情景模式術(shù)前訪視對(duì)椎管內(nèi)麻醉圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

雷陳麗　李桂敏　謝翠娥　毛巖春

【關(guān)鍵詞】情景模式；術(shù)前訪視；椎管內(nèi)麻醉；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.030

椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)的不同腔隙，可逆性阻斷或減弱相應(yīng)脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種麻醉方法[1]。采用椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者，麻醉前要配合麻醉師擺放體位，麻醉后整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者保持著清醒狀態(tài)。由于缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，患者擔(dān)心手術(shù)及病情變化，在圍手術(shù)期常出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良心理及生理反應(yīng)[2～3]。這不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且對(duì)預(yù)后也有不良影響。為減輕患者對(duì)圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，我院采用情景模式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法1.1一般資料 選取2013年8月～2014年9月我院采用椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者100例，其中男23例，女77例，年齡14～70歲，平均（44.0±3.5）歲，全部患者均意識(shí)清醒，具有較好的溝通能力。將患者按單、雙日隨機(jī)分為兩組，單日為實(shí)驗(yàn)組，雙日為對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女37例；普外科9例，骨科6例，婦科35例；對(duì)照組男10例，女40例，普外科12例，骨科5例，婦科33例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)科室等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行術(shù)前訪視：（1）手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后，了解患者基本手術(shù)情況，并到病房查看病歷，全面掌握患者病情。（2）到病房評(píng)估患者的身體情況，充分了解患者的心理狀態(tài)。（3）術(shù)前一日下午，到病房向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)過(guò)程，麻醉體位擺放及患者的配合要領(lǐng)，使其了解麻醉及手術(shù)的過(guò)程，消除手術(shù)顧慮，緩解緊張、恐懼心理。（4）利用健康教育圖片卡告知患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，通過(guò)宣傳冊(cè)、圖片等介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉體位等，指導(dǎo)患者練習(xí)特殊體位、了解手術(shù)過(guò)程等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合情景模式進(jìn)行術(shù)前訪視：（1）由護(hù)士帶患者到專用的手術(shù)模擬間參觀，讓患者或者家屬直接感受手術(shù)室環(huán)境、濕度及溫度等。（2）詳細(xì)講解手術(shù)室各種儀器設(shè)備的功能作用，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、高頻電刀、無(wú)影燈以及手術(shù)床等，使患者提前熟悉手術(shù)室的設(shè)備，做好手術(shù)前的心理準(zhǔn)備。（3）現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者手術(shù)體位、約束帶的使用進(jìn)行指導(dǎo)，講解手術(shù)配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（4）傾聽(tīng)患者最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題，及時(shí)給予解答。（5）向患者提供術(shù)中及術(shù)后疼痛信息，使患者在手術(shù)前有思想和心理準(zhǔn)備，緩解患者術(shù)前緊張、恐懼、焦慮及對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)心，更好地配合手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)記錄比較兩組患者手術(shù)前后的血壓、心率及焦慮值（采用漢密爾頓HAMA焦慮量表）變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果兩組患者術(shù)前1 d的血壓、心率及焦慮值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)情景模式術(shù)前訪視后，兩組的血壓、心率及焦慮值均有波動(dòng)，但實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者手術(shù)前后血壓、心率及焦慮值比較（n=50，±s）組別時(shí)間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/分）焦慮值（分）對(duì)照組術(shù)前1 d110.47±12.0479.29±6.0380.27±2.6211.03±2.12術(shù)后147.98±10.15a89.72±4.06a88.86±4.07a16.05±2.27a實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 d112.53±10.2180.06±4.1079.41±3.8911.63±2.09術(shù)后121.99±10.74ab83.98±4.66ab82.65±3.91ab13.98±2.78ab注：與同組術(shù)前1 d比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01。

3討論手術(shù)作為一種侵襲性、創(chuàng)傷性的治療方式，患者易在圍手術(shù)期產(chǎn)生不同程度的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，而且隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，患者的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)不斷增強(qiáng)[4]，從而引起患者的血壓、心率的變化，降低手術(shù)的安全性和耐受性，影響傷口愈合，還可能增加術(shù)后感染的概率。目前，大量的科研文獻(xiàn)已證實(shí)，開(kāi)展術(shù)前護(hù)理訪視可有效降低患者的焦慮程度[5]。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的推進(jìn)，服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)要求不斷提高，護(hù)理服務(wù)模式也發(fā)生了根本性的變化，人文關(guān)懷護(hù)理模式已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。因此，手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，以患者為中心，全程、全面、主動(dòng)、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以減輕患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

雖然我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了術(shù)前訪視，但仍然存在以下問(wèn)題：（1）術(shù)前訪視存在訪視率低、訪視內(nèi)容不完善、缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)和參考標(biāo)準(zhǔn)，直接影響術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量。（2）術(shù)前訪視大多以口頭介紹形式進(jìn)行，內(nèi)容抽象患者難以理解；同時(shí)護(hù)士的溝通與表達(dá)水平也會(huì)影響術(shù)前訪視的效果。情景模式術(shù)前訪視是一種直觀的方法，它改變了傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士到病房宣教訪視的模式，讓患者對(duì)不同著裝的醫(yī)護(hù)人員、各種特殊的醫(yī)療儀器、陌生的手術(shù)室環(huán)境等進(jìn)行零距離的親身體驗(yàn)，從而消除患者術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能看到、聽(tīng)到或者感覺(jué)到的各種疑慮，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，提高了遵醫(yī)行為，降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)情景模式術(shù)前訪視后，兩組的血壓、心率及焦慮值均有波動(dòng)，但實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明情景模式術(shù)前訪視可以有效減輕椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，使患者在術(shù)中保持平穩(wěn)心態(tài)，更好地配合手術(shù)。

應(yīng)用情景模式術(shù)前訪視方法對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者術(shù)前的心理、生理進(jìn)行評(píng)估，把相關(guān)手術(shù)信息及場(chǎng)景以直觀、生動(dòng)的方式對(duì)病人進(jìn)行教育，提高患者對(duì)麻醉及手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度，讓其掌握麻醉及手術(shù)配合的要點(diǎn)，避免護(hù)理人員因口頭表達(dá)或溝通能力有限的弊端，提高術(shù)前訪視的效果及質(zhì)量。通過(guò)情景模式術(shù)前訪視，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)主動(dòng)、專業(yè)和個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。因此，情景模式術(shù)前訪視方法是一種值得推廣的訪視模式。參考文獻(xiàn)[1] 鄧小明，嬈尚龍，于布為.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：1144.

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（收稿日期：2015-04-24修回日期：2015-06-09）

（編輯：潘明志）endprint