再談少弱精癥從腎虛濕熱瘀毒蟲立論診治

袁卓珺　袁安　楊毅堅等

摘要：王琦教授系國醫大師、我國著名的中醫學家、中醫男科學的奠基人之一，在中醫臨床、科研、教育等方面享有盛譽，貢獻卓著。提出的“陽痿從肝論治”，男性不育癥的“腎虛濕熱瘀毒蟲”的發病機理等觀點對男性疾病的診治產生了深遠影響，對中醫男科學的發展意義重大。其運用經方六味地黃丸加減治療少弱精癥療效顯著。

關鍵詞：少弱精癥；臨床觀察；六味地黃丸

中圖分類號：R698+.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0031-02

隨著環境污染的增加，男性的精子數量和質量都在明顯下降。由于男性不育癥病理機制復雜，對其治療也沒有確切療效。輔助生殖技術的開展雖然解決了一些問題，但是由于費用高昂以及它所帶來的一些倫理問題，輔助生殖方法并不是解決男性不育最好、最有效的途徑。而中醫對男性不育的診治有其自身優勢。世界衛生組織（WHO）規定，不育的定義是至少有12個月不避孕性生活史而仍未受孕。即一個男子與女性伴侶同居12個月以上，性生活正常，未避孕而沒有使女方懷孕，排除女性問題者，可診斷為男性不育。而少、弱精癥是其主要原因之一。縱觀文獻，對少弱精癥的中醫治療大都采用溫補腎陽、滋補腎陰、清熱利濕等方法，診治方法雖多，但實際的的臨床療效卻不盡人意。而以腎陽虛、腎陰虛、濕熱立論診治精子活力低下癥者比比皆是。王琦教授系國醫大師、我國著名的中醫學家、中醫男科學的奠基人之一，在中醫臨床、科研、教育等方面享有盛譽，貢獻卓著。提出的“陽痿從肝論治”，男性不育癥的“腎虛濕熱瘀毒蟲”的發病機理等觀點對男性疾病的診治產生了深遠影響，對中醫男科學的發展意義重大。其運用經方六味地黃丸加減治療少弱精癥療效顯著，學術有幸伺診三載，所學頗豐。現報道如下。

1研究資料

1.1一般資料本研究共觀察少、弱精子癥患者120例。其中少精癥20例，弱精癥56例，少、弱精癥44例。年齡：25歲以下14例、26歲～30歲42例、31歲～35歲47例，36歲～40歲11例，41歲以上6例。職業情況：國家機關、黨群組織、企業、事業單位負責人：17例；專業技術人員：24例；辦事人員和有關人員19例；商業、服務業人員12例；農、林、牧、漁、水利業生產人員：14例；生產、運輸設備操作人員及有關人員：21例；軍人：8例；不便分類的其他從業人員：5 例。

2研究方法

2.1診斷標準

2.1.1男性不育癥的診斷標準（參照世界衛生組織第四版的診斷標準）至少有12個月不避孕性生活史而女方仍未受孕，可診斷為男性不育。

2.1.2男性不育癥精液參數異常標準（參照世界衛生組織第四版精液參數異常標準）少精子癥：精子密度低于20×106/mL；弱精子癥：具有前向運動的精子少于50﹪（a級加b級），或快速直線運動精子（a級）≤25﹪；

2.2納入標準①符合男性不育癥的診斷標準；②符合少精癥精液參數異常標準；③符合弱精癥精液參數異常標準；同時具備①②；或同時具備①③；或同時具備①②③。

2.3排除標準①配偶有不孕癥；②性功能不正常者；③生殖器官畸形或有器質性病變或先天發育不良者；④服用影響生精精子活力藥物者；⑤嚴重的精神或心理異常。

2.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中男性不育章節所列的療效評定標準。痊愈：配偶受孕；顯效：配偶雖未受孕，但治療3個月后，其精子數量、活動力正常；有效：治療3個月后，精子功能檢測雖不正常，但精液常規檢查有群級間改善；無效：治療前后無明顯變化。

2.5治療方法方藥：以加味六味地黃丸隨證加減：熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、桑椹、枸杞子、 菟絲子、仙靈脾、香附、桑枝、桑葉。隨癥加減：夾濕熱者加蒲公英、敗醬草、天花粉；夾瘀者加川芎、水蛭、桃仁、紅花；夾“蟲”（支原體、衣原體等病菌微生物感染）者加百部、蛇床子。服藥方法：1劑/d，分2次水煎服，每次200 mL，30d為1個療程，連續服藥3個療程。

3結果

見表1。

4典型病例

陳某 男 31歲 已婚，初診2010-11-24，主 訴：婚后2年未避孕未育。現病史：患者自訴結婚2年，未避孕，夫妻性生活正常，配偶未孕。患者平素偶有陰囊潮濕，小便色黃，余無不適。大便調，納眠可。舌淡苔薄微黃，脈數。配偶檢查均正常。患者曾到當地醫院診治，查精液分析示“少弱精癥”，予藥物內服（具體不詳），2010年10月14日查精液分析仍示“少弱精癥”，今求子來診。既往史：慢性前列腺炎，否認其他慢性病史。個人史：不抽煙、喝酒。實驗室檢查：精液分析：（2010-10-14）。a級：8.33%，b級：0%，密度：9.115×106/mL。處方：熟地15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，桑枝10 g，桑葉10 g，桑椹子20 g，枸杞子20 g，蒲公英10 g，敗醬草10 g。用法：30劑。水煎服，日1劑，1日2次，每次200 mL。復診2010-12-22，復診：患者訴服藥后無不適，陰囊潮濕好轉。舌淡苔薄白，脈數。處方：熟地18 g，山萸肉15 g，山藥15 g，丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，香附10 g，桑枝10 g，桑葉15 g，桑椹子20 g，枸杞子20 g，仙靈脾15 g，蒲公英10 g，敗醬草10 g，天花粉10 g。用法：30劑。水煎服，日1劑，1日2次，每次200 mL。服藥完復查精液分析示：a級：14.2%，b級：16.47%，密度：17.23×106/mL。2011- 1-21，三診：患者訴服藥后無不適，陰囊不潮濕。舌淡苔薄白，脈數。處方：熟地18 g，山萸肉15 g，山藥15 g，丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，香附10 g，桑枝10 g，桑葉15 g，桑椹子20 g，枸杞子20 g，菟絲子20 g，仙靈脾15 g。用法：30劑。水煎服，日1劑，1日2次，每次200 mL。服藥完復查精液分析示：a級：22.07%，b級：19.56%，密度：21.23×106/mL

5討論

王琦教授從“腎虛濕熱瘀毒蟲”立論，用加味六味地黃丸臨證加減治療少精癥、弱精癥以及少弱精癥療效顯著。六味地黃丸是宋代醫家錢乙創制的，原名為“地黃圓”，是根據漢代名醫張仲景《金匱要略》中的腎氣丸化裁而來。六味地黃丸全方為三補（熟地、山萸、山藥）三瀉（澤瀉、丹皮、茯苓），補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成。三補治本，三瀉治標，標本兼顧，滋補而不留邪，降泄而不傷正。六味地黃丸在補腎陰的同時養肝健脾，以達先、后天同補之功。腎為一身陰陽之根本，陰為物質基礎，陽為功能表現，物質基礎決定功能表現。腎主生殖，以滋腎陰為主，輔以補腎陽，再佐以臨證加減為治療少弱精癥的有效方法。桑椹、枸杞子都有滋補肝腎的作用。《食療本草》云“枸杞子能益人，去虛勞”；《滇南本草》云：“桑椹益腎臟而固精，久服黑發明目”。菟絲子補陽益陰，固精縮尿。《藥性論》云：“菟絲子治男女虛冷，添精益髓，去腰疼膝冷，又主消渴熱中”。仙靈脾補腎壯陽，《本草備要》云：“仙靈脾補命門，益精氣，堅筋骨，利小便”。諸藥共奏補腎陽滋腎陰之效。少弱精癥患者多求子心切、情緒低落、抑郁，加之患病時間長，多有氣血不暢之機。香附為血中氣藥，用之開郁散氣。凌氏的實驗表明六味地黃丸有顯著的促進生精功能，六味地黃湯對Wistar大鼠造模后受損睪丸的曲細精管有明顯的修復作用，還可升高LH、T水平，降低FSH，這說明六味地黃丸可通過調整下丘腦-垂體-睪丸這個性腺軸促進精子的生成[1]。陳氏的實驗研究表明六味地黃湯能夠升高LH、T的濃度，并能降低FSH的濃度，同時對大鼠的垂體、精囊有增重作用，能夠改善睪丸間質細胞及曲細精管的結構[2]。現代藥理學研究表明桑枝具有抗炎[3-4]作用，對由前列腺炎、附睪炎等引起的精液質量低下具有一定作用。鄒氏的實驗研究表明桑葉中含有豐富的Fe、 Mn、Zn、Cu、Cr微量元素[5]。鋅可影響垂體分泌促性腺激素和睪丸的生精功能。睪丸內含鋅量較高時，生精功能也活躍。王琦國醫大師在治療男性不育癥方面，理論夯實、經驗豐富、見解獨到、療效顯著。

參考文獻：

[1]凌慶枝.六味地黃湯對雄性大鼠生殖系統的影響[J].中成藥，2004，26（7）：561-564.

[2]陳健安.六味地黃湯對大鼠下丘腦—垂體—性腺軸組織器官形態和性激素的影響[J].江蘇中醫，1999，20（3）：46-47.

[3]陳福君，林一星，許春泉，等.桑的藥理研究（Ⅱ）：桑葉、桑樹、桑白皮抗炎藥理作用的初步比較[J].沈陽藥科大學學報，1995，12（3）：222 224.

[4]王蓉，盧笑叢，王有為.桑枝提取物及抗炎作用研究[J].武漢植物學研究，2002，20（6）：467 469.

[5]鄒盛勤.桑葉中微量元素的測定分析[J].廣東微量元素科學，2004，11（1）：44-46.

（收稿日期：2015-03-05）