經尿道前列腺等離子切除術的術中配合及護理分析

劉小英

（重慶市銅梁區中醫院 重慶 402560）

前列腺增生［1］屬于我國老年男性中多發的一種疾病，隨著我國醫療技術的不斷發展，經尿道前列腺等離子切除術在前列腺增生的臨床治療中得到廣泛的應用，具有損傷小、療效明顯、出血少以及恢復快等優勢，但術后并發癥的出現對患者的術后恢復造成不良影響，高齡患者的合并癥較多，因此需要重視術后護理，以促進患者的術后恢復［2］。筆者選取2011年1月－2013年12月來我院就診的60例前列腺增生患者，使用經尿道前列腺等離子切除術進行治療，以探討經尿道前列腺等離子切除術的術中配合及護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月－2013年12月來我院就診的60例前列腺增生患者，其中患者年齡是61－89歲，平均是（75.3±4.6）歲，手術時間在60－120min之間，出血為300－500ml。20例患者合并高血壓，10例患者合并糖尿病，12例患者合并肺氣腫、慢性支氣管炎，15例患者合并心律失常。60例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法：給予腰硬聯合麻醉，患者選擇膀胱截石位連接攝像系統、踏腳板、冷光源、切割環導線、膀胱灌注液等，通過碘伏對患者尿道鏡鞘［3］進行潤滑，從尿道口進入患者體內，依據患者的實際病情，通過電切刀將患者的增生組織切除，并進行止血。在切除完畢，利用沖洗器將組織碎片吸出并送檢，留置三腔尿管

1.2.1 麻醉配合：患者一進入手術室，主治醫生、麻醉師、護士等需共同進行核對，并進行簽名確認，構建靜脈通路，并協助麻醉師固定穿刺，在床前給予患者心理支持。

1.2.2 術中配合：進行消毒巾的鋪設，并選擇會按著會陰部大單外進行手術巾的黏貼，開口位置下放置污水桶，在患者右腳位置放置踏板，并打開顯示屏，進行導光束、攝像系統的連接，對冷光源亮度進行調節，利用ScanMed等離子電切系統進行自檢，將SM 功率進行調整，設置為120/100W，與SM 線、一次性等離子雙極電極相連接。連接生理鹽水沖洗液，液面與患者之間的距離保持在80cm 左右，隨后進行加熱，溫度是30℃，流量控制在340ml/min，注意保持手術視野的清晰度，并對灌洗液進行及時更換，以防止空氣的進入。

1.2.3 術后護理：術后，會按著需要平臥4－6h，并將頭側向一邊，保證呼吸的正常，同時做好患者的保暖，嚴格按照規定要求進行操作，以防意外損傷的發生。平臥6h后，護理人員幫助患者進行翻身，以對臥位進行更換。

1.2.4 病情觀察：術后，護理人員需嚴格監測患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等，尤其是術后1－2h內，保持每間隔15－30min就需監測一次患者的血壓于脈搏。若是患者存在氣促、惡心、胸悶、煩躁等現象時，需立即告知醫生，及時采取吸氧或是減慢輸液速度等有效措施，并對患者的術后疼痛進行觀察，避免患者膀胱痙攣［5］的出現，可根據患者實際情況進行小劑量嗎啡的注射。

1.2.5 沖洗膀胱：術后，護理人員需指導患者沖洗膀胱，連續進行沖洗，并依據患者的尿色進行沖洗速度的調節，顏色深，沖洗速度就需快，顏色淺，沖洗速度要慢，隨著沖洗時間的增加，患者的血尿顏色明顯變淺，若是無變化的話，則說明患者存在活動性出血，需及時進行處理。操作需在無菌環境中進行，沖洗瓶與床之間最理想的距離為60cm，最好選擇的袋容量是3000ml，Y 型管的高度需低于患者的恥骨［6］，以保證沖洗的順利進行。在引流過程中，需避免出現扭曲、受壓、堵塞等現象，根據引流滴速來對引流暢通性進行判斷，對患者的引流量、沖洗量以及尿量等進行詳細觀察與記錄。

1.2.6 康復指導：術后1－2個月內，患者需注意避免劇烈運動，例如性生活、跑步等，以預防繼發出血的發生，若是患者存在溢尿現象的話，護理人員需指導患者進行肛提肌的鍛煉，以促進患者尿道括約肌功能的恢復。術后護理人員應建議患者多喝水，若是存在排尿困難、尿淺且細的話，需及時進行檢查。

2 結果

分析來我院就診的60例前列腺增生患者的相關資料，患者手術時間平均為（87.7±44.5）min，術中出血量平均是（207.7±163.1）ml，沖洗液用量為（17.6±5.4）L，平均住院天數是（5.3±1.5）d。1例患者出現煩躁不安，2例患者存在呼吸困難、胸悶等并發癥，發生率為5%，60例患者的手術均順利進行，且術后恢復情況較好，痊愈出院。

3 討論

前列腺增生癥屬于我國中老年男性群體中較為常見的一種疾病，患者普遍存在排尿障礙等現象，隨著我國醫療水平的不斷提高，微創手術應用于前列腺增生癥的治療過程中，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等優勢，在前列腺增生癥的臨床治療中得到廣泛的應用。

經尿道前列腺等離子切除術在前列腺增生癥中的使用具備以下優勢：①能夠保證患者前列腺增生組織切除的完整性，手術效果較好，且術后復發率較低；②手術前，先阻斷患者前列腺腺體的血供，以減少術中出血量，保證手術視野的清晰度，減少手術時間；③避免損傷患者的前列腺包膜，具有良好的止血性，有效降低術后尿失禁發生率，縮短患者的住院時間等。

本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月－2013年12月治療的60例前列腺增生患者，使用經尿道前列腺等離子切除術進行治療，對患者的術中配合與術后護理進行分析?；颊呤中g時間、術中出血量、沖洗液用量、平均住院天數平均為（87.7±44.5）min、（207.7±163.1）ml、（17.6±5.4）L、（5.3±1.5）d。60例患者均痊愈出院，術后恢復良好。與王小惠［7］等的探究結果保持一致。

綜上所述，經尿道前列腺等離子切除術具有良好的安全性與有效性，且患者術中出血量、術后并發癥發生率較少，患者術后恢復較快，大大縮短患者的術后恢復時間，降低經濟負擔，意義重大，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

［1］ 楊永仙.經尿道前列腺等離子切除術圍手術期的護理［J］.航空航天醫學雜志，2011，20（10）：1251－1252

［2］ 沈陽希，彭鳳裘，高園艷等.安置心臟起搏器患者經尿道前列腺等離子切除術1例的手術配合［J］.廣東醫學，2013，24（10）：1485－1485

［3］ 郭彩霞.心理干預對經尿道前列腺等離子切除術患者的影響［J］.吉林醫學，2013，58（29）：6187－6188

［4］ 涂發平，向太，鄭述碧.等比重液腰麻在高齡患者經尿道前列腺等離子切除術中的應用［J］.四川醫學，2008，16（04）：429－430

［5］ 陳月芳.經尿道前列腺等離子雙極電切術的術中護理體會［J］.中外醫療，2012，22（11）：155－155，157

［6］ 劉應權.腰硬聯合麻醉在高齡患者前列腺等離子切除術中的應用［J］.當代醫學，2012，30（15）：61－62

［7］ 王小惠，熊紅英.經尿道前列腺等離子切除術病人的護理［J］.貴州醫藥，2010，18（02）：186－186