對(duì)于產(chǎn)前超聲在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用研究

陳麗麗　陳立丁　王星蕊

【摘要】目的 研究分析產(chǎn)前超聲在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2011年4月～2014年4月來(lái)我院進(jìn)行胎兒先心病檢查的1500例孕婦作為研究對(duì)象，并與超聲檢查或尸檢進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后確診先心病胎兒76例，經(jīng)產(chǎn)后超聲隨訪或尸檢確診先心病胎兒為84例，超聲診斷陽(yáng)性率達(dá)90.5%，漏診率達(dá)8.3%（7/84）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)予以確定，繼而在合適的孕周對(duì)胎兒予以多切面心臟超聲掃查，不僅可以提高診斷的正確率，而且對(duì)胎兒先心病的診斷中具有積極的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒先心病；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

胎兒先天性心臟病也稱之為胎兒先心病，是導(dǎo)致新生兒及兒童死亡的主要原因之一，可以說(shuō)先天性心臟病是危害兒童健康成長(zhǎng)的決定性因素。孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查，可在一定程度上排除胎兒患有先天性心臟病的可能[1]。本文隨機(jī)選取2011年4月～2014年4月來(lái)我院進(jìn)行胎兒先心病檢查的1500例孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年4月～2014年4月來(lái)我院進(jìn)行胎兒先心病檢查的孕周在17～40周的1500例孕婦作為研究對(duì)象，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（28.5±3.5）歲，孕周17～40周，平均孕周（26.5±12.5）周。

1.2 檢查方法

采用的彩色多普勒超聲診斷儀包括百勝DU8、PHILIPS HDI 5000、PHILIPS G4，探頭頻率調(diào)整為3.5～5.5 MHz。取孕婦仰臥位姿勢(shì)，檢查過(guò)程中如果有必要可取產(chǎn)婦側(cè)臥位，給予產(chǎn)婦常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查和測(cè)量，并對(duì)胎兒心臟的多個(gè)切面進(jìn)行全方位的分析和掃查。除需了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)、房、室的左右關(guān)系、比例和連接關(guān)系以及心臟的具體心態(tài)外，還需要掌握胎兒心臟的心室與大血管連接、血流等方面的情況。與此同時(shí)，密切觀察胎兒房室大小、室壁的厚度以及房、室間隔是否具有連續(xù)性以及卵圓孔瓣具體的開放情況；兩組房室胎瓣、兩組半月瓣開閉情況是否良好，雙流出道情況是否存在異常。在檢查的過(guò)程中要充分顯示出胎兒心臟與動(dòng)脈血管、靜脈血管之間的關(guān)聯(lián)性。采用彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟是否存在過(guò)隔血的情況以及各瓣膜口血流速度，并仔細(xì)觀察血流頻譜的方向及具體形態(tài)。若在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒位置有所偏離或不夠理想，可告知孕婦活動(dòng)一段時(shí)間之后再進(jìn)行檢查，以提高檢查的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后確診先心病胎兒76例，經(jīng)產(chǎn)后超聲隨訪或尸檢確診先心病胎兒為84例，超聲診斷陽(yáng)性率達(dá)90.5%，漏診率達(dá)8.3%（7/84），具體見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查與隨訪的具體結(jié)果

FCDH類型 超聲檢查（n） 確診（n） 漏診率（n）

房室 3 3 0

心室發(fā)育不良 5 5 0

法洛氏四聯(lián)癥 11 11 0

主動(dòng)脈縮窄 4 4 0

心內(nèi)膜墊缺損 9 9 0

右心室雙出口 7 7 0

單純室間隔缺損 18 13 5

右位心 2 2 0

肺靜脈異位引流 5 4 1

永存動(dòng)脈干 4 3 1

心臟腫瘤 1 1 0

3 討 論

3.1 胎兒先心病的主要高危因素

先天性心臟血管病在臨床上也稱之為先心病，是比較常見(jiàn)的一種先天性畸形病種，主要原因是胎兒的心臟或血管在胚胎發(fā)育的過(guò)程中遇到障礙，從而引起胎兒心臟或血管形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能、新陳代謝方面出現(xiàn)的異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎或新生兒死亡等，其亦是導(dǎo)致兒童、青少年或成年人器官、身體功能或發(fā)育受到影響的主要原因之一[2-3]。引起胎兒先心病的主要高危因素包括母體方面和胎兒自身等兩種因素，其中母體方面的因素包括：母體患有各種糖尿病結(jié)締組織病；在妊娠早期，母體感染病毒性感冒或高熱發(fā)病史、服藥史等；母體在妊娠早期接觸過(guò)放射性汞化合物、油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑或服用其他抗癌藥物化學(xué)制劑；除此之外，母體在妊娠期間感染諸如風(fēng)疹之類的病毒 或高齡產(chǎn)婦經(jīng)不正常妊娠流產(chǎn)引產(chǎn)史或先天性心臟病發(fā)育史等，特別是母體及其同胞兄妹中有先天性心臟病或家族心臟病發(fā)病史的孕婦，是非常容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的。而胎兒自身的因素包括胎兒其他器官畸形，如胎兒腹壁裂、腦積水等；染色體異常、胎兒心率失常、胎兒水腫、羊水異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等均會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病。除此之外，妊娠初期三個(gè)月內(nèi)孕婦受到病毒性感染以及近親結(jié)婚等都會(huì)造成胎兒畸形[4]。

3.2 胎兒先心病的形成

自胚胎發(fā)育的第3周開始，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)育，待孕周達(dá)到8周時(shí)，胎兒心臟基本成形，心臟結(jié)構(gòu)及神經(jīng)的發(fā)育并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，這也是胎兒心臟異常出現(xiàn)復(fù)雜多樣情況的主要原因，也說(shuō)明孕周的變化是決定心臟異常的因素。盡管12周內(nèi)胎兒心臟的基本形狀已經(jīng)形成，但彩超仍無(wú)法完整的看見(jiàn)胎兒心臟內(nèi)部的具體結(jié)構(gòu)，直至胎兒發(fā)育16周時(shí)才可完全顯現(xiàn)。據(jù)大量研究報(bào)告顯示，孕婦在孕中期的20～28周之內(nèi)是診斷和篩查胎兒心臟畸形的最佳時(shí)間段。這是因?yàn)檫@一時(shí)間段內(nèi)孕婦腹中的羊水?dāng)?shù)量相對(duì)來(lái)說(shuō)比較多，其可以充當(dāng)透明窗的作用，便于臨床檢查和篩選[5]。與此同時(shí)，胎兒在此期間肋骨鈣化不全生影比較少，其心臟具體結(jié)構(gòu)、大小比較容易觀察，再加上其心臟結(jié)構(gòu)基本已發(fā)育完善，多數(shù)的先天性心臟病或畸形會(huì)在這段時(shí)間之內(nèi)形成。如孕婦在孕晚期進(jìn)行胎兒先心病檢查，由于此時(shí)胎兒位置已經(jīng)比較固定且肋骨骨化明顯、活動(dòng)范圍受到限制、探頭與胎心之間距離比較長(zhǎng)，再加上孕婦腹中的羊水?dāng)?shù)量較少、透聲性差等原因，常常導(dǎo)致胎兒心臟及血管的成像效果不清晰，從而影響判斷。

3.3 胎兒先心病的診斷

在進(jìn)行胎兒先心病的檢查時(shí)，胎兒四腔心切面是檢測(cè)胎兒心臟全面掃查的重要檢查項(xiàng)目之一。調(diào)查顯示，80%以上的胎兒心血管畸形主要是靠四腔心切面檢測(cè)出來(lái)的，但是針對(duì)室間隔缺損、右室雙出口以及法洛四聯(lián)癥等，四腔心切面檢測(cè)卻存在明顯的不足。若同時(shí)輔助左、右室流出道檢查，不僅可以獲取大血管的解剖信息，同時(shí)還可以在一定程度上提高胎兒先心病的檢出率，減少誤診或漏診[6]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后確診先心病胎兒76例，經(jīng)產(chǎn)后超聲隨訪或尸檢確診先心病胎兒為84例，超聲診斷陽(yáng)性率達(dá)90.5%，漏診率達(dá)8.3%（7/84）。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)予以確定，繼而在合適的孕周對(duì)胎兒予以多切面心臟超聲掃查，不僅可以提高診斷的正確率，而且對(duì)胎兒先心病的診斷中具有積極的使用價(jià)值。除此之外產(chǎn)前超聲檢查胎兒先心病，雖然胎兒心臟檢查會(huì)不可避免的受到主、客觀因素的影響，但仍可在很大程度上防止和降低出生缺陷的發(fā)生率、死亡率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，對(duì)提高人口素質(zhì)以及促進(jìn)計(jì)劃優(yōu)生工作具有重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 衛(wèi)，黃 華.超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，（1）：62-64.

[2] 王 衛(wèi)，黃 華.超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，（1）：62-64.

[3] 田艾軍，蔣曉光，楊紅琳等.超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前診斷胎兒先心病中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（11）：872-874.

[4] 王劍平，趙 莉，曹雪梅等.超聲在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（6）：35-35.

[5] 劉歡歡，呂善根，翁霞云等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的研究[J].中華兒科雜志，1998，36（3）.

[6] 王傳香，童 坤，王元瑗等.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（26）：68-69.