綜合護理干預預防陰道分娩產婦產后出血臨床分析

陳勤瑜

福建福州市晉安區醫院婦產科 福州 350013

產后出血是指胎兒娩出后24 h 陰道流血量＞500 mL，在我國是造成產婦死亡的首位原因［1］。2013 -12—2014 -02 間，我們對60例正常分娩產婦行綜合護理措施，預防產后出血，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011 -01—2014 -02 間本院正常分娩120例產婦做為觀察對象，年齡20～31歲，平均26.36歲，孕周36～40 周，平均38.30 周。文化程度:大專以上60例，中專和高中48例，初中及以下12例。選取2011 -01—2013 -01 間60例產婦做為對照組。將2013 -02—2014 -02 間60例產婦做為觀察組，2組產婦在年齡、孕周以及文化程度等基線資料比較，差異無統計學意義(P ＞0..05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理組:做好產前、產時觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量等各項監測指標。加強圍產期的護理，協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。準確收集測量產后出血量，如2 h 陰道出血量＞200 mL 時及時報告醫生，積極查找原因，協同醫生對癥處理。觀察組在常規護理的基礎上實施綜合護理措施:(1)產前科學評估:入院后結合患者病史及檢查結果，科學評估是否存在滯產、難產以及貧血、產前出血、妊高癥、胎兒過大等產后出血高危因素，協助醫生做好早期診斷及處理［2］。(2)心理疏導:妊娠分娩雖然是一個自然正常的生理過程，但對產婦、尤其是初產婦卻是一次非常重大的應激反應，易受社會因素影響。加之處于角色轉換、夫妻關系、經濟負擔等壓力狀態，以及懷孕期間體內激素發生變化，易發生焦慮和抑郁，可引起糖皮質激素、兒茶酚胺等應激物質大量分泌，造成子宮收縮乏力，誘發或加重產后出血。護理人員應積極主動與孕婦交流，根據產婦的不同心理狀態、家庭、文化等情況給予產婦針對性的心理疏導，消除產婦緊張、焦慮等不良心理。加強相關知識宣教和病情的解釋，緩解其不良情緒。同時分娩前指導產婦舒展肢體、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，保障充足睡眠。(3)產時預見性護理:分娩過程中密切注意患者產程，避免產程過長。產程較長產婦應及時排空膀胱，必要是給予鎮靜劑。指導產婦攝入富含高熱量、碳水化合物及蛋白質的流質或半流質食物，食欲不佳應及時遵醫囑輸注葡萄糖、生理鹽水等保持充足體力。第二產程應注意控制胎頭娩出速度，避免產道裂傷和出血。加強第三產程護理干預，在胎頭娩出后遵醫囑預防性應用宮縮素。胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶，協助胎盤娩出，并在胎盤娩出后應給予恰當按摩子宮，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整和是否存在產道損傷。如出現異常應及時協同醫生尋找出血原因并對癥處理。觀察分娩后2組產后2 h 出血量、24 h 內總出血量及發生產后出血情況。產后總出血量采用容積法、面積法加稱重法計算。

2 結果

觀察組產后出血率、產后2 h 出血量、24 h 出血總量均低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 產后2 h、24 h 出血量及產后出血發生率比較

3 小結

產婦分娩后出血的原因是多方面的，有效的護理方法對預防和減少產后出血具有重要的意義［3］，近年隨著社會快速發展和醫學模式的改變，產婦及其家屬健康意識和疾病防范意識不斷增強，呈現出多層次、多樣化、個性化的需求。常規產科護理往往易忽視心理需求和社會支持對產婦分娩的重要作用，我們通過產前細詢問病史，篩選出有產后出血高危因素，加強與患者心理溝通，有效地改善患者焦慮和抑郁狀況。我們實施產中密切關注第一產程中產婦各項生命體征，避免第二產程后分娩造成軟產道損傷，第三產程協助產婦行胎盤分娩等綜合護理措施，減少孕婦產后出血量和產后出血的發生率，明顯改善產婦預后，有效提升護理質量。

［1］曾馨文.綜合護理干預對產婦產時及產后出血的影響［J］.全科護理，2010，8(6):1 456 -1 457.

［2］中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南(草案)［J］.中華婦產科雜志，2009，44(7):176 -177.

［3］李俊妹.早期干預對陰道分娩產后出血的影響［J］.中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，11(15):161 -163.