從中醫“治未病”思想防治PCI術后再狹窄

從中醫“治未病”思想防治PCI術后再狹窄

楚 玲,姚紅艷

摘要:“治未病”思想是中醫防病治病的重要原則,對于臨床實踐具有重大的指導意義,“治未病”思想具體包括“未病先防,既病防變,瘥后防復”三個方面的內容,本文將從以上三個方面探討其防治PCI術后再狹窄的意義。關鍵詞:經皮冠脈介入術;再狹窄;中醫;“治未病”思想

中圖分類號:R541.4 R256.2

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.040

文章編號:1672-1349(2015)12-1456-03

作者單位:湖南中醫藥大學(長沙410007)

通訊作者:姚紅艷,E mail:792637522@qq.com

隨著經皮冠脈介入(PCI)術在臨床的廣泛應用,在收到成效的同時,其術后并發癥的相關問題也日漸突出,其中PCI術后3個月~6個月支架內再狹窄率已高達10%~20%。再狹窄是指成功的PCI術后由于新生的內膜增生、血管彈性回縮等原因引起局部管腔發生了再次狹窄,在很大程度上影響了術后患者的生存質量,這就使得中醫藥防治冠脈PCI術后再狹窄成為近年來研究的熱點之一?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t防病治病的重要原則,對于臨床實踐具有重大的指導意義,“不治已病治未病,不治已亂治未亂”是《黃帝內經》中提出來的防病養生方法,這也是“治未病”思想最早的提出,倡導人們需要注重養生,防患于未然,將中醫“治未病”思想運用到預防和治療PCI術后再狹窄有一定的臨床意義。

1　中醫對冠脈PCI術后再狹窄的認識

PCI術后瘀血狀態未解,加上PCI術為外源性損傷,又導致新的瘀血生成,阻滯血脈,閉塞不通,發為胸痛,局部管腔再狹窄形成,故中醫認為PCI術后再狹窄仍然屬于“胸痹”范疇,其病位仍在心?！堆C論》云:“刀傷乃是氣分之血,故宜補氣以生血,氣達患處乃能生肌,氣充肌膚乃能行血”。指出了脈絡受損,必然會導致氣虛,在本虛的基礎上形成標實,再次發生胸痹,故中醫學認為PCI術后再狹窄仍屬于本虛標實,虛實夾雜之證。根據“術后必傷氣”“術后必留瘀”的觀點,可以認為氣虛、瘀血仍是PCI術后再狹窄的重要病理因素。然而本虛標實的特點根據患者體質及術后時間也會出現動態變化,冠脈PCI術后初期,手術耗傷正氣,氣虛及陽,病情進一步發展,可引起陽虛;氣虛則無力推動血行或氣機郁滯不暢,從而產生痰濁、血瘀的病變,出現氣虛血瘀、陽虛血瘀、氣滯痰凝等證型;然后病理產物痰濁及瘀血可相互交阻,脈道不暢,痹阻心脈,出現痰瘀互結之實證。何慶勇等[1]研究發現,冠心病介入術后再狹窄患者的中醫基本病因病機為血瘀、氣虛、陰虛、痰濁、陽虛,并指出血瘀證、痰濁證、氣虛證是冠心病介入術后再狹窄的獨立危險因素。名老中醫鄧鐵濤[2]也指出,冠脈PCI術屬于中醫的“祛邪”療法,具有“活血破瘀”之功效,易耗傷正氣,正氣不足,邪必所干,痰濁、瘀血內生,再發胸痛,鄧老認為PCI術后再狹窄的病機為本虛為主,兼有實邪,本虛多為氣虛,實邪則以痰濁、血瘀多見,臨床治療上則提出益氣化痰、活血通絡之法,這些都值得臨床借鑒。

2　“治未病”思想

中醫學歷來就非常注重疾病的預防,早在《內經》就提出了“治未病”的預防思想?！端貑枴に臍庹{神大論》中“是故圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”,此處強調了治未病的重要性。“治未病”思想具體包括“未病先防,既病防變,瘥后防復”三個方面的內容。

未病先防是指在疾病未發生之前,采取相應措施,做好預防工作,防止疾病的發生,《素問·刺熱篇》中有論述:“病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病”,這就提示在疾病還未發階段,如有發現異常,及時預防,防止病邪的侵害。既病防變是指疾病已經發生,應做到早診斷,早治療,防止疾病發展及傳變,《靈樞·逆順篇》中謂:“上工刺其未生者也;其次,刺其未盛者也……上工治未病,不治已病,此之謂也”,強調在疾病發生的初期,及時治療,從而達到防止病情進一步發展的目的;《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》說:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,提示醫者需掌握疾病的變化規律,防止疾病的傳變。瘥后防復是指疾病痊愈后,采取各種措施,防止病情復發,《素問·陰陽應象大論》云:“治病必求于本?！敝尾∏蟊臼侵委熂膊〉闹鲗枷?故在疾病恢復后,抓住疾病的本質,并針對其本質進行治療,防止疾病再次發作。

3　“治未病”思想與PCI術后再狹窄

3.1 未病先防

3.1.1 順應自然 正如《素問·四氣調神大論》所說:“春夏養陽,秋冬養陰,以從其根”。即是強調要遵循四時變化規律養生。中醫學倡導順應自然,根據自然的變化規律,調配飲食,起居有常,衣著搭配等,《靈樞·邪客》云:“人與天地相應”。人與自然是不可分割的整體,冠脈PCI術后患者防病養生,需順應春生、夏長、秋收、冬藏的自然規律,正所謂“正氣存內,邪不可干”“風

雨寒暑,避之有時,邪不能獨傷人”,可見攝生防病,注重養生保健,控制PCI術后再狹窄的危險因素,可以減少再狹窄發病率,從而達到預防術后再狹窄發生的目的。

3.1.2 養性調神 情志活動與身體健康息息相關,思傷脾,怒傷肝,恐傷腎,悲傷肺,喜傷心,七情太過,可直接損傷臟腑,還能引起氣機紊亂,損傷人體正氣,從而發病,故《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”。強調心靜神安,暢達全身氣機,調和情志,減少不良情緒對心臟的刺激,從而減少冠脈PCI術后再狹窄的發生,疏肝解郁,調暢氣機,養性調神對病情有緩解作用。

3.1.3 鍛煉體魄 《呂氏春秋·達郁》有云:“流水不腐,戶樞不蠹,動也”,即強調加強形體的鍛煉。中醫學將此引入養生保健中,認為適當的形體鍛煉,可有促進血流循環,加強臟腑機能,強健骨骼肌肉等益處,從而起到預防保健的作用。PCI術后患者注意適當運動,但不運動過度,因人而異,做到“形勞而體不倦”,循序漸進,控制運動量由小到大,堅持不懈,能促進血液循環,活血化瘀,減少“痰瘀”的發生,必定能收到調暢氣血,舒展筋脈,延年益壽之功效。

3.1.4 調攝飲食 脾胃乃后天之本,《素問·六節臟象論篇》指出:“五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生”。故飲食的調攝,也是預防養生的一種。偏食或者過食肥甘厚味,均可導致脾胃功能受損,脾胃健運失常,則運化水谷和水液無力,不能營養五臟六腑、四肢百骸,使其發揮正常機能,而產生疾病,故《脾胃論·脾胃盛衰論》說:“百病皆由脾胃衰而生”。PCI術后患者吸煙、糖尿病、高脂血癥均為再狹窄的獨立危險因素,故需要需特別強調低鹽、低脂、糖尿病飲食的重要性,良好的飲食有助于降低血脂、血壓,更好的控制血糖,有研究表明有高脂血癥、糖尿病患者,術后再狹窄的發生率明顯高于無高脂血癥、糖尿病患者,所以合理膳食,可保護脾胃,使脾氣充足,運化正常,不易受到病邪的侵害。

3.1.5 避其邪氣 《素問·上古天真論》說:“虛邪賊風,避之有時”。意思就是要注意躲避外邪的侵害。固護正氣,提高抗病能力是未病先防的根本,而避免外邪的侵害也同樣重要,邪氣是疾病發生的重要條件,如:順應四時、防六淫、防外傷與蟲獸咬傷、避疫毒、防污染等均是避免邪氣侵害的重點,同時也是冠脈PCI術后防止再狹窄的重要措施,有調查研究表明冠心病的發病與氣候、季節相關,此時即使機體正氣強盛,也容易被侵害而發病,故避外邪傷害,可提高冠脈PCI術后再狹窄的發病率及危險性。

4　既病防變

4.1 早期診治 在疾病發生的初期,病位較淺,病情較輕,疾病較易治療,故《素問·上古天真論》云:“故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也”。這從正面說明了早期治療的重要性,越早治療,效果越好,疾病發展,病情由淺入深,由輕到重,治療也就越來越棘手。對于冠脈PCI術后,有再狹窄發生的危險因素患者,如再次出現胸痛、胸悶等可以癥狀,應盡早檢查、早發現、早治療,以防出現術后再狹窄情況,做到“見微知著”。

4.2 防止傳變 即防止疾病的發展。也強調疾病的早期診治,防止疾病的深化和惡化,清代醫家葉天士還提出“務在先安未受邪之地”的防治原則,對于PCI術后患者,除了術后防止再狹窄以外,還要防止之前未狹窄血管的出現狹窄現象,術后患者常規服用雙抗抗血小板聚集,防止血栓的形成,抗醛固酮系統藥物可以改善心肌重構,防止組織增生,既可安未受累之血管,亦可起到預防再狹窄的作用。近年來,愈來愈多的研究報道,術后常規西藥結合中醫益氣、活血、化瘀等治療方法,對防止術后疾病的傳變有很大的收益。

5　瘥后防復

5.1 固其根本 冠脈PCI術后緩解期,應當以補虛為主,補脾益腎,固其根本。腎為“先天之本”,“五臟陰陽之本”,能資助、促進、協調全身臟腑之陰陽。腎無心火之溫煦則水寒,心無腎陰之滋潤則火熾,益腎可以使心腎相交,水火升降相濟,維持了兩臟之間生理機能的協調平衡。脾胃為“后天之本”,水谷之海,五臟六腑非脾胃之氣不能滋養,氣血津液非脾胃之氣不能化生。脾居中焦,為水液升降輸布之樞紐,脾運化正常,水濕不聚,痰無以生,氣機條暢,氣血運行調和,可以減少痰濁、瘀血的發生率。故補脾益腎,調節全身陰陽平衡,有利于防止病情的復發。

5.2 祛痰化瘀 所謂“補其不足,瀉其有余”,冠脈PCI術后補脾益腎,溫陽補氣,也需結合祛瘀化痰之法。冠脈PCI術后再狹窄主要病機為心脈痹阻,活血化瘀,使氣血調和,血脈通暢,通則不痛。劉正芳等[3]總結劉新橋教授治療介入術后再狹窄的治療經驗,證實化痰降濁、活血化瘀之法可以增加冠脈血流量,增強纖溶系統作用,抑制血管平滑肌細胞的生長,抑制內膜增生,起到改善患者的血瘀狀態、預防冠心病介入治療后再狹窄的作用。

6　結 語

世界衛生組織(WHO)提出保持心臟健康的四大基石是:合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理健康,這些都與“治未病“思想不謀而合,所以將“治未病”的思想引入冠脈PCI術后的防治,做到“未病先防、既病防變、瘥后防復”,從而達到“法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”的目的。將“治未病”思想運用于PCI術后再狹窄,可以控制其危險因素,改善患者心功能,提高患者術后生活質量,減少再狹窄的發生率。因此“治未病”思想可以作為PCI術后防治再狹窄的重要理