為何一半的糖尿病患者漏診

劉硯青

你知道嗎？盡管每年體檢都會檢查空腹血糖，但空腹血糖正常并不意味著可以高枕無憂。北京大學第一醫院內分泌科主任、中華醫學會糖尿病學分會糖尿病健康教育與管理學組組長郭曉蕙對《瞭望東方周刊》表示，只檢查空腹血糖會導致五成糖尿病人群漏診、七成糖尿病前期人群“蒙混過關”。

僅3%患者血糖得到控制

“最新的流行病學調查顯示，中國約有9240萬糖尿病患者，發病率在成人中已達11.6%。”郭曉蕙告訴本刊記者，全國近一億名糖尿病患中，僅有30.1%的人知道自己患有糖尿病;在這些知曉自己患有糖尿病的患者中，正在接受治療的只有25.8%;而在治療的人當中，血糖得以有效控制的僅有39.7%。也就是說，全國只有285萬名糖尿病的血糖處于治療下的達標狀態，僅占患者總數的3%。

糖尿病最可怕的地方并不是血糖升高這一癥狀，而是其慢性并發癥會在方方面面影響患者的生命和生活質量。由于患者數量眾多，郭曉蕙所在的內分泌科已經連續兩年成為北京地區內科門診量最高的科室，她的很多同事每天要看幾十甚至上百位患者。

在接診中，郭曉蕙發現，很多患者都是在出現了極其嚴重的癥狀，例如眼病、腎病或腦血管病變失去走路能力后才來就診。

國家衛計委慢性疾病預防與控制專家委員會委員、中國人民解放軍第306醫院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮表示，糖尿病正在給中國造成沉重的經濟負擔。“通常情況下，糖尿病患者的醫療費用會占到發達國家衛生事業費用的5%～6%，而在中國，這一數字已經接近8%?！痹S樟榮對《瞭望東方周刊》說。

許樟榮說，曾有數據調查顯示，全國大城市醫院中有超過三分之一的截肢是由于糖尿病所引起的，此外，糖尿病還是導致中國居民眼病失明的第二位因素，“如果不能及時就醫并控制血糖，糖尿病會對每個患者的家庭帶來極大的不幸?！?/p>

莫忘關注餐后血糖

在郭曉蕙、許樟榮等專家看來，中國之所以會出現大量的糖尿病或糖尿病前期患者不了解病情的情況，與糖尿病的篩查方式有一定關系。

郭曉蕙告訴本刊記者，從中國糖代謝異常人群的血糖譜看，患者的血糖升高以餐后血糖升高為主，然而中國目前的常規健康體檢只檢查空腹血糖，無法對單純餐后血糖升高的人群及時診斷。而且，與口服葡萄糖耐量試驗相比，僅檢測空腹血糖的話，可能會有50%的糖尿病患者或糖尿病前期人群被漏診。

許樟榮說，根據此前的流行病學調查數據顯示，中國有近1.5億人處于糖尿病前期狀態，其中70%的糖尿病前期患者都屬于空腹血糖正常、單純餐后血糖升高的糖耐量減低（IGT）人群。

“理想的餐后血糖值是餐后2小時血糖不高于7.8mmol/L。如餐后血糖值高于11.1mmol/L則可以直接判定為糖尿病患者，介于7.8～11.1mmol/L之間的則屬于糖尿病前期人群。”東南大學醫學院副院長、東南大學糖尿病研究所所長孫子林對《瞭望東方周刊》說，凡是餐后血糖高于7.8mmol/L的糖尿病前期患者必須改善生活方式，否則，患上糖尿病的幾率將超過九成。

“我們之所以強調關注餐后血糖，是因為餐后高血糖往往是糖代謝異常進程中最早出現的生理指標?！惫鶗赞フf，相比西方國家以肉類為主的飲食習慣，中國人更偏愛碳水化合物，即高糖類食物，因此對餐后血糖的影響更加明顯。她同時強調，大量臨床研究證明，在空腹血糖正常的情況下，餐后血糖的升高還會引起心血管類疾病的發病甚至死亡。

“當空腹血糖處于正常范圍，僅僅是餐后血糖出現升高，我們認為此時的糖尿病還處于相對早期狀態，如果可以在這時積極干預血糖，讓異常的餐后血糖回到正常狀態，那么患者就有可能在很長時間內都不會進入到真正的糖尿病階段，從而減少出現糖尿病并發癥的風險。”郭曉蕙表示。

“要想遠離糖尿病，首先不能進入糖尿病前期。要想查出自己是否屬于糖尿病前期，空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2小時血糖低于7.8mmol/L，兩個指標一個都不能少。”孫子林說。

高危人群的自我篩查

本刊記者了解到，目前醫院通常采用口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗來診斷患者是否患上糖尿病。具體操作方法是：患者在空腹狀態下口服含75g葡萄糖粉的糖水后，分別于0小時和2小時檢測靜脈血漿葡萄糖濃度，從而判定是否患有糖尿病。

許樟榮認為，這種診斷方式盡管結果準確，但由于過程繁瑣，很難全面推廣。因此，他建議公眾通過自我篩查的方式，找出高危人群，有針對性地進行OGTT試驗。

糖耐量降低的高風險人群包括老年人、肥胖或超重人群、有家族糖尿病史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運動少、長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

據許樟榮介紹，北京大學人民醫院內分泌主任紀立農根據中國糖尿病和代謝綜合征研究數據制定出了一個中國人糖尿病風險評估表，這個評分納入年齡、性別、腰圍、體重指數（BMI）、血壓等，可以作為初步篩查糖尿病風險的工具，做到早防早治。