血清降鈣素原聯合C-反應蛋白檢測診斷肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎價值探討*

劉　丹，朱清靜，萬十千，李志斌

血清降鈣素原聯合C-反應蛋白檢測診斷肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎價值探討*

劉丹，朱清靜，萬十千，李志斌

【摘要】目的探討血清降鈣素原（PCT）聯合C-反應蛋白（CRP）檢測在肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎（SBP）診斷中的價值。方法采用免疫發光法和免疫熒光干式定量法檢測42例肝硬化并發SBP患者、45例肝硬化未并發SBP患者和40例慢性肝炎患者血清PCT、CRP水平。比較各組血清PCT、CRP水平單一及聯合檢測診斷SBP的敏感性和特異性。結果肝硬化并發SBP患者血清PCT和CRP水平分別為（1.78±0.84）ng/mI和（27.54±9.38）mg/L，明顯高于肝硬化未并發SBP組 ［（0.06±0.03）ng/mI和（6.71±3.62）mg/L和慢性肝炎組（0.05±0.02）ng/mI和（5.82±3.10）mg/L，P＜0.05］，而肝硬化未并發SBP組與慢性肝炎組比較，兩指標均無顯著性差異（P＞0.05）；PCT聯合CRP檢測診斷SBP的敏感性（90.9%）和特異性（95.3%）明顯高于PCT或CRP單一檢測（分別為81.0%和82.2%和68.2%和72.2%，P＜0.05）。結論PCT聯合CRP檢測可明顯提高肝硬化并發SBP診斷的敏感性和特異性，值得進一步臨床驗證。

【關鍵詞】肝硬化；自發性細菌性腹膜炎；降鈣素原；C-反應蛋白；診斷

自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是失代償期肝硬化患者發生率較高的并發癥，可導致病情迅速進展和惡化。流行病學調查顯示并發SBP的患者病死率可高達50%以上，故早期確診SBP并采取積極有效的治療措施顯得極為重要［1］。目前，診斷SBP主要依靠患者臨床癥狀、體征、腹水常規檢查和細菌培養等，但對于缺乏典型臨床癥狀，腹水白細胞計數升高不明顯和細菌培養結果為陰性者，難以及時確診。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是一種新型實驗室診斷指標，其水平升高幅度與患者感染嚴重程度呈正相關，可迅速診斷細菌感染性疾病［2］。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）則是反映急性炎癥的實驗室指標。當機體出現侵襲性細菌感染、炎癥或組織受損嚴重等情況下，其血清水平可出現顯著性升高，故被作為監測機體感染的重要診斷指標［3］。本研究擬探討血清PCT聯合CRP檢測在肝硬化并發SBP診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料42例（乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化9例，酒精性肝硬化3例）肝硬化并發SBP患者均為本院2011年4月～2014年2月期間住院治療的患者，男28例，女14例；平均年齡為（52.2±10.4）歲。經臨床癥狀、體征、實驗室檢查及腹水細菌培養診斷SBP［4，5］。選擇45例（乙型肝炎肝硬化32例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化5例）肝硬化未并發SBP患者，男30例，女15例；平均年齡為（53.7± 11.2）歲。選擇同期40例（乙型肝炎30例，丙型肝炎10例）慢性肝炎患者作為對照組，男28例，女12例；平均年齡為（44.1±7.9）歲。

1.2血清PCT和CRP檢測采用免疫發光法檢測血清PCT平（南京基蛋生物科技有限公司）；采用免疫熒光干式定量法檢測血清CRP水平（南京基蛋生物科技有限公司）。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2　結果

2.1各組血清PCT和CRP水平比較肝硬化并發SBP患者血清PCT、CRP水平明顯高于肝硬化未并發SBP和慢性肝炎患者（P＜0.05），而肝硬化未并發SBP患者與慢性肝炎患者比，無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

2.2診斷SBP的敏感性和特異性比較檢測PCT聯合CRP診斷SBP敏感性和特異性均明顯高于單一項目的檢測（P＜0.05，表2）。

表1　各組血清PCT和CRP水平（x±s）比較

表2　血清PCT與CRP診斷SBP的敏感性和特異性（%）比較

3　討論

臨床確診SBP的實驗室指標主要為腹水穿刺抽液行常規檢查，對腹水白細胞予以計數，但多數患者由于自身免疫防御機能低下，缺乏典型的臨床癥狀和體征，腹水白細胞計數可能不會出現明顯異常，且白細胞計數結果易被腹水多少影響，難以取得標準化結果。同時，SBP患者多伴隨有脾功能亢進癥表現，腹水生成迅速，可將腹腔內炎性滲出液明顯稀釋，故白細胞計數結果不夠準確［6］。采用腹水細菌培養也存在以下不足之處［7］：（1）細菌培養周期相對較長，難以迅速確診SBP而錯失治療的最佳時機；（2）細菌培養陽性率較低，僅可達到26%～42%。因此，臨床確診SBP需要尋找更為敏感及有效的實驗室指標。

CRP是急性時相炎性反應蛋白，已廣泛應用于判斷機體感染性疾病。除細菌感染時血清CRP水平顯著性升高以外，當機體出現病毒性感染、惡性腫瘤、心肌組織異常或梗死和自身免疫性疾病等情況時其水平也可明顯升高。但由于血清CRP產生和代謝速度均較慢，當其水平升高至穩定峰值，多不會隨病情逐漸加重而繼續升高，且炎癥反應消失后，血清CRP合成仍可持續一段時間，故僅單一采用血清CRP檢測診斷感染性疾病具有一定的局限性［8，9］。PCT是降鈣素的前體物質。在一般情況下，PCT主要由甲狀腺C細胞合成和分泌。正常健康者血清PCT水平極低［10］。當機體出現細菌感染性疾病時，內毒素或炎癥介質可明顯抑制PCT分解成降鈣素的生理學過程，PCT大量釋放進入血液循環系統，導致血清PCT水平明顯升高［11］。有相關研究結果顯示［12］，PCT的半衰期大約為25～30 h，可保持體外性質的穩定性，有助于實驗室進行檢測。當急性感染3 h后，血清PCT水平即可出現明顯升高，而當感染受到有效控制后，血清PCT水平也會在2 d內逐漸降低。此外，還有研究顯示［13］，血清PCT水平升高主要因為內毒素所致，在病毒性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤均難以刺激血清PCT水平升高。因此，血清PCT檢測可鑒別診斷細菌與非細菌性感染性疾病。

較多研究結果均證實，血清PCT診斷細菌感染性疾病的敏感度、特異度均明顯優于其他實驗室指標，與血清CRP聯合檢測則有助于提高SBP的診斷特異度［14］。本研究結果也顯示，肝硬化并發SBP患者血清PCT、CRP水平明顯高于其他兩組，且血清PCT聯合CRP檢測的敏感性和特異性明顯高于血清PCT或CRP單一檢測。由此可知，PCT聯合CRP檢測可明顯提高肝硬化并發SBP診斷的敏感性和特異性。

【參考文獻】

［1］陸天雨，楊大明，徐克成.自發性細菌性腹膜炎研究進展.新醫學，2011，42（4）:272-275.

［2］吳學敏，魏鹍，劉維萍，等.降鈣素原在腹膜透析并發感染性腹膜炎患者中的診斷意義.河北醫藥，2013，35（14）:2172-2173.

［3］胡亞遠，林愛華.C-反應蛋白檢測在臨床診斷感染中的應用價值.實用醫技雜志，2008，26（9）:3539-3540.

［4］張成道，王全楚，聶青和.重型肝炎的臨床診治和研究進展:重型肝炎并發自發性細菌性腹膜炎的診治進展.實用肝臟病雜志，2004，7（2）:65-66.

［5］全國第十次病毒性肝炎及肝病學術會議.病毒性肝炎及肝病的診斷標準.中華傳染病雜志，2001，19（1）:53.

［6］謝飛，劉志祥，陳黎.肝硬化合并自發性腹膜炎患者血清和腹水降鈣素原檢測的意義.國際檢驗醫學雜志，2014，35（5）:525-526.

［7］陳于蘭，陳于祥，楊勇.肝硬化合并自發性腹膜炎的治療分析.局解手術學雜志，2011，20（5）:518-519.

［8］楊立順，袁海生.血清降鈣素原與C反應蛋白在細菌性感染診斷中的臨床應用價值.國際檢驗醫學雜志，2011，32（15）:1756-1757.

［9］堵一喬，徐剛，楊振華.肝硬化腹水患者血漿降鈣素原水平的臨床研究.檢驗醫學，2012，27（5）:376-378.

［10］何靜，盧衛國.聯合測定血清PCT與CRP對感染性疾病的診斷價值.醫學檢驗與臨床，2012，9（15）:1904-1905.

［11］吳靜，蔣鳳，曾藤，等.降鈣素原在晚期肝病自發性細菌性腹膜炎中的診斷價值.中國醫學科學院學報，2014，36（1）:37-41.

［12］張穎，張志廣.肝硬化合并自發性腹膜炎患者降鈣素原和C反應蛋白檢測的臨床意義.臨床薈萃，2010，25（8）:665-668.

［13］高應東，夏永祥，張瑞生.急慢性肝病患者血清降鈣素原和C-反應蛋白的測定.中國誤診學雜志，2008，8（26）:6346-6347.

［14］賴靜蘭.自發性細菌性腹膜炎早期聯合檢測血清降鈣素原及C-反應蛋白的臨床意義.福建醫藥雜志，2013，35（1）:65-67.

（收稿：2014-07-14）

（本文編輯：陳宗炳）

第一作者：劉丹，女，33歲，碩士研究生，主治醫師。主要從事病毒性肝炎臨床診治工作。E-mail：liudanwhyy@126.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.01.022

*基金項目：湖北省自然科學基金課題（編號：2009CDB129）；湖北省衛生廳課題（編號：JX5B43）

作者單位：430000武漢市醫療救治中心北六病區

通訊作者：朱清靜，E-mail：liudanwhyy@126.com

Application of serum procalcitonin and C-reactive protein detection in diagnosis of patients with liver cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitisLiu Dan，Zhu Qingjing，Wan Shiqian，et al.The North Six Units，Medical Center，Wuhan 430000 Corresponding author:Zhu Qingjing，E-mail:liudanwhyy@126.com

【Key words】Liver cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Procalcitonin；C-reactive protein；Diagnosis