心血管和內分泌疾病，不存在傳染病、凝血功能障礙以及合并癥；（4）月經周期規律，手術前半年無性激素使用史，且經檢查確診為良性腫瘤。將所有患者隨機均分為治療組和對照組（n=60）。治療組中，年齡22.5～37.5歲，平均（27.6±1.5）歲；腫瘤直徑3.2～7.1cm，平均（5.2±0.3）cm；20例為卵巢單純性囊腫，24例為卵巢良性畸胎瘤，16例為卵巢子宮內模樣囊腫。對照組中，年齡21.8～37.4歲，平均（28.2±2.1）歲；腫瘤直徑3.3～6.9cm，平均（4.8±0.5）cm；22例為卵巢單純性囊腫，24例為卵巢良性畸胎瘤，14例為卵巢子宮內模樣囊腫。且所有患者均自愿參與此次研究，簽署自愿協議書。2組在年齡、腫瘤直徑以及腫瘤類型等一般臨床資料上比較差異沒有統計學意義，組間具有可比性。

1.2 方法 對照組患者的治療方法為傳統開腹手術，對患者連續硬膜外麻醉，采用常規的手術方法對卵巢囊腫剝除，在囊腫壁剝離后利用可吸收線進行縫合，保持手術后卵巢功能正常，手術后放置導尿管，利用抗生素預防感染。

治療組患者的治療方法為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，對患者進行氣管插管全麻，在臍輪下緣做1個1cm的切口，利用穿刺形成壓力為11kPa的氣腹，將鏡體成功置入，在下腹的兩側穿刺，然后將1個5mm、1個10mm的穿刺套管置入，將手術器械插入進行下一步操作。如果發現患者存在粘連，利用電凝刀或者剪刀進行分離。利用腹腔鏡充分觀察盆腹腔情況、腫瘤的形態和質地，利用電極電鉤將囊腫表面的包膜灼開一小裂口，從卵巢皮質和囊壁之間的間隙對囊腫進行逐步分離，然后采用彎鉗將裂口擴大，分離瘤體主要是利用銳性和鈍性相結合方法，在成功剝除瘤體后利用可吸收腸線連續鎖邊對卵巢組織進行縫合，最后將剝離的囊腫吸凈囊液，如果囊腫發生破裂，將囊液吸凈后進行反復沖洗，剝離的囊腫放置自制乳膠帶中。

1.3 觀察指標 臨床療效指標：術中出血量、、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及使用抗生素時間。卵巢功能指標：評價手術后3、6個月雌二醇、黃體生成素以及促卵泡激素分泌量。排卵和月經情況：術后3和6個月中，2組患者發生周期改變、經期延長、經量減少和排卵異常人數，以及竇卵泡的個數。妊娠情況：術后初次妊娠距手術時間以及患者妊娠次數。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術療效對比 所有患者手術均獲得成功，沒有出現大出血和術后感染。治療組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣和住院時間以及使用抗生素時間等方面均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。經過半年隨訪未發現卵巢囊腫復發患者。

表1 2組手術療效對比

2.2 2組手術后性激素水平對比 2組患者在術后的3、6個月雌二醇、黃體生成素以及促卵泡激素的水平與對照組相比差異不具有統計學意義。見表2。

表2 2組手術后性激素水平對比

2.3 2組術后月經及排卵情況對比 治療組術后3、6個月發生周期改變、經期延長、經量減少以及排卵異常例數分別為20、14、10、12例和5、4、4、3例；對照組術后3、6個月發生周期改變、經期延長、經量減少以及排卵異常例數分別為19、13、8、14例和3、4、5、2例，2組以上指標相比差異不具有統計學意義。竇卵泡數個數治療組和對照組相比差異不具有統計學意義。見表3。

表3 2組患者術后竇卵泡數對比（n）

2.4 2組患者術后妊娠情況對比 經過手術后，治療組中有42例發生妊娠，妊娠率為70%，而對照組僅有27例發生妊娠，妊娠率僅有45%，治療組妊娠率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組的妊娠時間和高峰時間均顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術后妊娠情況對比

3 討論

卵巢囊腫屬于一種常見性婦科疾病，在發病后難以察覺，從而使囊腫增大嚴重時發生惡化引起卵巢癌[4]。隨著醫療技術不斷完善，腹腔鏡下卵巢剝除術逐漸成為主要治療方法，相比于傳統開腹手術治療，利用腹腔鏡可以檢查盆腔臟器情況，直視卵巢，能夠診斷出同盆腔并存的疾病和小的病灶，尤其是在手術中對囊腫分離面進行電凝燒灼降低了粘連的發生，同時避免了因為開腹手術對患者心理產生的不良影響，容易被廣大患者和家屬所接受[5]。本研究結果顯示，利用腹腔鏡的治療組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間和抗生素使用方面均顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下手術具有創傷小、出血少、手術快速以及術后康復迅速等優勢。

采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的目的主要為最小限度地損傷組織，最大限度地維持卵巢功能[6]。但是幾乎所有手術都會導致卵巢損傷，主要是因為其影響卵巢血液供應或引起該區域炎癥，使卵巢的儲備功能顯著降低[7]。因此，腹腔鏡下手術不但要止血又要避免損傷卵巢組織，避免損傷和影響卵巢的血運功能[8]。手術中在腹腔鏡下進行縫合止血，有效地減少了單凝電極和多凝電極向外散熱引起損傷的危險，使組織損傷機會大大降低[9]。本研究中，2組患者在術后3、6個月后性激素水平、排卵、竇卵泡數以及月經情況相比差異不具有統計學意義，表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對患者功能沒有明顯的危害，不會降低卵泡數量和質量。利用腹腔鏡手術能夠燒灼小的殘留病灶，大大降低了術后復發，治療更徹底，提高了患者的妊娠率[10]。本研究結果顯示，治療組患者的妊娠高峰時間和妊娠率顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療更安全可靠，對機體創傷小、術后恢復快，利用鏡下縫合能夠有效減少對卵巢的損傷，避免卵巢功能遭到破壞，提高患者的妊娠率，提高生活質量，值得在臨床上進行推廣應用。

[1] 周永晴.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術探討及對生理預后的影響[J].中國臨床實用醫學,2010,4(8)：127.

[2] 于云英,徐永前.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中單極電凝止血對卵巢功能的影響[J].山東醫藥，2010,50(26)：49.

[3] 袁鶴,陳炳香,張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫學，2010,17(5)：722.

[4] 胡子喻.經陰道與經腹腔鏡行良性卵巢囊腫剝除術的臨床對比分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(20)：2195-2197.

[5] 張黎,陳浩.妊娠期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術12例分析[J].當代醫學,2014，20（9）：105.

[6] 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11)：1176-1178.

[7] 吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察[J].山東醫藥,2012,52(2)：82-83.

[8] 袁鶴,陳炳香,張紅春,等.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫學,2010,17(5)：722-723.

[9] 王運端.腹腔鏡及開腹手術對良性卵巢囊腫剝除術治療分析[J].河北醫藥，2010，32(4)：447.

[10] 董瑩.探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術及對卵巢功能的影響[J].河南外科學雜志，2006，12(4)：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.022

河南 450052 河南鄭州市第九人民醫院婦產科 （李明遠）450008 河南中醫學院第三附屬醫院中醫內科（李學慧） 450000 武警河南總隊醫院婦產科 （柳書勤）