功能性構(gòu)音障礙兒童的矯治個(gè)案研究

● 趙苓利 顧 群 張樂倩 孫盼盼

兒童功能性構(gòu)音障礙又稱發(fā)育性發(fā)音障礙或發(fā)育性語音不清。由于構(gòu)音障礙，導(dǎo)致兒童發(fā)音不清、溝通不暢，極易產(chǎn)生情緒行為問題，影響其心理健康和社會(huì)化發(fā)展。為此，筆者采用一對(duì)一訓(xùn)練的方式，對(duì)一例構(gòu)音障礙兒童進(jìn)行問題分析，運(yùn)用多種矯治手段，有效改善了個(gè)案錯(cuò)誤構(gòu)音的問題。

一、個(gè)案資料與評(píng)定方法

（一）個(gè)案基本信息

許許（化名），男，5 周歲，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺陷。個(gè)案表現(xiàn)為自幼說話較晚，用奶瓶時(shí)間長，不會(huì)使用筷子吃飯，吐字不清。家長較注重語言方面的培養(yǎng)，接受矯治前已經(jīng)能夠說出四字詞語，構(gòu)音錯(cuò)誤集中于部分字詞的發(fā)音。

（二）評(píng)定方法

構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)：采用中國康復(fù)研究中心版構(gòu)音障礙檢查法，了解兒童錯(cuò)誤構(gòu)音的發(fā)生情況，檢查下頜、唇、舌的位置與運(yùn)動(dòng)情況等。兒童智力測試評(píng)估：根據(jù)年齡采用格賽爾嬰幼兒發(fā)育測試或韋氏學(xué)齡前兒童智力測試。兒童游戲行為觀察：手眼協(xié)調(diào)、游戲技巧、注意力和溝通技能，初步了解認(rèn)知和語言水平。

二、構(gòu)音特點(diǎn)

（一）語音評(píng)定

許許的功能性構(gòu)音障礙主要表現(xiàn)為聲母發(fā)音錯(cuò)誤，其次為唇齒音和雙唇音，韻母的發(fā)音錯(cuò)誤較少。常見的構(gòu)音錯(cuò)誤有置換、歪曲和混淆，主要表現(xiàn)在平翹舌不分、前后鼻音不分、f 與h 不分、b 與p 不分及語音語調(diào)奇怪。最常見的錯(cuò)音為舌尖前音z、c、s 和舌尖后音zh、ch、sh。

（二）錯(cuò)誤的發(fā)音部位

舌尖前音z、c、s 與舌尖后音zh、ch、sh 的歪曲與置換，例如把掃（sao）地發(fā)成掃（shao）地。舌面前音與舌尖中音的置換，例如把氣（qi）球（qiu）發(fā)成氣（di）球（diu）。雙唇音b、p 的混淆，例如把伯伯（bo）發(fā)成伯伯（po），把山坡（po）發(fā)成山坡（bo）。唇齒音f 與舌根音h的置換，例如把平湖（hu）發(fā)成平湖（fu）。

三、矯治訓(xùn)練

（一）口腔器官功能協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

許許的口腔器官雖然無結(jié)構(gòu)性缺陷，但其運(yùn)用并不靈活，需要增加舌尖運(yùn)動(dòng)力度和速度，建立舌與腭之間正確的接觸關(guān)系。

1.舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

目的是矯正發(fā)音時(shí)平翹舌不分的問題，形成正確的舌位關(guān)系。主要包括伸舌、勾舌、頂舌，練習(xí)需反復(fù)進(jìn)行。伸舌：將舌伸出口外，盡量伸長并保持位置居中，然后回位到口腔。勾舌：將舌尖伸出口外，向上、下、左、右舔唇。頂舌：舌尖頂住上前牙內(nèi)側(cè)面，然后復(fù)位；再頂下前牙內(nèi)側(cè)面，然后復(fù)位。

許許較為配合訓(xùn)練。伸舌練習(xí)時(shí)，根據(jù)其興趣特點(diǎn)，將帶有甜味的果醬或花生醬涂于唇部，讓其舔食，收到較好效果。經(jīng)過矯治，其舌的靈活度得到加強(qiáng)，發(fā)音時(shí)能基本形成正確舌位，改善了平翹舌不分的問題。

2.語音呼氣節(jié)制功能的訓(xùn)練

目的是增加呼氣的氣流量及提高對(duì)氣體的控制能力。訓(xùn)練中，教師采用了吹泡泡、蠟燭、氣球和吹奏樂器等辦法。吹泡泡法就是將吸管插入盛有一半清水的器皿中，讓許許在水中吹泡泡，反復(fù)訓(xùn)練，并逐漸延長同一口氣吹泡泡的時(shí)間。吹氣球法需要幼兒具備一定的腭咽閉合能力和較好的氣息控制能力，許許完成此項(xiàng)訓(xùn)練的難度較大，于是適時(shí)調(diào)整為吹奏樂器法等。經(jīng)過訓(xùn)練，許許的氣息控制和呼氣節(jié)制能力得到增強(qiáng)。

3.下頜及唇訓(xùn)練

目的是增加幼兒唇部肌肉的力量。下頜訓(xùn)練：盡量張開嘴巴，食指放在下巴的中央，一邊用力將下頜向下按，一邊嘗試將口合起；模仿牙關(guān)打戰(zhàn)，上下頜快速地開合；張大嘴巴大聲說“啊”，動(dòng)作夸張，然后又迅速合上。唇訓(xùn)練：舌舔上齒齦，將嘴唇向兩旁拉開，發(fā)j、q、x 音，然后放松；合緊嘴唇，然后用力把嘴唇彈開發(fā)“趴”和“吧”的音，并輪流交替發(fā)出四聲，以訓(xùn)練雙唇音b、p。

許許嘴巴張開度小，能用舌頭頂住上顎，但發(fā)音不清晰。合緊嘴唇時(shí)，發(fā)p 和b 的音較j、q、x 容易。經(jīng)過矯治訓(xùn)練，許許b、p 的發(fā)音清晰，發(fā)音狀況有較大的改善。下頜訓(xùn)練時(shí)，許許模仿牙關(guān)打戰(zhàn)頻率能夠從慢速到快速，但持續(xù)時(shí)間不長。

（二）音素音調(diào)訓(xùn)練

目的是讓幼兒認(rèn)識(shí)正確的發(fā)音部位和方式, 建立目標(biāo)語音。方法有兩種：教師示范法，即教師示范正確的目標(biāo)音口型，進(jìn)行辨音練習(xí)；語音定位法，即教師說一個(gè)目標(biāo)音讓幼兒進(jìn)行辨認(rèn)。

受地區(qū)方言的影響，許許的語音語調(diào)也存在問題，該訓(xùn)練可幫助幼兒進(jìn)行音調(diào)辨認(rèn)，糾正語音語調(diào)問題。

1.四聲訓(xùn)練

選擇許許熟悉的音，如媽、牙、打、爸等，發(fā)一至四聲。要求聽到一聲，將準(zhǔn)備好的玩具汽車從左向右開，聽到二聲向上開，聽到三聲向下再向上開，聽到四聲向下開。先用ā、á、ǎ、à 代替許許所熟悉的語音，直至他能熟練正確地做出反應(yīng)，再選用其他熟悉的詞20～30 個(gè)。

2.靶音訓(xùn)練

目的是增強(qiáng)幼兒音調(diào)辨別的能力。根據(jù)許許j、x、q、b、p 的發(fā)音錯(cuò)誤，教師緩慢地發(fā)出目標(biāo)音的正確讀法，讓他進(jìn)行模仿練習(xí)，并且辨識(shí)出錯(cuò)誤音與正確音的區(qū)別，然后依次進(jìn)入音節(jié)、單詞、短語和句子等高水平的訓(xùn)練。

（三）觸覺訓(xùn)練

將許許的手放在教師的喉部，感受教師在說話時(shí)喉頭的震動(dòng)。另外，還利用適當(dāng)?shù)母泄俅碳砑由钣∠蟆ＴS許最喜愛的方式是使用棒棒糖在口腔進(jìn)行涂抹移動(dòng)和使用裝上冰水的氣球?qū)γ骖a肌肉進(jìn)行按摩刺激。

經(jīng)過矯治，許許的吞咽功能增強(qiáng)，在發(fā)“哥哥”等舌根音時(shí)語音語調(diào)也得到改善。

（四）識(shí)字訓(xùn)練

在個(gè)訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)許許特別喜歡識(shí)字。于是我們抓住契機(jī)激發(fā)他的興趣，教他正確發(fā)音。如，許許b、p不分，可以教他認(rèn)識(shí)“吧”和“趴”，兩者音相似卻又有所不同，通過字的反復(fù)誦讀來辨音。

經(jīng)過多次識(shí)字訓(xùn)練，許許對(duì)f 和h 等音的辨別能力加強(qiáng)，能在教師的引導(dǎo)下正確地發(fā)音。

（五）注意力訓(xùn)練

注意力訓(xùn)練貫穿于其他訓(xùn)練之中，可使幼兒集中注意力，更好地配合訓(xùn)練。注意存在訓(xùn)練：在一系列含有j、q、x、b、p 等音節(jié)的卡片中，教師隨機(jī)抽出一張，讓許許回憶并說出不見的卡片。圖形訓(xùn)練：讓許許在3 種圖形中做刪除練習(xí)，找出圖形中的不同之處，并逐漸提高難度。

四、結(jié)果與思考

經(jīng)過近6 個(gè)月每周3 次的個(gè)訓(xùn)，許許的發(fā)音情況得到較大改善。對(duì)f 和h 等音的辨別能力得到增強(qiáng)，能在教師的引導(dǎo)下正確地發(fā)音，改善了平翹舌不分的問題。在下頜及唇的訓(xùn)練后，許許能較清晰地區(qū)分b、p發(fā)音的差別，準(zhǔn)確發(fā)出“趴”“吧”，吞咽功能有所增強(qiáng)。發(fā)舌根音“哥哥”時(shí)語音語調(diào)得到改善。氣息控制能力、呼氣的節(jié)制能力及舌的靈活度也得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

訓(xùn)練中要注意以下幾點(diǎn)。一是以幼兒為中心，尊重幼兒的個(gè)性發(fā)展，根據(jù)幼兒的表現(xiàn)和接受能力不斷調(diào)整矯治方法。二是創(chuàng)設(shè)良好的語言環(huán)境。和幼兒交談時(shí)，要盡量靠近幼兒，目標(biāo)音的發(fā)音正確，清晰響亮；合理布置個(gè)訓(xùn)室，如掛置音節(jié)掛圖等；各個(gè)音節(jié)要單獨(dú)發(fā)音，發(fā)準(zhǔn)一個(gè)音，再教另一個(gè)音，反復(fù)朗讀練習(xí)。三是從幼兒的興趣入手。將幼兒感興趣的事物作為強(qiáng)化物。四是輔助訓(xùn)練。在矯治中應(yīng)輔以手眼協(xié)調(diào)、精細(xì)動(dòng)作等訓(xùn)練。五是家庭訓(xùn)練。個(gè)訓(xùn)課后，教師應(yīng)告知家長當(dāng)日個(gè)訓(xùn)內(nèi)容及具體操作方法，指導(dǎo)家長在家配合訓(xùn)練。