門冬胰島素50臨床應用病例分享

病例提供：樸蓮善（延邊大學醫學院附屬醫院）

門冬胰島素50臨床應用病例分享

病例提供：樸蓮善（延邊大學醫學院附屬醫院）

患者女性，78歲。

主訴

血糖升高10年，口渴、多飲、多尿癥狀加重5天。

現病史

該患者于10年前發現血糖升高，在當地醫院診斷為“2型糖尿病”，給予口服降糖藥物治療（具體不詳），偶爾監測血糖，血糖控制時好時壞。5天前始無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿癥狀，日飲水量達3500ml左右，尿量與之相仿，體重無明顯減輕，為行系統診治來我院門診就診，檢查隨機血糖大于33.3mmol/ L，故門診以“2型糖尿病”為診斷收入我科。

既往史

高血壓病病史10年，血壓最高達160/90mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片5mg Qd、酒石酸美托洛爾片25mg Qd，血壓控制在130/80mmHg左右；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史10年；否認肝炎、胰腺炎、垂體疾病病史。

家族史

否認糖尿病家族史。

體格檢查

隨著畢業的臨近，一些多年積聚的矛盾很可能一觸即發，久拖未決的問題也會在畢業前夕突顯出來.例如學生的欠學分問題，在低年級這一問題也許未能引起學生的重視，但到了畢業年級，所欠的學分、需要重修的課程成為學生能否順利畢業，能否獲得學士、學位證書的關鍵，也成為影響其個人命運和前途的核心問題.這些問題處理不當，將直接對學生造成影響，而一旦學生情緒激動采取偏激行為，將對學生個人人身安全和校園安全穩定造成極大影響.對于高校教務管理人員來講，做好畢業生的學業管理工作是幫助學生順利完成人才培養目標的重要環節，是畢業生順利、文明、感恩離校的前提[2].

BP 160/80mmHg，BMI17.58kg/m2；心、肺、腹查體未見異常。

輔助檢查

血常規、電解質、肝功、腎功未見明顯異常；HbA1c 8.0%；空腹靜脈血糖＞33.3mmol/L；尿常規示尿糖4+，尿蛋白+-；心電圖示T波低平；心臟彩超示EF61%，三尖瓣返流（輕度）；頸動脈彩超示左側頸膨大前后壁可見混合回聲斑，最大位于后壁，大小13.9x1.8mm；右側頸內動脈起始部前壁可見強回聲斑，大小5.6×1.2mm；胸部CT示右肺上葉可見直徑約2.0cm的磨玻璃影，邊緣見毛刺，兩肺可見少許索條影；頭部CT示多發腔隙性腦梗死，腦白質疏松。

初步診斷

1.2型糖尿病

2.腦梗死

3.高血壓2級 極高危

· 老年女性，消瘦。

表1　血糖監測結果及胰島素方案調整

· 糖尿病病程較長，合并頸動脈血管病變。

· 血糖升高以餐后為主。

治療經過

入院后給予胰島素泵強化治療，使用門冬胰島素，患者血糖平穩下降后改為門冬胰島素50每日兩次注射，血糖監測結果及胰島素方案調整見表1，出院時患者的血糖已得到較好控制，囑其出院后自我監測血糖，定期復診。

心得體會

對于適合應用胰島素泵的糖尿病患者，比如像該患者嚴重高血糖的情況，經胰島素泵強化治療，使全天血糖平穩下降后，再換用預混胰島素，可在兼顧療效和安全性的同時，更加簡單方便地控制血糖。對于空腹血糖控制較好，餐后血糖相對偏高的糖尿病患者更適合應用速效比例更高的門冬胰島素50。相比于預混人胰島素，預混胰島素類似物門冬胰島素50，起效更快，能更好地控制餐后高血糖。

此外，該患者糖尿病病程較長，胰島功能衰竭較明顯，需要長期補充外源性胰島素，因此選擇一個給藥方便、劑量調整簡單的胰島素方案對于患者長期堅持胰島素治療非常重要。我們為該患者選擇了門冬胰島素50每日兩次方案——患者可在餐前即刻注射，無需餐前等待，不僅更加方便，而且減少了老年患者記性差導致漏打或重復注射的風險；該方案根據早餐前血糖調整晚餐前用量，根據晚餐前血糖調整早餐前用量，劑量調整簡單易行。所以，該方案非常適合作為短期強化治療的后續方案。