淺談糖尿病胃輕癱的治療手段

龐 燕河南大學淮河醫院內分泌科

淺談糖尿病胃輕癱的治療手段

龐 燕
河南大學淮河醫院內分泌科

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.023

龐嫵燕 主任醫師，碩士研究生導師；河南大學淮河醫院內分泌科主任；中華醫學會糖尿病學分會神經并發癥學組委員，河南省內分泌 糖尿病學會常務委員，開封市內分泌學會主任委員。

20管1理3年指《南美》國，胃指腸南病定雜義志胃》輕刊癱發必《須胃符輕合癱：臨具床有胃輕癱癥狀、排除幽門部器質性病變導致的出口梗阻、確診胃排空延遲三個條件，推薦以營養治療為主，藥物及其他療法為輔的治療原則。回顧分析針對糖尿病患者胃輕癱研究始于1937年，Ferroir通過X線觀察到糖尿病患者胃動力減弱、胃排空延遲及胰島素可以減輕胃動力障礙，1945年Rundles首先報道了胃排空延遲與血糖之間關系，并指出糖尿病患者內臟神經病變是胃排空延遲的原因，1958年Kassander提出“糖尿病胃輕癱”概念。國外研究［1］發現約30%～50%的糖尿病患者存在胃排空延遲。國內文獻報道［2］，住院2型糖尿病患者胃排空延遲發生率為29.6%～65%，伴有胃腸道癥狀和心血管自主神經病變的糖尿病患者胃輕癱發生率分別為69.9%和80%。糖尿病胃輕癱發病機制不明確，基于前期研究考慮與慢性高血糖、自主神經病變、胃腸激素分泌異常、微血管與胃腸平滑肌病變、Cajal間質細胞病變、幽門螺桿菌感染和心理因素等多個環節相關。針對各發病環節異常，目前常用治療手段如下：

飲食管理和血糖控制

飲食管理是預防和減輕胃輕癱癥狀的基礎核心治療。推薦少量多餐，將全天飲食總量分為5～6餐，食品種類應選擇低脂肪、低纖維食物。每天攝入油脂類應少于40g，酒精具有延遲胃排空作用，應戒酒。漫步行走有助于胃排空，建議每天行走時間不少于40分鐘。血糖大于10mmol/L即可抑制迷走神經傳出功能，使胃竇收縮振幅頻率降低，幽門收縮導致胃排空延遲［3］，控制血糖對于改善胃輕癱癥狀及延緩病變進展具有至關重要的意義。口服降糖藥物雙胍類、磺脲類、葡萄糖甘酶抑制劑、噻唑烷二酮類及DPP-4抑制劑多有惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道副作用而加重胃輕癱癥狀，胰高血糖素樣肽-1類似物（GLP-1）本身可以延遲胃排空，2005年FDA批準胰淀粉樣多肽類似物普蘭林肽用于成人糖尿病血糖管理，但其通過延緩胃排空、增加飽腹感而降低血糖的作用機制［4］對糖尿病胃輕癱患者耐受性是一個嚴峻考驗。所以胃輕癱患者在血糖控制上應盡可能選擇胰島素治療，治療方案以模擬生理性胰島素分泌模式為主，減少或減量口服降糖藥的使用。

促胃動力藥物

多巴胺D2受體拮抗劑胃復安是最早被FDA批準用于治療糖尿病胃輕癱的藥物。常規劑量治療約有20%患者出現嗜睡、智力下降、抑郁癥等不良反應，2009 年FDA就胃復安致“遲發性運動障礙風險”副作用發布黑框預警，提醒臨床醫生關注胃復安治療風險。嗎丁啉的促胃動力作用與胃復安相近但不宜透過血腦屏障，中樞不良反應少，臨床上已逐步取代胃復安。選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利是目前臨床應用最為廣泛的胃腸動力藥物，更新一代的高選擇性5-HT4受體激動劑普利卡必利能更有效促進胃排空和結腸運動，有效改善胃輕癱癥狀［5］，但其對糖尿病胃輕癱患者治療的安全性有待進一步研究。傳統胃動素受體激動劑紅霉素與胃動素受體結合，刺激平滑肌收縮加速胃排空，但當血糖大于15.0mmol/L時可減弱紅霉素的胃促動力作用［6］，新型的大環內酯類胃動素激動劑米坦西諾有效性及安全性有待大規模臨床研究證實。

胃電起搏

胃電起搏是通過外源性電刺激調控胃肌電活動來控制胃機械性運動。刺激電極可置放于胃漿膜層、粘膜層及體表，通過電刺激脈沖改善胃輕癱肌電紊亂，加速胃排空。2000年FDA批準胃電起搏用于治療胃輕癱患者。

心理及其他治療

心理疏導及抗抑郁治療、根治幽門螺桿菌感染、腹部推拿按摩、足三里穴位針灸或低能量氦-氖激光照射等經小規模臨床試驗驗證均在一定程度上能緩解胃輕癱癥狀。

總之，糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的慢性自主神經并發癥之一，主要痛苦源自于胃排空障礙和胃腸運動的動力和節律失常。良好的血糖管理，少量多餐及衛生合理的飲食習慣能有效避免或延緩胃輕癱的發生和發展。隨著新藥的不斷問世及非藥物治療手段的多樣化進展，相信糖尿病胃輕癱患者的生活質量會不斷的提高和改善。

1 Horowil M， Donovan D， Jones KL， et al. Gastric emptying in diabetes: clinical significance and treatment. Diabet Med，2002，19（3）:177-194.

2 韓剛， 李秀鈞， 田浩明，等. 2型糖尿病患者胃動力學變化及相關因素研究.華西醫科大學學報，2001，3（2）:296-299.

3 Rayner CK， Verbagen MA， Hebbard GS， et al. Proximal gastric compliemce and perception of distension in type 1 diabetes mellitus: effect of hyperglycemia. Am J Gas troenter el，2000，95（5）:1175-1183.

4 Traina AN， Kane MP. Pramlintide， an amylin analog. Diabetes Edue 2011，37:426-431.

5 Camilleri M， Beyens G， Kerstens R， et al. Safety assessment of prucalopride in elderly patients with constipation: a double-blind placo-controlled study. Neurogastroenterol Motil，2009，21:1256-1263.

6 Maganti K， Onyemere K， Jone MP. Oral erythromycin and symptomatic relief of gastroparesis: a systematic review. Am J Gastroenterol， 2003，98（2）:259-263.

Discussion about the Treatment of Diabetic Gastroparesis