產科會陰切口愈合不良的護理體會

劉麗璇

廣東潮州市湘橋區婦幼保健院 潮州 521000

會陰切開是解決產婦分娩時會陰嚴重裂傷、緩解分娩阻力 的有效措施［1］。會陰側切手術率高達80%，已成為陰道分娩的重要輔助手段［2］，但會陰切口愈合不良可嚴重影響產婦恢復［3］。2013-05—2014 -12 間，我們對產科會陰切口愈合不良的患者，實施綜合護理措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，年齡24～36歲、平均32.12歲。孕周39～42 周，體質量50～70 kg。會陰切開:左側38例、右側24例。助產方法:順產58例、胎頭吸引產4例。排除標準:(1)精神疾患、溝通障礙。(2)心、肺、肝、腎等重要器官功能嚴重異常。(3)產后出現大出血等嚴重并發癥。(4)瘢痕體質。(5)依從性差等原因未能按照本次規定進行。隨機分為觀察組和對照組2組，每組31例。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組按照產科術后常規護理措施給予護理。觀察組給予綜合性護理干預措施。(1)產前健康知識宣講:對存在陰道炎等疾病者，告知應及時就診。宣講合理做好飲食營養搭配、補充營養、注意休息、保持大便通暢、避免過度用力排便等，對促進切口愈合的意義。(2)提高助產及縫合技術，如樹立無菌觀念、嚴格遵守無菌操作原則，加強對外陰和切口的消毒、縫合時不留死腔等;同時加強會陰保護，例如拇指并用托肛法等。(3)產后護理干預措施。①預防性護理:預防護理是保證切口順利愈合的關鍵，如保持產婦通風換氣、消毒;可囑產婦適量運動、健側臥位，以免緩解切口的壓迫、避免污染切口。囑患者食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，產婦首次大小便時，應對其進行鼓勵和協助，便后用0.5%碘伏對會陰及肛周部位消毒。協助產婦早接觸、早吸吮;加強產婦心理疏導與支持，以消除焦慮恐懼感。②對癥護理:切口部位出現水腫、瘀血時，應遵醫囑利用50%硫酸鎂給予熱敷處理，或利用紅外線照射，30 min/次、1～2 次/d。遵醫囑給予B組維生素以促進切口愈合。③延續護理:出院時，根據產婦切口愈合情況，制定合理的飲食、運動計劃，保持會陰部清潔干燥，指導產婦自我護理方法(例如健側臥位、及時更換會陰墊)等。出院后，局部換藥直至切口出現新生肉芽組織;定期隨訪，包括產婦飲食、運動、休息、會陰切口疼痛、紅腫、感染、惡露等，并再次告知產婦務必保持會陰部的清潔干燥以及會陰部位的正確護理方法，如有不適，及時隨診。

1.3 護理效果評價標準［4］(1)Ⅰ期愈合:會陰部腫脹消失、切口無滲出、硬結軟化消失、瘀血消退且無感染征象及疼痛感。(2)Ⅱ期愈合:會陰部水腫緩解、切口無滲出、硬結軟化、瘀血面積縮小且無感染征象，但存在輕度壓痛。(3)Ⅲ期愈合:水腫消退不明顯、切口存在滲出、瘀血面積縮小不明顯或無改善，同時伴有傷口裂開。護理滿意度［5］，包括健康宣教、服務態度、技術操作水平和患者關愛情況及心理支持等內容進行評分。滿意:80～100 分。基本滿意:60～79 分。不滿意:0～59 分。

1.4 統計學方法 數據均采取統計學軟件SPSS13.0 進行處理分析，其中符合正態分布的計量資料采取t 檢驗且利用(均數±標準差)形式表示，不符合正態分布的則給予U 檢驗，計數資料則采取卡方檢驗，將檢驗標準設定為α =0.05，P ＜0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者切口愈合情況對比 觀察組愈合時間(4.50 ±1.20)d，明顯低于對照組(6.80 ±1.00)d;觀察組愈合總有效率明顯高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者切口愈合情況(n，%)

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較(n，%)

3 體會

產后會陰切口愈合不良是指經陰道分娩后的產婦，其手術切口在4～5 d 內仍未完全愈合，發生率高達10%［6］。可引起疼痛、遠期并發癥等嚴重問題，對產婦生活質量造成極大影響。我們根據術前存在陰道炎癥、產程過長、產時和產后無菌觀念差、切口護理不當等導致會陰切口愈合不良的常見原因，給予分析，制定針對性護理方案并實施綜合護理干預措施，有效降低愈合不良的發生率、縮短切口愈合時間，患者護理滿意度明顯提高，應用效果肯定。

［1］謝蓉.會陰切口愈合不良臨床分析與預防護理［J］.臨床合理用藥，2010，3(14):109.

［2］韋軍.會陰切口愈合不良24例的原因與干預措施［J］. 中國基層醫藥，2011，18(14):2 009 -2 010.

［3］馬加瓊. 淺析產后會陰切口愈合不良的原因預防及護理［J］.吉林醫學，2014，35(2):384 -385.

［4］夏海歐.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:286 -288.

［5］楊輝，Shane T，張拓紅，等.維多利亞住院患者滿意度監測方法學［J］.中國衛生質量管，2006，13(4):16 -18.

［6］陳惠妹，陳幼梅，趙碧玉. 會陰切口愈合不良11例原因分析及護理對策［J］. 福建醫藥雜志，2014，36(1):171 -172.