探討腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理措施

黃菊

探討腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理措施

黃菊

目的 分析腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理措施。方法 研究對象選取80例腔鏡甲狀腺手術患者，隨機均分為2組（n=40）。對照組患者接受常規護理干預，試驗組患者加強預防性護理干預。對比2組患者術后并發癥發生率和護患滿意率。結果 對照組患者術后并發癥發生率為25.00%，護患滿意率87.50%。試驗組術后并發癥發生率為7.50%，護患滿意率100.00%。試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，試驗組患者護患滿意率顯著明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腔鏡甲狀腺手術后加強預防性護理干預有助于術后并發癥的預防，并可增進護患關系。

腔鏡；甲狀腺；并發癥；預防

近年來甲狀腺疾病的發病率呈上升趨勢，多見于青壯年女性，傳統的手術創傷大，術后遺留瘢痕組織，給患者造成了巨大的身心痛苦。近年來隨著微創手術技術的不斷發展，腔鏡甲狀腺手術具有切口微小，頸部無明顯瘢痕等優點，較之傳統手術的美容效果更好，更受青年女性患者的歡迎，因此在臨床上應用更加廣泛[1]。本文分析了腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理措施，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取常德市第一人民醫院2012年9月～2014年9月收治的80例腔鏡甲狀腺手術患者，均經B超影像學檢查診斷為單側甲狀腺良性腫瘤。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、凝血機能異常、心肺功能不全、既往有頸部手術史、放療史、術前確診或高度懷疑惡性腫瘤者。

隨機分成2組，對照組40例，男2例，女38例；年齡22歲～58歲，平均年齡（40.54±11.65）歲；體質量48kg～76kg，平均體質量（58.45±10.64）kg；其中甲狀腺腺瘤28例，結節性甲狀腺腫12例；文化程度包括本科2例，大專8例，高中16例，初中12例，小學2例。

試驗組40例，男3例，女37例；年齡20歲～59歲，平均年齡（40.84±11.58）歲；體質量47kg～75kg，平均體質量（58.38±10.29）kg；其中甲狀腺腺瘤26例，結節性甲狀腺腫14例；文化程度包括本科1例，大專9例，高中15例，初中11例，小學4例。

對2組患者性別、年齡、體質量、病情、文化程度等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理干預，術前護理人員指導患者完成各項術前檢查，囑患者戒煙。術前1天術區備皮，禁食12h、禁飲8h。術后囑患者頭偏向一側，待完全清醒后改為半臥位，以利于引流和呼吸。密切觀察患者生命體征的變化，如有異常及時報告醫生處理。

1.2.2 試驗組 試驗組患者加強預防性護理干預。入院后向患者普及腔鏡甲狀腺手術的相關知識、手術配合事項、體位指導訓練等，以取得患者的理解與配合。向患者介紹術前體位鍛煉的重要性，指導頸部體位鍛煉方法，在患者頸后墊一軟枕，將頭部后仰，練習頸過伸體位[2]。

術后6h如無惡心、嘔吐癥狀可指導進食，以溫涼流質飲食為主，術后第2天開始進食半流質飲食。飲食不可過熱以防熱刺激引起切口出血。進食時應少量、緩慢，以防發生嗆咳導致切口出血或肺部感染。如患者出現口、唇、手足麻木、抽搐考慮發生甲狀旁腺損傷，囑患者忌食動物內臟、蛋黃、瘦肉等含磷量高的食物，多食含鈣高的食物，并口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等。抽搐發作時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL緩解[3]。

術后給予低流量持續吸氧24h，以提高血氧飽和度，加速二氧化碳排出，以防發生皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等并發癥。妥善固定引流管，加強巡視和觀察，保持引流通暢，防止管道扭曲、受壓、滑脫等意外。密切觀察引流液的性狀和量，如發現引流量＞100mL/h，或出現血性引流液應及時報告醫生處理[4]。

術后如發生嘔吐應囑患者深呼吸，將頭偏向一側，以防發生嘔吐物誤吸，引起吸入性肺炎、窒息等并發癥。同時向患者解釋術后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激等因素有關，以免引起不必要的恐慌。鼓勵患者有效咳嗽，酌情給予霧化吸入以幫助患者排痰。如出現呼吸困難、紫紺時立即吸痰，嚴重者及時行氣管切開改善通氣[5]。

術后指導患者練習頸部伸展運動，運動量宜從小到大、循序漸進，直至頸部活動功能完全恢復，以防發生瘢痕粘連，遺留頸部活動受限等后遺癥。出現聲音嘶啞者考慮發生喉返神經損傷，囑患者少說話，讓聲帶和喉部得到休息。同時做好心理護理，告之其通過側支代償，針灸、理療、適當使用促進神經恢復藥物多數患者可逐漸恢復[6]。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 試驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和試驗組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 護患滿意率 試驗組患者護患滿意率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

?

表2 對照組和試驗組患者護患滿意率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于喉下部氣管上部的前側，吞咽時可隨喉部上下移動。喉返神常在甲狀腺外側韌帶和懸韌帶后經過，甲狀腺手術處理上述韌帶時如處理不當，可引起喉返神經損傷。由于頸部、甲狀腺的解剖特點，使腔鏡甲狀腺手術操作具有一定的難度。腔鏡下甲狀腺手術在頸部看不到瘢痕，具有美容效果。但不適用于較大的甲狀腺結節、有淋巴轉移的惡性腫瘤，術后可能發生并發癥。術后并發癥不僅影響患者的康復進程，增加其身心痛苦和治療費用，還會引起醫療糾紛，損害醫院形象[7]。因此圍手術期及時采取各項預防性護理措施對控制并發癥、確保手術效果具有重要的意義。預防護理干預針對常見的并發癥類型進行相應的防范措施，在護理工作中注意規避風險。同時加強觀察，以便及時發現問題、處理問題。本研究中在腔鏡甲狀腺手術后加強預防性護理干預者術后并發癥發生率僅為7.50%，明顯低于常規護理干預者的25.00%（P＜0.05）。加強預防性護理干預者對護理工作滿意率高達100.00%，明顯高于常規護理干預者的87.50%（P＜0.05）。本研究結果與既往文獻結果一致[8]。

本次研究結果表明：在腔鏡甲狀腺手術后加強預防性護理干預有助于術后并發癥的預防，并可增進護患關系。

[1] 朱琳，段青萍，黃俊平，等.護理干預對腔鏡甲狀腺術后病人創傷和應激影響的研究[J].護理研究，2012，26(5)：1392-1394.

[2] 梁葵.腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后并發癥的分析及護理[J].護理實踐與研究，2011，8(5)：35-36.

[3] 李新，耿連俠.腔鏡下甲狀腺癌根治術的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2013，28(5)：449-451.

[4] 李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12)：1891-1892.

[5] 劉寶翠，王洪巖，姜良英.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術后并發癥的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(8)：1307-1308.

[6] 黃堯.胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術后并發癥的原因與護理[J].廣西醫學，2013，35(9)：1259-1261.

[7] 任冰冰，張自立，孟祥朝，等.腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺結節性疾病療效比較[J].山東醫藥，2014，7（47）：87-89.

[8] 張麗君，譚友春，何全英，等.經腋窩入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的護理[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1122-1123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.068

湖南 415003 常德市第一人民醫院（黃菊）