醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理研究

王 玲

（定安縣人民醫(yī)院 海南·定安 571200）

一、引言

為了適應(yīng)、配合我國醫(yī)改的新要求，財(cái)政部、衛(wèi)生部修訂并頒布了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中重點(diǎn)對(duì)成本管理提出了更高的要求，并進(jìn)一步明確、細(xì)化了醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、核算的基本原則、核算的范圍、成本的分析流程、成本的有效控制等內(nèi)容。各公立醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況分別開展了項(xiàng)目成本核算、病種成本核算的方式。這一措施為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理與控制提供了真實(shí)的、可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展與完善，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日益激烈，“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的運(yùn)行模式已經(jīng)成為現(xiàn)代公立醫(yī)院認(rèn)可的、能夠保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主要方向。隨著公立醫(yī)院逐漸走向市場，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在不斷地增強(qiáng)自身競爭實(shí)力、提升自身的管理水平的基礎(chǔ)上才能更好的在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的大潮中生存與發(fā)展。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理中存在的問題

（一）對(duì)成本管理重要性的認(rèn)識(shí)模糊

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的大部分一把手、主要領(lǐng)導(dǎo)基本都是醫(yī)院的臨床專家、相關(guān)專業(yè)的骨干，在他們的思想意識(shí)中臨床業(yè)務(wù)管理才是工作的重中之重，并未將成本管理視為工作中的重點(diǎn)。這種缺乏成本管理與控制全局觀念的思想意識(shí)嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院很難適應(yīng)當(dāng)前成本管理的要求。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本控制的理念還處于公費(fèi)醫(yī)療體制下的陳舊的思維模式，對(duì)創(chuàng)收缺乏積極性，對(duì)于采用單病種成本核算、醫(yī)療過程成本核算的認(rèn)識(shí)并沒有提升到應(yīng)有的高度，使得個(gè)別醫(yī)院的管理費(fèi)用缺乏預(yù)算管理，不能真正將成本管理工作落到實(shí)處。

（二）成本管理缺乏效率

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)成本的預(yù)算管理，突出的是對(duì)成本的事后管理，導(dǎo)致成本管理效率低下。當(dāng)然，除了缺乏成本預(yù)算管理外，醫(yī)院成本管理人員對(duì)于成本控制的系統(tǒng)性管理方面還存在著缺陷，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員過度重視成本核算最終結(jié)果，只是通過對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告中的數(shù)字進(jìn)行簡單地管理，這就導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)構(gòu)的成本控制缺乏科學(xué)性。

（三）成本管理方式缺乏科學(xué)性

有的醫(yī)療結(jié)構(gòu)長期以來受我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，仍采取的是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理方式，總是將醫(yī)院的收入、固定資產(chǎn)的增長視為對(duì)醫(yī)院管理者業(yè)績考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致有的醫(yī)院為了增加醫(yī)院的收入盲目引進(jìn)先進(jìn)的、昂貴的醫(yī)療設(shè)備、改擴(kuò)建醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、增加新的醫(yī)療手段等，這種嚴(yán)重缺乏投入產(chǎn)出和成本效益意識(shí)的管理方式不僅會(huì)由于資金的嚴(yán)重不足而影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，造成了醫(yī)療設(shè)備使用效率低下的問題。

（四）衛(wèi)生資源分配不合理

自我國推出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的新制度以來，極大地促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的良好發(fā)展，但是，在這種良好發(fā)展的大背景下，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還存在著諸多不良行為，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源再分配、與運(yùn)用上存在不合理現(xiàn)象。究其本質(zhì)，主要是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)成本管理進(jìn)行落實(shí)的過程中，并未對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行嚴(yán)格的、合理的、規(guī)范的控制與監(jiān)督，最終導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源分配和運(yùn)用效果的不理想，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本嚴(yán)重浪費(fèi)、嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提升。

（五）醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員成本管理意識(shí)不強(qiáng)

這主要是由于在我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，有的領(lǐng)導(dǎo)者根本就不重視成本管理與控制，導(dǎo)致下面的醫(yī)護(hù)人員也不重視成本管理問題。例如，在一些醫(yī)院中有的醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)院的衛(wèi)生耗材的領(lǐng)用、辦公用品的領(lǐng)用等方面存在著極大地浪費(fèi)現(xiàn)象；有的醫(yī)護(hù)人員利用職務(wù)之便免費(fèi)開藥；醫(yī)院個(gè)別衛(wèi)生間或者水房的水龍頭長期開著；有的醫(yī)院走廊中的照明燈即使在白天都不關(guān)也無人問津。這些看似細(xì)小的問題累積到一起就造成醫(yī)院支出的大幅增加。

（六）醫(yī)院的信息化程度不高

雖然目前我國很多醫(yī)院已經(jīng)在全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)行了全成本核算，但是由于目前缺乏統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)而導(dǎo)致不同醫(yī)院的信息化程度無法快速實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，這也為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)一步推廣全成本核算代樂樂阻力和巨大的困難。

三、加強(qiáng)成本管理、提高醫(yī)療結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)成本管理與控制的認(rèn)識(shí)

這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一把手、領(lǐng)導(dǎo)者們必須先轉(zhuǎn)變觀念、提高對(duì)成本管理的重視程度，這是順利推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理工作的基本前提。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)人員重視的知識(shí)收入增加的核算，對(duì)于成本的核算視而不見。使得醫(yī)療結(jié)構(gòu)成本管理職能并未得以充分發(fā)揮。因此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的成本理念的認(rèn)識(shí)，針對(duì)不同職能部門的工作人員分別開展不同的成本管理培訓(xùn)與教育，采取走出去、引進(jìn)來的方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員成本管理意識(shí)的培養(yǎng)。另外，醫(yī)院還應(yīng)該在細(xì)節(jié)上抓成本管理工作，例如，醫(yī)院的浪費(fèi)現(xiàn)象，一定要責(zé)成專人進(jìn)行監(jiān)督與管理，盡量降低醫(yī)院的各種耗費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的降低。

（二）制定科學(xué)的成本管理與控制目標(biāo)

這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須充分利用預(yù)算編制流程來確定、并向各科室和職能部門下達(dá)成本控制目標(biāo)。在我國，對(duì)于財(cái)政預(yù)算的編制主要采取的是“二上二下”的流程進(jìn)行編報(bào)的。因此，醫(yī)院也可以采取該種方式來編制預(yù)算。

（三）不斷完善成本管理制度

醫(yī)院成本管理工作并不是單一的、孤立的行為，是一項(xiàng)全過程、全方位、全員的管理方式，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理工作需要醫(yī)院的每一名醫(yī)護(hù)人員的積極參與，還需要將成本管理的理念、思想、流程貫徹并覆蓋到醫(yī)院管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。例如，對(duì)于醫(yī)院的藥品、醫(yī)用的耗材、醫(yī)療設(shè)備等應(yīng)建立起嚴(yán)格的采購計(jì)劃，并在采購數(shù)量、采購品種、采購質(zhì)量、采購價(jià)格等方面進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的、全面的、規(guī)范的控制。

（四）加強(qiáng)成本管理的績效考核機(jī)制

要想長期實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的管理和控制，就必須建立一套完善的、科學(xué)的、有效的成本管理績效考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理進(jìn)行考評(píng)、激勵(lì)、約束。為了充分發(fā)揮成本績效機(jī)制中的激勵(lì)與約束作用，應(yīng)將成本管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，通過合理的程序在期末對(duì)其執(zhí)行的情況進(jìn)行考評(píng)，對(duì)于好的方面進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)、對(duì)于做的差的方面要進(jìn)行懲罰。值得提醒的是，在績效考核機(jī)制的設(shè)立過程中應(yīng)充分發(fā)揮成本考核的導(dǎo)向性作用，全面促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的進(jìn)步。例如，經(jīng)過考核一定要對(duì)那些在成本管理中積極增收節(jié)支的科室給予精神或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于那些在成本管理執(zhí)行中存在偏差的科室或相關(guān)人員一定要進(jìn)行批評(píng)或處理。對(duì)于績效考核的結(jié)果一定要及時(shí)反饋給當(dāng)事人。

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[2]蔡賀麗.淺議醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].金融經(jīng)濟(jì)，2011，（5）.

[3]劉春波.淺析醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理問題及對(duì)策[J].價(jià)值工程,2014，(22).