逆行穿刺腘動(dòng)脈開通股淺動(dòng)脈慢性閉塞23例

袁洪志，唐莉鴻，廉亮亮

隨著血管外科技術(shù)及介入手術(shù)器械不斷改進(jìn)更新，介入手術(shù)治療范圍日益擴(kuò)大。以往通常認(rèn)為泛大西洋學(xué)會(huì)聯(lián)盟（TASC）ⅡC級(jí)、D級(jí)股淺動(dòng)脈病變是外科旁路移植手術(shù)的絕對(duì)指征，目前則認(rèn)為其90%以上病變閉塞段可通過(guò)真腔內(nèi)或內(nèi)膜下介入技術(shù)加以開通[1]。股淺動(dòng)脈起始段閉塞或側(cè)支循環(huán)較多時(shí)，導(dǎo)絲常難以進(jìn)入內(nèi)膜下，從而導(dǎo)致腔道開通失敗[2]。2012年2月至2014年9月期間首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中23例為股淺動(dòng)脈慢性完全閉塞，均經(jīng)患肢對(duì)側(cè)股總動(dòng)脈逆向穿刺“翻山”后嘗試順向開通患側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞段失敗，遂采取逆向穿刺患側(cè)腘動(dòng)脈成功開通閉塞段。現(xiàn)將23例患者相關(guān)資料及治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

23例股淺動(dòng)脈慢性完全閉塞患者中男性15例，女性 8 例；年齡 58～79 歲，平均（64.5±7.5）歲。 所有患者術(shù)前均有間歇性跛行癥狀，跛行距離均＜200 m，其中13例出現(xiàn)靜息痛病史1～3個(gè)月，2例伴足趾干性壞疽，1例伴足趾濕性壞疽；按照Fontaine下肢動(dòng)脈缺血分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。本組患者均有吸煙史，伴發(fā)高血壓病史16例，糖尿病病史 20例；術(shù)前踝肱指數(shù)（ABI）為 0.23±0.13。 術(shù)前所有病例均經(jīng)彩色多普勒超聲（彩超）和下肢CTA檢查評(píng)估血管病變情況，均為股淺動(dòng)脈閉塞，其中左側(cè)股淺動(dòng)脈16例，右側(cè)股淺動(dòng)脈7例；股淺動(dòng)脈自起始部全程閉塞7例，中上段閉塞8例，中下段閉塞8例；病變段長(zhǎng)度為55～350 mm，平均病變長(zhǎng)度為（101±3.5）mm。

1.2 介入治療方法

所有患者均在局部麻醉……