盤點神經功能檢查

宋新光鄭州頤和醫院

盤點神經功能檢查

宋新光
鄭州頤和醫院

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.006

宋新光 教授，主任醫師；我國著名神經肌病與神經電生理學家，曾留學日本，師從世界神經病聯盟主席Kimura博士研究神經疑難病及神經電生理學；原河南省人民醫院研究室主任，現為鄭州頤和醫院特聘專家；中華神經病學會神經電生理學組委員；獲國家發明獎1項，河南省科技進步獎3項，所發明的“大腦皮層電刺激器”至今仍被認為是錐體束電檢查最可靠的方法；發表論文100余篇，《現代電生理雜志》副主編，《 與神經電生理雜志》編委。

運動系統檢查

1.肌肉形態與營養

觀察比較雙側對稱部位肌肉外形、體積、肌萎縮、假肥大及分布范圍。

2.肌張力

肌肉松弛狀態下的緊張度及被動運動阻力。囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動屈伸肢體以感知阻力。

（1）肌張力降低 見于下運動神經元病變（如多發性周圍神經病、脊髓前角灰質炎），小腦病變，肌源性病變等。

（2）肌張力增高 錐體系病變時，呈痙攣性肌張力增高，上肢屈肌及下肢伸肌明顯，被動運動開始時阻力大，終了時阻力小，稱“折刀樣增高”；錐體外系病變時，呈強直性肌張力增高，伸肌與屈肌的肌張力均增高，分為不伴震顫的“鉛管樣增高”和伴震顫的“齒輪樣增高”。

3.肌力

（1）上肢輕癱試驗 雙上肢平舉，手心朝上，輕癱側上肢漸下垂并旋前。

（2）下肢輕癱試驗 仰臥，髖、膝關節均屈曲成直角，輕癱側小腿漸下落。

（3）肌力6級記錄法 0級（完全癱），1級（肌肉可收縮但不能產生動作），2級（肢體能在床面上移動但不能抬起），3級（肢體能離開床面但不能抗阻力），4級（肢體能抗阻力但力弱），5級（正常肌力）。

4.不自主運動

包括震顫（帕金森病：靜止性震顫），肌束震顫，肌顫搐，肌陣攣，手足徐動，舞蹈樣動作，各種肌張力障礙（書寫痙攣，面肌痙攣，痙攣性斜頸）等。

5.共濟運動

（1）指鼻試驗 患者用食指觸及檢者食指后再觸自己鼻尖。小腦半球病變者指鼻不準，感覺性共濟失調者睜眼尚可但閉眼不準。

（2）跟-膝-脛試驗 仰臥抬腿，以足跟觸及對側膝并沿脛骨前緣下移。

（3）快速輪替試驗 前臂快速旋前旋后。小腦性共濟失調者動作笨拙。

（4）閉目難立征 雙足并攏站立，雙手向前平伸并閉目。脊髓病變者睜眼能站穩而閉目不穩，小腦病變者睜眼閉眼均不穩。

6.步態分析

錐體束病變為痙攣性偏癱或截癱步態；錐體外系病變為慌張步態；小腦病變為共濟失調步態；脊髓癆、脊髓亞急性聯合變性及感覺性神經病者為感覺性共濟失調步態（閉眼站立走路不穩）；腓總神經損傷、腓骨肌萎縮癥等可呈足下垂及跨越步態；進行性肌營養不良癥時因驅干及骨盆帶無力，脊柱前凸，行走時臀部左右搖擺，狀如鴨步。

感覺系統檢查

1.淺感覺

（1）痛覺 用大頭針輕刺皮膚。

（2）觸覺 用棉簽輕觸皮膚。

（3）溫度覺 分別用裝冷水（0～10℃）和熱水（40～50℃）的玻璃試管接觸皮膚。

2.深感覺

（1）運動覺 患者閉目，檢者用手指輕夾患者手指或足趾上下移動5度左右，讓患者辯別該指（該）向上還是向下。

（2）位置覺 患者閉目，檢者將其肢體擺成某一姿勢，讓其描述其姿勢。

（3）振動覺 將C128Hz振動音叉柄置于某一骨突起處問其有無振動感及其持續時間；

3.復合（皮質）覺

（1）定位覺 閉目，棉簽輕觸其皮膚，讓其指出受觸部位。

（2）兩點辯別覺 閉目，用雙腳規接觸皮膚，如感覺為兩點，則縮小規距直至感覺為一點。正常值：指尖2～4mm，手背2～3cm，軀干6～7cm。

（3）圖形覺 閉目，用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形或數字，讓其辯出。

（4）實體覺 閉目，令其單手觸摸常用物品（硬幣、鑰匙等），說出其形狀名稱。

反射檢查

1.深反射

（1）肱二頭肌反射 反射中樞在C5-6，肌皮神經傳導。檢者左拇指（坐位）或左中指（臥位）置于受檢者肘部肱二頭肌肌腱上，右手持扣診錘叩擊左指甲，可見屈肘（肱二頭肌收縮）。

（2）肱三頭肌反射 反射中樞在C6-7，橈神經傳導。受試者上臂外展，肘部半屈，檢者托持其上臂，用叩診錘叩其鷹嘴上方之肱三頭肌腱，可見前臂伸展（肱三頭肌收縮）。

（3）橈反射 反射中樞為C5-6，橈神經傳導。受試者前臂半屈半旋前位，檢者用叩診錘叩其橈骨下端，可見屈肘及旋前（肱橈肌收縮）。

（4）膝反射 反射中樞在L2-4，股神經傳導。坐位垂小腿，或臥位時檢者用左手托起雙膝關節，右手用叩診錘叩擊臏骨下之股四頭肌肌腱，可見小腿伸展。

（5）踝反射 反射中樞在S1-2，脛神經傳導。仰臥位屈膝并足背屈各90度，叩擊跟腱，可見足跖屈。

（6）陣攣 腱反射高度亢進的表現。查髕陣攣時，仰臥腿伸直，檢者用拇食兩指捏住髕骨上緣，突然并持續向下方推動，髕骨連續節律性上下顫動為陽性；查踝陣攣時，檢者用左手托其腘窩，右手握其足前部使之突然背屈，跟腱節律性收縮為陽性。

（7）Hoffmann征 反射中樞在C7-T1，正中神經傳導。腱反射亢進者或活躍的正常人可陽性。手指微屈，檢者左手握其腕部，右手食指與中指夾住患者中指，以拇指快速向下撥動中指指甲，陽性者拇指屈曲內收，其他四指屈曲。

2.淺反射

刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應。

（1）腹壁反射 反射中樞在T7-12，肋間神經傳導。仰臥稍屈腿，沿肋骨下緣（T7-8）、臍孔水平（T9-10）、腹股溝上（T11-12），由外向內輕劃腹壁皮膚，引起該側腹肌收縮。

（2）提睪反射 反射中樞在L1-2，生殖股神經傳導。用鈍針自上向下輕劃大腿上部內側皮膚，可見睪丸上提。

（3）跖反射 反射中樞在S1-2，脛神經傳導。用竹簽輕劃足底外側（路線：足跟—小趾根部—拇趾根部），可見足趾跖屈。

（4）肛門反射 反射中樞在S4-5，肛尾神經傳導。用竹簽輕劃肛周皮膚，可見縮肛（肛門括約肌收縮）。

3.病理反射

提示錐體束受損。巴彬斯基征：檢查方法同跖反射，若見姆趾背屈、其他趾扇形分開，則為陽性。

自主神經功能檢查

1.一般觀察

（1）皮膚粘膜 顏色，質地，溫度，水腫等。

（2）毛發指甲

（3）出汗 全身或局部出汗過多、過少、無汗等。

2.內臟及括約肌功能

胃腸（胃下垂，腹脹，便秘等）；排尿（困難，潴留，失禁等）。

3.自主神經反射

（1）皮膚劃紋試驗 用鈍竹簽在兩側胸腹壁劃一條線，數秒鐘后出現白條紋，稍后變為紅條紋，此為正常。若劃線后白條紋持續較久，表示交感神經興奮性增高；若紅線條持續較久，且明顯增寬或隆起，表示副交感神經興奮性增高或交感神經麻痹。

（2）臥立位試驗 由平臥起立后數1分鐘脈搏，若增加10～12次以上，或由直立變為臥位后脈搏減少10～12次以上，則表示自主神經興奮性增高。

Checking of the Examination of Nerve Function