醫(yī)療服務(wù)行政管理探討

陳昌義

（磐安縣中醫(yī)院 浙江·金華 322399）

醫(yī)療服務(wù)是我國近年來醫(yī)療體制改革中的重點(diǎn)內(nèi)容，其主要關(guān)注于人民醫(yī)療服務(wù)需求，倡導(dǎo)在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，構(gòu)建更多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過人才和設(shè)備的有效配置，使得人們能夠獲得更為便捷化、高水平、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的有效運(yùn)行，需要強(qiáng)有力的行政管理體系維持，確保其存在的問題得到有效解決，相關(guān)制度和規(guī)范得以發(fā)揮其應(yīng)有效用。然而，我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行政管理仍存在著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善、醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)水平不高以及醫(yī)療服務(wù)制度尚未有效建立等問題。這就需要結(jié)合當(dāng)前形勢，采取有效措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行政管理的不斷發(fā)展和進(jìn)步。

一、醫(yī)療服務(wù)行政管理概述

從上世紀(jì)90 年代開始，我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷深入，且城市社區(qū)建設(shè)越來越繁榮，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已無法滿足人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)水平不高且醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)越來越迫切。基于此種形勢，我國逐步確立醫(yī)療體制改革并通過試點(diǎn)推行的方式，將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)作為其中的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題

（一）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善

從我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題來看，其面臨的首要問題即在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)上存在諸多不足。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)不完善，醫(yī)療設(shè)施不完備，使得其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平大大削弱。許多居民尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)，一方面考慮的是醫(yī)療費(fèi)用高低問題，另一方面即醫(yī)療服務(wù)水平。在兩者之間權(quán)衡之下，許多居民為追求治療效果，寧愿選擇費(fèi)用相對較高、但醫(yī)療設(shè)施較完善、醫(yī)療服務(wù)水平較高的大醫(yī)院。服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足群眾的需求。

（二）醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)水平仍不高

醫(yī)療人員素質(zhì)不高，且其服務(wù)水平不高，是我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的又一大問題。由于我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)多為小型社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其資源配置相對較差，醫(yī)療人員的收入水平不高，且未來發(fā)展的前景不明朗。許多醫(yī)療人員在嘗試一段時(shí)間后，仍選擇進(jìn)入正規(guī)醫(yī)院當(dāng)中。同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系缺乏健全的培訓(xùn)機(jī)制，許多醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平無法得到有效提高。許多醫(yī)療人員的專業(yè)知識更新頻率較低，導(dǎo)致其醫(yī)療服務(wù)水平難以得到有效提升。

（三）醫(yī)療服務(wù)相關(guān)制度尚未有效建立

我國醫(yī)療服務(wù)仍處于探索和建設(shè)當(dāng)中，其在運(yùn)行時(shí)的許多相關(guān)制度仍未有效建立，導(dǎo)致其在運(yùn)行時(shí)存在諸多問題和矛盾。首先，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相較于大型醫(yī)院而言，其當(dāng)前主要的服務(wù)目標(biāo)是對小型病癥和診斷明確的慢性病的治療，對診斷出的重大疾病，并及時(shí)轉(zhuǎn)由大醫(yī)院。然而，雙向轉(zhuǎn)診制度的缺失，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任相對有限。其次，我國當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策對于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)報(bào)銷問題仍未有明確的政策規(guī)范，使得人們在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)面臨著報(bào)銷過程復(fù)雜、報(bào)銷占比較少的問題。

二、產(chǎn)生我國醫(yī)療服務(wù)行政管理問題的主要原因

（一）醫(yī)療資源配置不均，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏

基于我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的主要問題，究其原因，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善則主要因我國醫(yī)療資源配置仍不均勻，大型醫(yī)院獲得的醫(yī)療資源相對較多，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因其運(yùn)行過程仍不穩(wěn)定、可提供的醫(yī)療服務(wù)相對有限，使得其獲得的醫(yī)療資源相對較少。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為解決生存問題，不得不采取以藥養(yǎng)醫(yī)的辦法，通過藥物價(jià)格上漲來彌補(bǔ)醫(yī)療收入的不足。這就造成居民認(rèn)同感下降，最終導(dǎo)致其失去市場資源，生存環(huán)境更加嚴(yán)峻。

（二）發(fā)展空間較小，醫(yī)療人員培訓(xùn)不到位

醫(yī)療人員素質(zhì)不高且服務(wù)水平較低，主要因當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)體系仍處于探索和發(fā)展當(dāng)中，并未形成嚴(yán)密有效的運(yùn)行機(jī)制，其未來發(fā)展前景仍不明朗。發(fā)展空間較小，待遇較差，使得許多醫(yī)療人員選擇跳出。當(dāng)前的醫(yī)療人員隊(duì)伍則普遍學(xué)歷層次不高，且并未有健全的培訓(xùn)機(jī)制，使得醫(yī)療人員的培訓(xùn)不到位。培訓(xùn)機(jī)制的建立需要培訓(xùn)資金的投入和管理人才的投入，需要更多的醫(yī)療資源和費(fèi)用資金，也就反映到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得的資源相對匱乏的問題上。

（三）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制約作用

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制約作用，主要體現(xiàn)在當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)雖已經(jīng)納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療表現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，但該政策在各地方具體實(shí)施效果并沒有有效保證。許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未進(jìn)入到醫(yī)保定點(diǎn)單位系統(tǒng)當(dāng)中，也就導(dǎo)致許多居民無法享受到社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。此外，許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)保用藥目錄與二三級醫(yī)院不一致，許多高質(zhì)量、高費(fèi)用的藥物不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。居民只能享受基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)需求未得到有效滿足。

四、發(fā)展我國醫(yī)療服務(wù)行政管理的主要策略

（一）有效配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源的整合利用

為有效解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)行政管理的進(jìn)一步發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，其醫(yī)療服務(wù)水平很難得到有效提高。政府可對醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，對醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源需求量進(jìn)行綜合評定，確定資源的合理化配置。同時(shí)，建立有效的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使得各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)信息共通，并對資源進(jìn)行分享和整合利用，有效解決社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏的問題。

（二）加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扶植，健全人才培訓(xùn)機(jī)制

由于我國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于探索發(fā)展時(shí)期，其運(yùn)行過程仍面臨重重困難和挑戰(zhàn)。這就需要政府加大對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶植，通過政策偏向的方式，使得其資源問題和發(fā)展問題的解決得到重要保障。健全人才培訓(xùn)機(jī)制，通過全國性培訓(xùn)基地的建設(shè)和地區(qū)性醫(yī)療人員培訓(xùn)機(jī)制的建設(shè)，使得醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)得到有效提高。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人才的發(fā)展打造有效通道，提高醫(yī)療人員的薪資待遇，使得醫(yī)療人員的服務(wù)熱情和自我提高意識得到有效提升。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理，引進(jìn)社會醫(yī)療服務(wù)力量

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)行離不開健全的監(jiān)督管理機(jī)制的約束。為此，應(yīng)建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，明確其服務(wù)規(guī)范，并制定專門的管理辦法，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在有效制度監(jiān)管下規(guī)范發(fā)展。同時(shí)，就社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源相對匱乏、政策制度仍不健全的問題，可通過引進(jìn)社會醫(yī)療服務(wù)力量的方式，通過市場模式的引入，激發(fā)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我提升，并有效彌補(bǔ)其當(dāng)前存在的不足。地方衛(wèi)生局與其法律合同，確保其服務(wù)質(zhì)量和法律效力，為我國醫(yī)療服務(wù)水平的提高貢獻(xiàn)力量。

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