降低新生兒特殊臍帶延遲脫落護(hù)理措施分析

劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

新生兒出生后的臍部護(hù)理為圍產(chǎn)兒護(hù)理的重點［1］。正常情況下，新生兒斷臍后，殘留臍帶于24～48 h 內(nèi)逐漸干枯、僵化，于1 周左右脫落，創(chuàng)口在10～14 d 才完全愈合。臍帶延遲脫落是指新生兒殘留臍帶于10～20 d 脫落，甚至1～2個月脫落，為臍部感染埋下了隱患，也給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大的精神和心理負(fù)擔(dān)。2014 -01—2015 -01，我科對1 440例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視和針對處理，總結(jié)保證不同類型臍帶能在14 d 脫落的好方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組1 440例新生兒中1 296例7 d 內(nèi)脫落。126例10 d 內(nèi)脫落。18例14 d 脫落，見表1。

2 新生兒臍帶延遲脫落的因素

2.1 與結(jié)扎工具有關(guān) 有無菌粗線雙重結(jié)扎法、臍帶夾結(jié)扎法、氣門芯結(jié)扎法。線扎法，因線沒有伸縮性，不能隨著臍帶萎縮而收縮，因此線扎容易導(dǎo)致臍帶滲血。臍帶夾對較細(xì)臍帶效果好，但對粗臍帶，膠質(zhì)臍帶易導(dǎo)致臍帶斷裂鉗夾松脫出血。從安全、防止臍帶滲血的方面考慮，氣門芯結(jié)扎法是目前效果最好、最安全的結(jié)扎方法。

2.2 與臍帶個體差異有關(guān) 隨著人們生活水平的提高，巨大兒隨著增多，臍帶直徑也比原來增粗。一般臍帶直徑為0.8～2.0 cm，2.5～3.0 cm 的臍帶營養(yǎng)物質(zhì)相對要多，萎縮干枯時間長。

表1 144例新生兒產(chǎn)后訪視資料

2.3 與結(jié)扎高度過高有關(guān) 結(jié)扎部位距臍根0.5 cm。若＞0.5 cm，結(jié)扎部位與臍根部之間有較長部分仍有少量血液供應(yīng)或易形成小血腫，使殘臍不易萎縮干枯，影響臍帶脫落，且容易導(dǎo)致感染。

2.4 與臍帶護(hù)理不當(dāng)有關(guān) 預(yù)防感染是臍部護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一［2］。正常臍帶在24～48 h 內(nèi)自然干枯后，第4 天就開始與臍根部分離。此時的新鮮組織面如果消毒不當(dāng)，細(xì)菌污染，也會造成臍部感染而延遲脫落。住院期間，由護(hù)士消毒護(hù)理，2 次/ d。3～5 d 后出院，家屬就很難達(dá)到理想的臍護(hù)要求。個別家屬經(jīng)常把尿布蓋在臍帶上，特別是男嬰向上尿濕尿布，波及臍帶。部分常把臍帶包裹在尿不濕里面，透氣性差，不利于臍帶的干燥脫落，也易造成臍帶感染［3］。

2.5 消毒液過期及使用不當(dāng) 家屬無消毒液打開1 周后失效知識，過期使用，仍在使用。個別家屬用一根棉簽反復(fù)蘸取藥液消毒。使消毒液污染，也達(dá)不到消毒效果。部分家屬缺乏護(hù)理常識，因懼怕新生兒臍帶干燥碰住會疼痛，不斷涂抹紅霉素軟膏消毒，結(jié)果導(dǎo)致臍帶難以干燥脫落。

3 預(yù)防新生兒臍帶延遲脫落的措施

3.1 臍帶結(jié)扎工具選擇 在眾多結(jié)扎工具中，我院選用氣門芯結(jié)扎，安全性高，未出現(xiàn)過臍帶滲血現(xiàn)象。

3.2 臍帶結(jié)扎位置 我院采取距臍根部0.1～0.2 cm 處結(jié)扎，此步驟是保證臍帶正常脫落的關(guān)鍵。0.1～0.2 cm 高度的臍帶殘余少，易于干枯、僵化和脫落。高于0.1～0.2 cm 的就會出現(xiàn)殘余組織較多，不易干枯、僵化，加上護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌感染，可加重延遲脫落時間。

3.3 特殊臍帶結(jié)扎處理 臍帶柱體有均勻粗的，有均勻細(xì)的，結(jié)扎高度容易掌握。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多特殊臍帶粗細(xì)不均勻，有膠質(zhì)的，質(zhì)地脆鉗夾易斷的。特別是距臍跟部1.5 cm 段內(nèi)，凸凹不均的。如果按常規(guī)臍帶處理，由于臍帶直徑粗約3 cm 左右，不均勻，質(zhì)又脆，氣門芯受彈性限制，不容易套上，臍帶質(zhì)脆易斷。此類臍帶需特殊處理，先在常規(guī)結(jié)扎位置上大約0.5 cm適當(dāng)較細(xì)的部位套上氣門芯，剪短臍帶，再用棉線按結(jié)扎高度0.5 cm處勻速結(jié)扎。第4 天觀察臍帶萎縮情況。如果無萎縮干枯現(xiàn)象。采用棉線在距離臍根0.1～0.2 cm 處二次結(jié)扎。外露的殘端不超過0.5 cm 不需要剪掉處理，避免殘端出血。臍帶常規(guī)7～8 d脫落，7 d 后再觀察臍帶脫落情況，如果仍有較多組織與臍根相連，在嚴(yán)格消毒的情況下，用無菌棉線自臍根部分分離的裂口處為結(jié)扎切入點向未分離處環(huán)扎，避開正常皮膚約0.1 cm。一般情況下，二次結(jié)扎后，2～3 d 即脫落。極個別的需要三次結(jié)扎。脫落時間最長不超過14 d。對個別臍帶較細(xì)的，直徑小于0.8 cm的，7 d 觀察未脫落，常規(guī)消毒后自脫落分離的裂口處為結(jié)扎切入點環(huán)扎，二次結(jié)扎后，2～3 d 脫落。

4 討論

近年來由于人們生活水平的提高，巨大兒出生率較高，臍帶的營養(yǎng)也很豐富，臍帶普遍較粗，脫落延遲與營養(yǎng)也有一定的關(guān)系，縮短臍帶脫落時間是降低感染及并發(fā)癥的關(guān)鍵［4］。為使臍帶能正常脫落，我們在嬰兒出生后4～7 d 內(nèi)觀察臍帶干癟萎縮情況，對臍帶較粗、無脫落跡象或脫落欠佳的，在初次氣門芯結(jié)扎的下面，采用二次結(jié)扎或三次結(jié)扎臍帶根部的方法，既不新增創(chuàng)面，也避免剪臍出現(xiàn)出血危險，是對特殊臍帶有效促進(jìn)脫落的方法之一。同時對家屬進(jìn)行臍帶護(hù)理常識教育，減少臍帶感染幾率，以利于臍帶順利脫落。

［1］劉春利，賀艷麗，楊榮.自制臍帶帽在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(29):3 523 -3 525.

［2］楊秀菊，謝景玫，蘇春勤.新生兒臍部前后細(xì)菌學(xué)調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):392.

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］. 4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:78.

［4］葉曉燕，于翠香，楊小月.用雙氣門芯結(jié)扎臍帶后再行剪臍術(shù)的探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，11(3):176 -177.