膽道金屬支架內植入覆膜支架治療膽總管胃瘺1例

黃 劍，楊業發，葛乃建

患者，男，47歲。2005年3月31日因“上腹部脹痛不適10 d”于當地醫院就診，查B超 及CT均提示膽囊占位，考慮惡性腫瘤。轉我院后診斷為：“膽囊癌”。患者于2005年4月6日行“膽囊癌根治術”，術后病理診斷：膽囊腺癌，中度分化，肝總管旁淋巴結轉移”。2005年6月、2006年5月分別針對膽總管旁腫大淋巴結行X線放療。2014年1月16日因十二指腸梗阻于外院手術治療，術中見胰頭、胰后成團融合質硬淋巴結，無法手術切除，遂行“胃空腸吻合+腸腸吻合”。2014年6月初開始出現皮膚、鞏膜黃染，2014年6月16日檢查示肝外膽總管中段狹窄。經保肝、利膽等對癥支持治療，黃疸癥狀無明顯好轉。2014年8月13日查：總膽紅素71.6 μmol/L、直接膽紅素59.5 μmol/L、白蛋白35.1 g/L。患者于 2014年8月14日行”經皮肝膽管穿刺引流（PTCD）+膽道射頻消融（RFA）+膽道金屬支架植入”。于膽總管狹窄段行RFA 2次×2 min，球囊擴張狹窄段膽總管，于狹窄段膽總管內植入1支8 mm×50 mm膽道金屬支架，于支架內放置8 F PTCD外引流管1支。2014年8月23日患者開始出現反復發熱，體溫最高達40℃，伴寒戰、腹痛等膽道感染癥狀。當地醫院予頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉抗感染治療，效果不佳，同時伴頭暈、乏力、臉色蒼白等貧血癥狀。2014年9月16日查：紅細胞2.95×1012/L、血紅蛋白71 g/L、白細胞24.81×109/L、中性粒細胞23.6×109/L、中性粒細胞比 0.93、總膽紅素 19.1 μmol/L、直接膽紅素 14.1 μmol/L、白蛋白 30.5 g/L；糞便褐色，隱血（+++）。 2014年9月17日急診CT示：肝內膽管擴張伴積氣，門脈右支栓子形成。患者于2014年9月17日急癥行”PTCD+覆膜支架植入”：DSA機X線透視下見PTCD外引流管位于膽道金屬支架內，造影見肝內外膽管、胃及十二指腸顯影，結合患者病史考慮膽總管胃瘺，遂于原膽道金屬支架內、瘺口處植入 1支 8 mm×60 mm覆膜支架（Wallstent；……