歸脾湯加減治療紫癜性腎炎30例臨床觀察

胡茂蓉 詹繼紅

摘要：目的觀察歸脾湯加減治療紫癜性腎炎的臨床療效。方法將就診于本院的30例符合納入標準的紫癜性腎炎病人，隨機分為2組，對照組13例采用激素治療，治療組17例在對照組基礎上加服中藥湯劑歸脾湯加減，并比較2組療效結果治療組總有效率為94%，明顯優于對照組的61.5%，差異有統計學意義（P<0.05）.結論 歸脾湯在對紫癜性腎炎的治療中療效顯著，值得進一步觀察及臨床推廣應用。

關鍵詞：歸脾湯；紫癜性腎炎；臨床觀察

中圖分類號：R256.5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0043-02

過敏性紫癜性腎炎（ HSPN）是以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、或伴自‘關節、胃腸道癥狀為特征，病理變化為彌散性小血管炎的一種自身免疫性疾病，是過敏性紫癜（ HSP）最常見、最嚴重的并發癥。該病在HSP中的發病率為20%～100%不等，目前主要采用對癥治療及激素、免疫抑制劑等藥物治療，存取得一定療效的同時也引起較多的不良反應或并發癥，且減量后復發率較高、筆者采用歸脾湯加減治療30例紫癜性腎炎患者，取得了良好的療效，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年4月-2014年5就診于本院的30例紫癜性腎炎病人，屬于中醫氣虛不攝證型者作為研究對象隨機分為2組，即治療組l7例，其中男9例、女8例，年齡11～43歲，年齡最小11歲，最大43歲，平均年齡24.5歲：對照組13例，其中男8例、女6例，年齡10～40歲，年齡最小10歲，最大40歲，平均年齡21歲病程最短的4周，最長的6a。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0. 05），具有可比性。1.2納入標準①有確切的皮膚紫癜病史，伴或不伴消化道癥狀或關節癥狀；②尿檢異常，伴或不伴水腫、高血壓；③排除lgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝相關性腎炎、系統性紅斑狼瘡等全身性疾病。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定：下肢紫癜及尿血，兼見面色蒼白或萎黃、神疲乏力、氣短、白汗、食少、便溏等氣虛不攝證。1.3治療方法2組均予休息，發現和去除過敏源，避免食用或接觸可能致敏的食物、藥物等，注意營養，保持水、電解質平衡等一般處理。

對照組予強的松lmg/kg·d，晨間頓服。若腹痛劇烈者加用山莨菪堿，血壓高者給了血管緊張素轉換脅抑制劑（ ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物控制血壓治療組在對照組基礎上加服中藥湯劑，以歸脾湯為主方化裁，（主方藥物：黃芪、白術、黨參、當歸、茯苓、酸棗仁、炙甘草）加減：兼血瘀者，加丹參、桃仁、赤芍；血甚尿者，加仙鶴草、白茅根等止血；濕熱重者加用黃柏、車前草、蒼術、澤瀉等；肝腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草；尿蛋白較多者，加金櫻子、芡實；皮膚紫癜甚者加丹皮、大小薊為每日1劑，水煎服，每日2～3次，總療程為8周。2療效標準與治療結果2.1 療效標準參照腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要“慢性腎小球腎炎療效評定標準”[1] ①完全緩解，臨床表現完傘消除、尿蛋白持續陰性，尿紅細胞持續陰性，尿蛋白定量<0.2 g/24h；②基本緩解，臨床表現基本消失，尿蛋白持續減少> 50%，尿紅細胞正常；③有效，臨床表現明顯好轉，尿蛋白減少> 25%，尿紅細胞減少>25%；④無效，臨床表現與實驗室檢查無改善。2.2治療結果 治療組17例：完全緩解12例，基本緩解3例，有效1例，無效1例，總有效率94% 對照組13例中完全緩解0例，基本緩解3例，有效5例，無效5例，總有效率61.5%。2組療效比較有顯著性差異（P<0.05）3討論

祖國醫學中沒有過敏性紫癜性腎炎病名，但根據其臨床上多以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛等為主要表現，故常歸屬于“尿血”、“水腫”、“腹痛”、“紫斑”等范疇。其病因多由于六淫之邪擾動血絡，或食異物，秉體不受，或藥物過敏，以致熱毒乘虛而入，血熱妄行，外溢肌膚而為紫斑，內侵腎臟，損傷腎絡而為尿血，久則氣陰兩傷；或脾腎不足，不能固攝精血，水濕內停泛溢于肌膚則為水腫。體內正氣不足是其根本，氣虛則氣血難以生化，臟腑失于充養，故表現為以脾腎虧虛，尤以脾氣虛為主。脾氣虧虛，脾胃健運功能失職，氣血生化無源，清陽不升，濁陰不降，精微不布，氣不攝血，血不循經，則表現為血尿、蛋白尿及皮膚紫癜等。脾失健運，水液停留于肌膚，則發為水腫。故治療上應益氣健睥，以收攝血之功。歸脾湯中以黃芪、黨參、白術相配能益氣健脾；當歸、茯苓、酸棗仁補血養心安神；甘草調和諸藥；脾氣健旺方能生血、攝血。

現代藥理學研究證實，黃芪當中含有黃芪多糖等多種生物活性成分，對人體非特異性免疫有調節作用，可調節過敏性紫癜性腎炎免疫紊亂，同時黃芪還可促進水、鈉排泄，調節脂質代謝與蛋白質代謝，從而減少尿蛋白的流出。茯苓可促進腎臟對水、電解質的排泄，與黨參、白術合用可發揮利尿消腫之功。參考文獻：[1]葉任高，陳裕盛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

（收稿日期：2014-10-14）