腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理觀察

袁文娟

腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理觀察

袁文娟

目的 探討腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法 對(duì)80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)均分為2組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組85%（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者治療過(guò)程中聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)治療效果理想，能夠有效的緩解病情，改善患者癥狀，值得推廣使用。

腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏；護(hù)理；方法；效果

腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏是臨床上患者手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：血性液體自鼻腔、耳部流出，并且患者用力低頭時(shí)將造成壓迫頸靜脈等情況下流量增加。對(duì)于這種疾病如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)產(chǎn)生術(shù)區(qū)感染、硬脊膜假性囊腫等，給患者帶來(lái)很大痛苦。但是，部分患者在治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法或護(hù)理不當(dāng)引起患者其他并發(fā)癥，嚴(yán)重將威脅其生命。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要[1]。為了探討腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)南昌市洪都中醫(yī)院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)南昌市洪都中醫(yī)院診治的80例患者病歷資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男23例，女17例，患者年齡18～70歲，平均年齡（50.3±1.2）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，患者年齡20～71歲，平均年齡（52.7±0.8）歲，病程1.2～6.5個(gè)月，平均病程（4.2±3.1）個(gè)月。研究中，2組對(duì)其護(hù)理方案等均完全知情權(quán)，2組患者年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，具體方法如下：（1）飲食護(hù)理；（2）藥物依從性護(hù)理；（3）日常護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，具體方法如下：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，詳細(xì)指導(dǎo)家屬藥物使用方法并經(jīng)常了解患者的藥物依從性等，糾正不規(guī)范的使用方法，并且密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等身體指標(biāo)。及時(shí)詢問(wèn)患者是否存在頭暈、腰疼等癥狀，了解患者手術(shù)中是否存在硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況[2]。（2）體位護(hù)理。臨床上，對(duì)于出現(xiàn)腦脊液漏患者，醫(yī)護(hù)人員要立即指導(dǎo)患者體位，讓患者絕對(duì)臥床，并讓其保持頭低足高位姿勢(shì)。手術(shù)后，要密切觀察患者的引流量，并及時(shí)調(diào)整床位的高度，減輕患者疼痛。當(dāng)患者拔管或腦脊液漏停止后要繼續(xù)保持患者治療體位48h，并且定期幫助患者更換體位，避免壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（3）對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者要加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除患者恐懼、害怕等心理，告知患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，及其治療方法，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝并發(fā)癥的信心，從而使得患者更好地配合治療和護(hù)理。（4）功能鍛煉。患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)等，防止神經(jīng)等發(fā)生粘連。鍛煉時(shí)其鍛煉量和鍛煉方式要根據(jù)患者情況進(jìn)行制定，避免適得其反。此外，患者手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要避免重力勞動(dòng)。（5）定期復(fù)查。患者出院后要囑托患者讓其定期復(fù)查，并對(duì)出現(xiàn)其他不良癥狀患者立即到醫(yī)院檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分異常；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征等沒(méi)有明顯變化或病情加重。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討論

腦脊液漏是腰椎術(shù)后臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[3]：腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏發(fā)生率為2.1%～9.37%，且患者如果得不到積極有效的治療將會(huì)影響手術(shù)效果，嚴(yán)重患者將會(huì)引起脊膜炎、椎間感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病治療方法較多，效果也比較理想，但是，部分患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法從而影響患者康復(fù)[4]。因此，臨床上探討積極有效地護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。

近年來(lái)，系統(tǒng)護(hù)理在臨床上使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組85%（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。這種護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)顯著，它更加體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念[6-7]，它是現(xiàn)代臨床護(hù)理領(lǐng)域逐漸開(kāi)始深入研究并實(shí)施的一種新型的護(hù)理理論和方法，主要根據(jù)護(hù)理人員在患者手術(shù)后對(duì)患者基本情況、病情以及恢復(fù)情況進(jìn)行了解，向患者宣傳手術(shù)治療后的一些注意事項(xiàng)。根據(jù)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)等對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，避免或減少相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)或使相關(guān)問(wèn)題的處理更加容易、快速，從而能夠有效的提高患者治療過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量和患者手術(shù)治療后配合性，提高患者治療預(yù)后[8]；同時(shí)，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠讓護(hù)士更加深入了解每1位患者情況，掌握每1位患者的特點(diǎn)、生活和愛(ài)好，盡可能滿足患者提出的合理的要求。患者手術(shù)后護(hù)理過(guò)程中護(hù)師應(yīng)該分工明確，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為患者推出超值優(yōu)質(zhì)護(hù)理，幫助護(hù)士樹(shù)立以患者為中心的理念，降低患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護(hù)師在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)自身專業(yè)技能學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識(shí)領(lǐng)域，促進(jìn)自身的提高，能夠更加準(zhǔn)確的進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理。

綜上所述，腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者治療過(guò)程中聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)治療效果理想，能夠有效的緩解病情，改善患者癥狀，值得推廣使用。

［1］ 魯秀平,嚴(yán)曉云,李衛(wèi)平,等．脊柱后路在手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(20):18-19．

［2］ 王婷,劉婷婷.腰椎術(shù)后14例腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):88-89．

［3］ 馬韻溪，陳麗芳，唐麗，等．腰椎術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)［J］．云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(12):69．

［4］ 徐曉靜,朱月英,金小鹿,等.頸椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,38(3):286-288.

［5］ 余可誼,田野,王以朋,等.頸椎手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的原因和處理,中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,7(12):740-742.

［6］ 王國(guó)壽,周正茂,陳淼儉,等.下腰椎退行性病變手術(shù)治療臨床數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建探討［J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（33）：13-14.

［7］ 周小娟.護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房在護(hù)理管理中的效果觀察［J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（33）：141-142.

［8］ 葉雪雯,張艷紅,黃蓓蓓.三級(jí)護(hù)理查房模式在專科護(hù)理小組管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,1（15）:84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.071

江西 330008 南昌市洪都中醫(yī)院（袁文娟）