綜合護理干預在直腸癌術后應用效果觀察

陳敏丹　金曉慧　陳雅等

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在直腸癌術后應用效果。 方法 回顧性分析2012年2月～2015年2月我科病房直腸癌術后對照組和干預組各37例，比較術后心理狀態、并發癥和生活質量。 結果 干預組泌尿道感染（χ2=4.44，P<0.05）、腸梗阻（χ2=3.85，P<0.05）、肺部感染（χ2=6.51，P<0.05）顯著低于對照組；干預組術后4周軀體功能（t=5.75，P<0.01）、角色功能（t=5.50，P<0.01）、情緒功能（t=6.08，P<0.01）、認知功能（t=6.60，P<0.01）、社會功能（t=2.92，P<0.01）顯著高于對照組；干預組出院時SAS（t=4.05，P<0.01）和SDS（t=3.11，P<0.01）干預組顯著低于對照組。 結論 綜合護理能減少直腸癌術后并發癥，改善心理狀態，提高生活質量。

[關鍵詞] 綜合護理干預；直腸癌；并發癥；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0140-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological intervention in the rectal cancer after operation. Methods Thirty-seven patients each in control group and intervention group with rectal cancer after operation from February 2012 to February 2015 in our department were retrospectively analyzed. The complications， quality of life and psychological status were compared between the two groups. Results The intervention group was significantly lower than that of the control group in urinary tract infection（χ2=4.44， P<0.05）， intestinal obstruction（χ2=3.85， P<0.05）， pulmonary infection（χ2=6.51， P<0.05）. The intervention group were significantly higher than that in the control group after 4 weeks of the operation in physical function（t=5.75， P<0.01）， role function（t=5.50， P<0.01）， emotional function（t=6.08， P<0.01）， cognitive function（t=6.60， P<0.01）， social function（t=2.92， P<0.01）. The intervention group was significantly lower than that of the control group in SAS（t=4.05， P<0.01） and SDS （t=3.11， P<0.01）. Conclusion Psychological intervention can decrease the rate of postoperative complications and improve the psychological state in the rectal cancer after operation， it can also enhance the quality of life.

[Key words] Psychological intervention； Rectal cancer； Complications； Quality of life

直腸癌的發病率和死亡率在我國位居第5位[1]。目前主要以手術為主，輔以化療和放療等。近年來，隨著醫學診治技術的不斷發展進步，直腸癌患者的病死率已呈明顯下降。然而，醫護人員往往注重延長直腸癌患者的生存時間，忽略了直腸癌患者生活質量的改善。結腸癌術后造口改變了結腸的生理功能及結構，給患者生活帶來不便，由于直腸癌術后需較長時間臥床，極易發生褥瘡、泌尿道感染等并發癥，嚴重影響患者生存質量[2]。由于直腸癌患者常常會擔心疾病本身及術后轉移，直腸造口后對生活造成諸多不便，往往產生消極心理。為避免患者術后出現消極心理，提高生活質量，我科2012年2月～2015年2月對直腸癌患者采取綜合護理，取得顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年2月～2015年2月臺州路橋區中醫院普通外科住院部直腸癌患者74例，其中男39 例，女 35例；年齡45～75歲，平均（63.6±11.3）歲。對照組37例采取普外科常規護理，干預組37例采取綜合護理。兩組的性別、造口部位、年齡等經統計學比較差異無統計學意義（P>0.05），均具可比性，見表1。

1.2 納入標準

①經腹部CT檢查、鏡檢和B超檢查等診斷為直腸癌；②擇期行結腸造口術；③年齡45～75歲。

1.3 排除標準

①治療前即患有心理疾病或有睡眠障礙者；②合并嚴重心、腦血管疾病，其他臟器腫瘤、嚴重肝腎功能衰竭者；③治療前生活不能自理者；④依從性差或不按時復診者；⑤資料不全者。

1.4 方法

對照組給予普外科一般護理常規，術前對患者進行各項檢查，并做好術前準備；術后按常規方法進行護理，但護理的時間、步驟、計劃等不做統一規定。干預組在對照組基礎上綜合護理干預，包括：①心理護理[3]：術后護理人員采取積極的態度，主動對患者進行心理疏導，使患者逐漸習慣人造肛門排便，熟悉并掌握造瘺口的護理，逐步培養定時排便的習慣；了解患者思想動態，用真誠、親切、通俗易懂的語言給患者講解直腸癌的相關情況，增強其對直腸癌的正確認識，樹立戰勝疾病的信心；②體位護理[4]：鼓勵患者早期床上翻身和活動（坐起、屈膝、伸髖），酌情下床活動；活動能力不佳者，可進行腿部按摩，以預防深靜脈血栓；鼓勵術后咳嗽，多翻身、拍背，避免肺部感染；③疼痛護理[5]：術后 24 h內適當給予鎮痛，期間密切觀察生命體征及相關病情變化；④局部護理[6]：腹腔內引流管如3 d內不拔除，則每天應轉動1次，保持各種引流管、輸液管通暢并及時更換；傷口敷料每1～2天換1次，避免大小便污染；⑤飲食指導[7]：指導患者食用營養豐富的食物，禁食煙酒及辛辣食物，術后2～3 d開瘺，排便后即可流質飲食，7 d 后半流質飲食，14 d 后普通飲食，多飲水避免大便干結；⑥行為干預[8]：對有不良生活習慣和睡眠障礙者早期進行干預；指導正確護理糞袋方法；幫助患者建立治療疾病的信心；⑦出院指導[9]：出院后定期復診；指導患者學會使用人工肛門袋，定期溫生理鹽水清洗造口，每1～2周進行1次擴肛，持續擴肛2～3個月；囑患者要著寬松、舒適的衣物，避免壓迫造口；告知科室聯系方式，建立患者檔案；定期給予電話隨訪，跟蹤至出院后半年時間。

1.5觀察指標

比較兩組患者術后4周的心理狀態、并發癥、生存質量。

1.5.1 術后并發癥 包括泌尿道感染、腸梗阻、肺部感染等發生率[10]。

1.5.2 心理狀態的評估[11] 采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分進行焦慮和抑郁心理狀態評估。參照SAS和SDS評分量表對患者焦慮和抑郁病理狀態進行評分，其中SAS評分≥50分表示處于病理狀態，SDS 評分≥53分表示處于病理狀態。

1.5.3 生存質量調查問卷[12] 采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生命質量量表（EORTCQLQ-C30）進行評定，量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能等5 個項目，每項滿分為100分，分值越高表明生存質量越好。

1.6 統計學方法

用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組直腸癌患者術后并發癥比較

兩組直腸癌術后并發癥比較，泌尿道感染、腸梗阻、肺部感染的發生率干預組顯著低于對照組（χ2=4.44、3.85、6.51，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組心理狀態比較

入院時SAS評分和SDS評分干預組與對照組差異無統計學意義（t=0.11、0.56，P>0.05）；出院時與入院時心理狀態比較，兩組出院時SAS、SDS 評分均低于入院時，提示出院時兩組的心理狀態均有明顯改善（P<0.01）；出院時心理狀態比較，干預組SAS、SDS 評分均低于對照組（P<0.01），提示綜合護理可改善直腸癌患者的心理狀態。見表3。

2.3 兩組直腸癌術后4周生存質量評分比較

直腸癌術前，干預組軀體功能（t=0.75，P>0.05）、角色功能（t=0.50，P>0.05）、情緒功能（t=0.46，P>0.05）、認知功能（t=0.18，P>0.05）、社會功能活動（t=0.98，P>0.05）與對照組均無顯著差異；直腸癌術后4周，干預組軀體功能（t=5.75，P<0.01）、角色功能（t=5.50，P<0.01）、情緒功能（t=6.08，P<0.01）、認知功能（t=6.60，P<0.01）、社會功能活動（t=2.92，P<0.01）均顯著優于對照組。見表4。

3討論

直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤，隨著社會人口老齡化，直腸癌患者逐年增多。有效切除病灶組織、改善生活質量、延長生存期成為該疾病治療的主要目標。直腸造瘺雖然能夠延長患者生命，但由于改變正常排便途徑，對患者精神造成很大的影響。直腸癌術后除出血、感染等并發癥外，最主要的是患者自信心不足，導致出現種種不同的心理障礙，嚴重影響患者生活質量，其中以焦慮和抑郁最為明顯[13]。所以術后心理干預至關重要。

綜合護理干預對直腸癌術后心理狀態、并發癥和生活質量的影響國內外報道不多[14]。患者因擔心自己的病情、術后疼痛等會出現恐懼、緊張的情緒。鄭敏華等[15]研究發現，心理干預能夠顯著緩解直腸癌患者的焦慮情緒。綜合護理將臨床護理和護理管理的各個環節的工作模式系統化，護士除對患者自身的關注外，還需要把注意力放在患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復影響的因素上。由于直腸癌患者大多為高齡患者，由于呼吸肌力量較薄弱，常無力咳嗽引起痰液積聚于肺部，加之術后患者因腹部傷口的疼痛常取臥位，導致功能殘氣量的減少，容易引起肺部感染；同時由于臥床時間較長，容易出現泌尿道感染和腸梗阻等并發癥[16]。

本研究中，干預組通過綜合護理干預，術后泌尿道感染、腸梗阻、肺部感染并發癥明顯減少（P<0.05）；且術后焦慮和抑郁情緒明顯減輕（P<0.01）；由于直腸癌是惡性消化道腫瘤，盡管擴大根治范圍，術后生存率并未見相應的提高，5年生存率依舊徘徊在50%左右[17]。如何提高直腸癌術后生存質量是醫護人員主要關心的問題。生活質量包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能活動等，本研究顯示，干預前對照組和干預組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能活動差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，而術后4周，綜合護理干預能顯著提高直腸癌術后生活質量（P<0.01），提示通過采取綜合護理措施可改變患者的感受、認識、情緒和態度，適時調整他們的心理行為，使患者在治療中處于最佳的狀態，促進疾病的康復。因此，通過完善的健康教育、合適的飲食干預、良好的術前準備及術后護理能顯著減輕直腸癌患者的消極心理，減少術后并發癥，提高患者的術后生活質量。

綜上所述，直腸癌術后患者由于排便途徑改變，造成自信心不足，容易出現各種不良情緒和各種并發癥，導致生活質量下降。綜合護理干預可有效地減輕直腸癌術后患者的消極心理和并發癥，提高生存質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-15）