咪達唑侖對經內鏡鼻膽管引流術患者的鎮靜麻醉效果觀察

馬永杰

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 463400

經內鏡鼻膽管引流術(endoscopic naso －bilisry drainage，ENBD)是為搶救急性重癥膽管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)患者生命、緊急膽道減壓引流的重要措施之一。也常用于vater 壺腹周圍癌的術前準備。其創傷較小、操作簡單、減壓及時，留置時間較長，對較高位膽管或非結石性阻塞效果較好［1］。由于在放置十二指腸鏡的過程中患者往往會感到較大的不適，加之對患者依從性要求較高，故需對患者進行鎮靜麻醉［2］。2013 －01—2015 －01，我院對48例接受ENBD 的患者隨機分別實施咪達唑侖(midazolam)和安定鎮靜麻醉，并比較鎮靜麻醉效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將48例接受ENBD 的患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組24例。觀察組:男7例，女17例;年齡28～67歲。ACST 誘因:肝外膽管結石10例，肝內外膽管結石8例，膽管癌6例。對照組:男8例，女16例，年齡27～66歲。ACST 誘因:肝外膽管結石11例，肝內外膽管結石7例，膽管癌6例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在檢查前含服2% 利多卡因混懸液5 mL，檢查前30 min 肌內注射東茛菪堿0.3 mg。對照組:30 s 內緩慢靜脈推注安定10 mg，進行術中鎮靜麻醉。觀察組:30 s 內以0.06 mg/kg 咪達唑侖(國藥準字H10980025，批號20080604，江蘇恩華藥業股份有限公司)緩慢靜脈推注進行鎮痛麻醉。術中若患者出現抵抗、惡心、焦慮等狀況，可追加咪達唑侖，最大劑量＜0.1 mg/kg。

1.3 評價指標 記錄術前2 min、術中與術后2 min 患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)與手術時間。術中鎮靜效果評分采用Ramsay 改良分級法［3］:Ⅰ級:無睡意。Ⅱ級:清醒但有睡意。Ⅲ級:入睡但輕呼其名即有反應。Ⅳ級:入睡搖肩呼名有反應。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0 統計學軟件分析，計量資料以(±s)表示，計數資料采用t 檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中和術后的SBP、DBP、HR、SpO2與術前相比差異無統計學意義(P ＞0.05);對照組患者術中和術后的SBP、DBP、HR 均比術前明顯升高，差異有統計學意義(P ＜0.05);觀察組術中與術后的SBP、DBP、HR 明顯優于對照組，手術時間明顯短于對照組，鎮靜程度顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。觀察組手術時間為(35.68 ±17.721)min，對照組手術操作時間為(39.63 ±18.94)min，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 2組患者治療后圍手術期的生命體征參數比較(±s)

表1 2組患者治療后圍手術期的生命體征參數比較(±s)

組別 時間SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(bpm)SpO2(%)觀察組 術前113.4 ±14.6 70.3 ±12.2 79.6 ±12.2 97.9 ±1.4(n=24)術中111.3 ±12.3 69.6 ±11.1 78.9 ±12.8 97.3 ±1.1術后110.9 ±13.9 68.1 ±10.2 77.6 ±14.1 97.4 ±1.2對照組 術前114.6 ±13.1 72.8 ±10.6 80.9 ±12.2 97.2 ±1.1(n=24)術中136.8 ±18.2 85.9 ±15.4 92.6 ±13.9 98.1 ±1.3術后132.8 ±16.5 81.8 ±12.9 90.5 ±12.8 97.2 ±1.6

3 討論

ENBD 可有效對ACST 患者進行膽道減壓引流，以挽救生命。對vater 壺腹周圍癌患者，術前實施ENBD 可改善患者的肝功能，提高患者對手術的耐受能力。ENBD 是用十二指腸側視鏡，在十二指腸降部找到十二指腸乳頭處的膽總管與主胰管共同開口，然后將導管首端由膽總管開口通過阻塞部位送至膽總管上段，導管尾端由鼻腔引出固定在面頰部，以達膽道減壓引流的目的。若ENBD 過程中患者處于清醒狀態，會產生緊張、恐懼、焦慮等不良反應，影響手術進行。為緩解患者的不適感覺，我們緩慢靜脈推注咪達唑侖對ENBD 患者進行鎮痛麻醉并與安定相比較，結果顯示，應用咪達唑侖患者的SBP、DBP、HR 較應用安定患者平穩，鎮靜效果滿意，因此明顯縮短了手術時間。

咪達唑侖又名咪唑安定，是兼有脂溶性和水溶性的苯二氮卓類鎮靜劑，能迅速穿透血腦屏障進入中樞神經系統。對靜脈無不良刺激，對呼吸循環系統功能的影響小，安全性能較高，可緩解手術應激所致的皮質醇升高［4］。其作用機制是通過抑制γ－氨基丁酸(GABA)調節蛋白，使GABA 增強作用，從而達到鎮靜、催眠、抗焦慮及順行性遺忘作用，并且起效快(2～3 min)，耐受性良好，作用時間短，能夠消除患者的暫時記憶［5］，提高患者術中舒適度，消除其恐懼感，利于安全完成ENBD。因此，已經有越來越多的內鏡醫師在ENBD 術中選擇咪達唑侖進行鎮靜。但術中應安置好多功能監護儀，嚴密觀察患者的生命體征。酌情鼻導管吸氧，并準備好麻醉機、插管設備及急救藥物，確保患者的生命安全，使其輕松度過圍手術期。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:461 －462.

［2］黃仁健，彭冬雪，楊軍良，等. 在ERCP 中應用小劑量氯胺酮復合異丙酚的臨床觀察［J］.中國臨床實用醫學，2010，4(2):42 －44.

［3］陳雪麗.咪達唑侖與芬太尼輔助局部麻醉的臨床觀察［J］.河南外科學雜志，2012，18(3):124.

［4］邱翰忠，邱衛東. 咪唑安定順行性遺忘作用在區域麻醉病人手術中的應用觀察［J］.臨床醫學，2006，26(4):56 －57.

［5］陸偉杰.我院硬膜外麻醉鎮痛術臨床分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2008，9(12):895.