關注餐后血糖，更少低血糖，更多臨床獲益

病例提供：李青菊（鄭州大學第二附屬醫院）

關注餐后血糖，更少低血糖，更多臨床獲益

病例提供：李青菊（鄭州大學第二附屬醫院）

患者女性，26歲。

主訴

口渴、多飲、多尿10余天，惡心2天。

現病史

患者10余天前無誘因出現口渴、多飲、多尿、乏力，基本是杯不離口，具體飲水量及尿量不詳，未在意。2天前出現惡心、納差，就診于我院簡易門診，家屬要求查糖耐量及胰島功能，遂于門診查OGTT及C肽釋放試驗，結果顯示 ：1）糖耐量：空腹血糖16.3mmol/L，30分鐘19.84mmol/L，60分鐘 23.86mmol/L，120分鐘 24.83mmol/L，180分鐘20.31mmol/L；2）C肽釋放：空腹2.78ng/ml，30分鐘3.20ng/ml，60分鐘4.10ng/ml，120分鐘5.74ng/ ml，180分鐘4.91ng/ml；尿糖++++，尿酮+-。遂就診于內分泌科門診，以“2型糖尿病并酮癥”收入院。

既往史

既往體健，無特殊疾病史。

家族史

母親患2型糖尿病12年，一姐一妹均體健。

體格檢查

身高166cm，體重68kg，BMI 24.68kg/m2，BP 120/70mmHg；營養良好，反應敏捷，自主體位，查體合作；心肺腹部體檢無異常，雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動正常，神經系統檢查無異常。

輔助檢查

血常規、肝功能、腎功能、電解質正常；尿常規P R O- G L U 4+ K E T+-；H b A 1 c 1 0%；FPG 15.6mmol/L；血脂CHO 5.80mmol/L， TG 1.25mmol/L，HDL-C 1.30mmo/L，LDL-C 4.36mmol/L；心電圖無異常發現。

入院診斷

1.2型糖尿病

糖尿病酮癥

2.高膽固醇血癥

病例特點

· 年輕患者，新診糖尿病。

· 顯著高血糖，存在酮癥。

診療經過

患者入院后先予胰島素泵強化降糖，胰島素選用優泌樂，每天監測血糖，根據監測結果調整方案，見表1。1周后停用胰島素泵，改為門冬胰島素50，仍然每天監測血糖，根據監測結果調整方案，見表2。患者血糖控制良好，辦理出院，院外用藥情況：門冬胰島素50早餐前18U、晚餐前8U，二甲雙胍緩釋片0.5g Bid。

治療心得

該患者屬于顯著高血糖的新診糖尿病患者，因此入院后首先給予胰島素泵強化治療，使血糖迅速控制達標。考慮患者年齡輕，為全面控制血糖，并保證其出院后的長期治療依從性，我們將胰島素泵改為門冬胰島素50每日兩次注射。

研究顯示，中國2型糖尿病人群的病理特點以早相胰島素分泌減退為主，加之飲食以碳水化合物為主，所以餐后血糖升高更為明顯。有數據顯示，80%以上的中國新診斷2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小時血糖≥13.5mmol/L。已經有多項流行病學研究證明了餐后高血糖和心血管死亡率密切相關，是2型糖尿病心血管風險的獨立預測因子。因此，我們選擇了能夠兼顧空腹和餐后血糖控制的預混胰島素來作為出院后胰島素治療方案，而且選擇了餐時比例更高的門冬胰島素50，以便更好地控制餐后血糖。相比人胰島素50R，門冬胰島素50起效更快、峰濃度回落更迅速，因此能夠更好地控制餐后血糖，而且低血糖風險更低。研究證實，預混人胰島素50R轉為門冬胰島素50治療，可更好地控制餐后血糖，進一步改善HbA1c水平，并有效降低低血糖風險，無夜間重度低血糖發生。

表1　血糖監測結果及胰島素泵方案調整

表2　血糖監測結果及門冬胰島素50方案調整