糖尿病性神經病變給夫妻生活帶來的麻煩

李強哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌代謝病科

糖尿病性神經病變給夫妻生活帶來的麻煩

李強
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌代謝病科

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.018

李 強 二級教授，主任醫師，醫學博士，博士生導師，博士后導師；哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌代謝病科主任，糖尿病醫院院長，黑龍江省內分泌科醫療質量控制中心主任，黑龍江省糖尿病防治辦公室主任；中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會常委，中華醫學會內分泌學會委員、脂代謝學組副組長、肝病與代謝學組副組長，中華醫學會糖尿病學會血糖監測學組副組長、神經病變學組委員，國家食品藥品監督局藥品審評中心委員，黑龍江省醫師協會內分泌代謝病專業委員會主任委員。

糖尿病性神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，發病率可高達40%～90%，男女發病率相近，發病率隨病程的延長而逐年上升，發病早期約為7.5%，25年內50%的糖尿病患者會出現神經病變的臨床癥狀，如果考慮亞臨床癥狀，發病率可高達90%，10%～18%的患者在糖尿病初診時就存在神經傳導異常。

糖尿病性神經病變可損害軀體交感神經和副交感神經，無髓神經纖維和小的髓神經纖維較早地發生嚴重的變性和神經纖維缺失，從而導致陰莖對性刺激感覺和性沖動傳導功能障礙。男性糖尿病患者勃起功能障礙（ED）的發生率高達40%～60%，ED是持久地喪失插入陰道的能力和（或）不能維持陰莖硬度至射精，且病程維持至少半年。陰莖的勃起過程實質是由性刺激神經發動、陰莖各級動脈供血增加、陰莖海綿體貯血充盈的結果，其中的神經功能和血管功能起著重要的作用，任何一個環節出現問題終將導致陰莖勃起功能障礙。ED是糖尿病并發癥之一，糖尿病患者的ED發病率是正常人的3倍，并且隨著年齡的增長ED的發病率逐漸增加，神經病變將導致ED，癥狀隨病情的加重而逐漸加重。病人最初有正常性欲、可以射精并存在性高潮，僅有陰莖勃起不堅的癥狀。隨著糖尿病病程的延長，可逐漸發展成完全性勃起功能障礙。約1%～2%的糖尿病患者會發生逆行射精，即性高潮時精液不從尿道外口射出，而是逆流到膀胱，這與病人支配膀胱頸的植物神經受損害有關，射精時本應處于閉合狀態的膀胱頸變為開放。ED可以是糖尿病較早期的癥狀之一，因而有ED時應該進行有關糖尿病檢查。如果證實患有糖尿病，必須積極治療，認真控制飲食，有規律地應用降糖藥物。糖尿病得到控制，ED也可獲得改善。如經過治療糖尿病已經得到控制而性欲仍未恢復，可能與精神因素有關，此時妻子應給予配合和安慰以緩解病人的焦慮情緒。如糖尿病病程過久，ED已屬器質性（不僅在性交時，就是在清晨時也無陰莖勃起現象）應去醫院詳細檢查，必要時使用V型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑、AGEs抑制劑、植入陰莖假體等以達到性生活的目的。

對于女性糖尿病患者而言，糖尿病早期時性欲仍可存在，性興奮階段陰道潤滑度正常，但性高潮喪失者較多見。病程長者由于神經病變嚴重，加之陰道干燥，容易發生陰道炎等，可導致性交困難。女性糖尿病患者也應積極治療糖尿病，當病情獲得控制后性功能障礙也可改善。同時要合理應用藥物，徹底治療陰道炎。出現萎縮性陰道炎的女性患者可適當口服雌性激素，如尼爾雌醇片等，必要時可以使用陰道潤滑劑。

性生活過程不會加重糖尿病的病情。但當糖尿病出現嚴重并發癥時，健康的配偶要諒解病人，不能勉強行事，性生活不宜過度，情緒不宜激動，否則有可能發生不良后果。

Troubles to the Life of Husband and Wife Brought by DN