勃起功能障礙的認知事件相關電位P300P300及其與心身癥狀的關系研究

王堅勇韓惠民. 浙江省余姚市第三人民醫院（余姚 35400）; 2. 齊齊哈爾醫學院精神衛生研究所

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勃起功能障礙的認知事件相關電位P300P300及其與心身癥狀的關系研究

王堅勇1韓惠民2*
1. 浙江省余姚市第三人民醫院（余姚 315400）; 2. 齊齊哈爾醫學院精神衛生研究所

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖不能達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。隨著生活和工作節奏的加快、環境污染、藥物濫用以及人口老年化等，ED的發病率有逐年增高的趨勢。我國成年男性ED的發病率在10%左右，在美國40～70歲的男性中有一半的人患有不同程度的ED[1]。傳統觀念認為，ED的發生主要是由心理社會因素引起，認為心理因素導致的ED占90%左右。隨著科學技術的發展和ED研究的不斷深入，人們發現ED患者往往也存在一些器質性的病變，近年來大多數學者認為50%的ED屬于器質性的。目前的研究認為，ED的發生兼有器質性改變和心理因素兩方面的原因，于是提出混合性ED，如美國的一項研究認為，混合性ED占ED總數的78%[2]。關于ED致病因素的研究，有的學者認為ED的發生與年齡、心理因素、內分泌失調、神經損傷以及不良的生活方式有關[2, 3]。為了尋找能夠協助ED診斷的客觀指標，探討ED在認知方面特征性的變化及其與心身癥狀的相關性，本文通過對ED患者認知事件相關電位P300及癥狀自評量表（SCL-90）[4]的檢測，并與健康志愿者對照研究，力求探討ED的認知事件相關電位P300的變化特點及其與心身癥狀的相關性。

資料與方法

一、研究對象

以齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院泌尿科住院和門診病人以及職工、家屬作為研究對象，所有受試者均為已婚男性，分為病例組和對照組。病例組入組應符合以下標準：（1）符合美國精神障礙診斷和統計手冊第四版（DSM-IV）[5]ED的診斷標準；（2）年齡18～50歲（為排除因年齡增高所致的因素）；（3）入組時至少2周內未用過影響性功能及認知功能的藥物；（4）排除可能影響性功能的軀體疾病如糖尿病、高血壓、冠心病以及外傷、手術史。經篩選共有32位病人作為病例組研究對象，對照組為齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院的職工及其家屬，在年齡與性別上與病例組相匹配且無不良嗜好，身體健康，近3個月內未服用過影響認知功能的藥物。

二、研究工具及程序

（一）P300檢測

采用日本光電公司生產的MEB9200K誘發電位儀完成聽覺P300檢測。應用丹麥ECI公司生產的盤狀電極，電極位置參照國際腦電圖學會10/20標準。記錄電極置于中央中線（Cz），兩乳突作為參考電極（A12），FPz接地，電極間阻抗小于5 kΩ, 靈敏度為5μV，分析時間為600 ms。實驗采用短音刺激，非靶刺激強度為60dB，頻率為1 000Hz，占80%。靶刺激頻率為2 000Hz，強度為60dB，隨機出現，穿插于非靶刺激中，占20%。受試者對靶刺激作按鍵反應，儀器自動記錄反應時間及命中率，每例重復2次，取平均值。分析指標：（1） 靶刺激N1、P2、N2、P3潛伏期及波幅；（2）反應時間。

（二）臨床資料評定

在進行P300檢測的當日，采用癥狀自評量表（SCL-90）評價病例組與對照組的心身癥狀。

（三）數據管理與統計

對P300各項指標以及SCL-90評定結果錄入SPSS11.5統計軟件包進行管理統計，對P300指標采用兩獨立樣本t檢驗，P300指標與SCL-90評分相關采用相關分析法，探討ED的認知事件相關電位P300特點及其與心身癥狀的關系。

結 果

一、一般情況

病例組32例，年齡24～50歲，平均（37.56± 6.67）歲；病程6～126月，平均（62.91±26.37）月。對照組32例，年齡24～50歲，平均（38.28±8.01）歲。病例組與對照組在年齡上無顯著差異（經x2檢驗，P＞0.05）。

二、P300指標與ED的關系

（一）病例組與對照組事件相關電位P300各項指標統計結果

P300指標中N1、P2、N2、P3的潛伏期病例組明顯大于對照組。P300指標中除了N1波幅病例組大于對照組外，P2、N2、P3的波幅均是病例組小于對照組。從反應時間上看，病例組長于對照組（見表1）。

表1 兩組P300P300指標描述性統計數據

（二）病例組與對照組P300各項指標比較

將兩組P300各項指標進行獨立樣本 t 檢驗（見表2），結果顯示，P300指標中P2、N2、P3的潛伏期以及N2、P3波幅在兩組間存在顯著差異（P＜0.05），反應時間在兩組間亦存在顯著差異（P＜0.01），說明在事件相關電位P300的諸多指標方面病例組與對照組之間存在顯著差異。

（三）兩組癥狀自評量表（SCL-90）評定結果比較

表3顯示，ED病例組SCL-90軀體化、強迫、抑郁及焦慮因子分及總分顯著高于對照組（P＜0.01），其他因子分與對照組無顯著差異（P＞0.05）。

（四）ED病例組SCL-90評分與事件相關電位P300主要指標的相關性分析

表4顯示，ED病例組SCL-90軀體化、強迫、抑郁及焦慮因子分及總分與P300指標中N2、P3潛伏期成顯著正相關（P＜0.05或P＜0.01），與N2、P3波幅成顯著負相關（P＜0.05或P＜0.01），與P300的其他指標無關（P＞0.05）。

表2 病例組與對照組P300P300指標比較

表3 病例組與對照組SCL-90CL-90評定結果比較

表4 病例組P300P300主要指標與心身癥狀相關分析

討 論

勃起功能障礙不是一、兩次發生的偶然現象，而是長期慢性化的過程。陰莖的勃起是復雜的，不僅僅是刺激引起興奮產生反應的過程，與許多因素密切相關，包括陰莖的解剖結構、血液循環、神經內分泌的調節作用以及心理等多方面的因素，是諸多因素相互作用的結果，任何一個方面出現問題都會引起ED[6]。

誘發電位是在神經系統特定部位給予適宜刺激以檢出與刺激有關的電位變化。根據刺激的來源可分為外源性刺激相關電位和內源性相關電位，前者與感覺運動有關，包括體感誘發電位（SEP）、視覺誘發電位（VEP）以及運動誘發電位（MEP）等；后者是以認知功能有關事件的電位，當受試者注意到刺激進行認知加工時，能反映其感知、注意、記憶、思維等心理活動，反映認知過程中大腦神經電生理的改變，也被稱為認知電位，是反映受試者認知功能最有價值的電生理指標，在臨床上已被廣泛應用。研究表明，認知事件相關電位P300對認知功能損害的評定具有一定的價值，目前已經成為研究各類疾病神經心理認知功能障礙的重要手段[7]。P300主要是由容易受物理刺激影響的外源性成分P1、N1、P2以及不受物理刺激影響的內源性成分N2、P3組成。N2、P3能反映被試的感知覺、注意、記憶以及邏輯推理等心理過程，特別是注意及記憶加工過程。

本研究結果顯示，與正常對照組比較，ED患者P300指標中P2、N2、P3潛伏期明顯延長，差異具有顯著性。P300潛伏期可以反映刺激的分類速度，是刺激處理標志，能夠較好地反映個體的認知功能，潛伏期越短，個體的認知功能就越好，潛伏期的明顯延長，說明個體的認知功能發生障礙[8]。本研究中ED患者P300潛伏期與對照組比較明顯延長，表明ED患者存在一定的認知功能損害。

P300 的波幅與個體對刺激的注意程度有關，受試者是否專著于測試是影響P300波幅的主要因素[9]。P300所反映的感覺、知覺、注意、記憶以及推理與判斷等認知加工過程中，注意起到決定性作用。P300的波幅會隨著注意水平的變化而發生相一致的改變，波幅越高，注意、記憶水平就越好，波幅越低，注意穩定性就越差，內容被記住的可能性就越小。本研究結果顯示，病例組與對照組比較N2、P3波幅顯著減小，差異具有顯著性，表明ED患者注意能力下降，對事物進行決策的能力降低。

本研究結果顯示，與正常對照組比較，ED患者事件相關電位P300的反應時間明顯延長，差異具有顯著性（P＜0.01），可能是由于患者注意力不容易集中，對刺激的理解、加工過程減緩，從而對認知功能造成損害。

研究還發現，ED患者心身癥狀軀體化、強迫、抑郁、焦慮因子及總分明顯高于對照組，差異具有顯著性，尤以抑郁因子分數最高，表明ED患者經歷了更多的負性生活事件，從而導致負性情緒體驗。這種負性情緒體驗可能影響5-HT、多巴胺等神經遞質的合成及分泌，促使腦皮質功能失調，引起代謝功能的紊亂而出現癥狀。有研究報道，ED的患者抑郁發生率較高，男性ED可引起抑郁[10]。與本研究結果中ED病例組抑郁因子分顯著高于對照組的結果是一致的。

相關研究發現，ED病例組SCL-90軀體化、強迫、抑郁、焦慮因子分及總分與P300指標中N2、P3潛伏期成顯著正相關，與N2、P3波幅成顯著負相關，表明ED患者的認知功能損害程度與抑郁、焦慮等負性情緒密切相關。ED雖然不會危及人的生命，但對其生活質量有嚴重的影響。受傳統觀念的影響，對男性而言，男人的能力和男子氣概有時是與性功能聯系在一起的，陰莖不能勃起使男性感到自己缺乏男子氣概，自尊心受到嚴重損害，背上沉重的心理包袱，長此以往會出現各種心理問題。因此ED患者不僅出現P300各種指標的改變，而且P300各種指標的改變也反映了ED患者心身癥狀的嚴重程度。

本研究結果表明，ED患者出現的主要癥狀是抑郁，ED患者P300指標變化也與抑郁癥的變化類似[11]，與以往的調查ED患者中約10% ～20%個體符合抑郁障礙的診斷結果相似[12]。ED患者與抑郁障礙患者有某些重疊的人格特征，自我關注，追求完美等。一、二次的勃起障礙使他們背上沉重的心理包袱，而引發性興趣缺失，性幻想與性活動頻率減少，產生對性活動的回避與恐懼，出現自卑等抑郁情緒。通過抗抑郁治療，隨著抑郁癥狀的緩解，ED也可得到一定的緩解[13]。ED中抑郁障礙發生率較高，抑郁障礙患者中ED也常見，兩者是共病關系還是有某種內在的生物學聯系，有待今后的進一步研究。

關鍵詞勃起功能障礙; 事件相關電位, P300;抑郁

參 考 文 獻

1 李薦中, 韓惠民, 等. 性心理學. 北京: 人民衛生出版社, 2013

2 劉繼紅, 熊承良. 性功能障礙學. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2004

3 王磊, 杜玉開. 男性勃起功能障礙概述. 國外醫學?社會醫學分冊 2005; 22(4): 162-166

4 汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛生評定量表手冊(增訂版). 北京: 中國心理衛生雜志社, 1999: 23-31

5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV. 4th ed. Washington: American Psychiatric Association,1994

6 彭曉輝. 性科學概論. 北京: 科學出版社, 2002

7 張日輝. 實用電生理基礎. 北京: 北京師范大學出版社, 2011

8 康慧聰. P300事件相關腦電位的臨床應用. 國外醫學·物理醫學與康復學分冊 2005; 25(2): 69-72

9 Shabsign R, Klein LT, Seidman S, et al. Increased incidence of depressive symptoms in men with erectile dysfunction. Urology 1998; 52(5): 848-852

10 王偉. ED診療過程中心理因素的作用. 中華男科學雜志2011; 17(12): 1146-1151

11 韓惠民, 崔光成, 等. 抑郁癥早醒與事件相關電位關系的研究. 心理科學 2011; 34(6): 1520-1523

12 Hartmann U. Depression and sexual dysfunction: aspects of a multi-faceted relationship. Psychiatr Prax 2007; 34 Suppl 3: S314-S317

13 Ferguson JM. SSRI antidepressant medications: adverse effects and tolerability. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2001; 3(1): 22-27

（2014-11-01收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.014

中圖分類號R 698.1

*通訊作者, Email: hanhuiminn@163.com