濕熱蘊結型大腸癌術后患者脈象參數與中醫證候相關性的臨床研究*

程悅蕾，朱惠蓉，楊　瓊，張　怡，李緒德（.上海中醫藥大學附屬曙光醫院腫瘤科，上海000；.上海中醫藥大學基礎醫學院，上海003）

濕熱蘊結型大腸癌術后患者脈象參數與中醫證候相關性的臨床研究*

程悅蕾1，朱惠蓉1，楊瓊2，張怡1，李緒德1
（1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院腫瘤科，上海200021；2.上海中醫藥大學基礎醫學院，上海201203）

［目的］探討濕熱蘊結型大腸癌術后患者脈象與中醫證候相關性。［方法］采集脈象參數，記錄中醫證候，觀察治療前后變化，探討相關性。［結果］1）治療組左手主波幅度（Lh1），左手重搏前波幅度（Lh3），右手主波幅度（Rh1），右手重搏前波幅度（Rh3），右手降中峽幅度（Rh4），右手收縮期面積（RAs）及對照組左手收縮期面積（LAs）較治療前升高（P＜0.05）。2）各組中醫證候總積分及治療組中醫單項癥狀評分較治療前降低（P＜0.05）。3）脈象與中醫證候存在相關性。［結論］1）腸益方對濕熱蘊結型大腸癌術后患者治療前后脈象具有一定的變化趨勢，且能改善中醫證候。2）濕熱蘊結型大腸癌術后患者脈象與中醫證候具有一定相關性。

大腸癌術后；脈象參數；中醫證候；相關性

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.03.05

大腸癌（CRC）是結腸癌和直腸癌的總稱，它是嚴重威脅人類生命健康的消化道惡性腫瘤。2000年世界癌癥流行趨勢分析表明，全球結、直腸癌發病率居第3位，病死率居第4位，并仍有逐年上升趨勢［1］。中國各大城市大腸癌的發生率與病死率都呈升高的趨勢［2］，其發病率已躍居常見惡性腫瘤的前5位［3］，并以長江中下游及沿海地區大腸癌發病率及病死率高［2］。臨床大量的資料顯示，中醫藥在防治大腸癌領域具有十分重要的作用。脈診是中醫學中最具特色的診斷方法之一，是中醫“整體觀念”和“辨證論治”基本精神的體現和應用，對辨明病機、明確治則、選方用藥有著舉足輕重作用［4］。《素問·脈要精微論》曰：“微妙在脈，不可不察。”中醫將脈象視為生命的語言，它蘊藏了豐富的人體信息；人體的血脈貫通全身，內連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休。所以脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息［5］。探討中醫脈象與中醫證候兩者之間的關系對臨床具有重要的意義。本研究采用ZBOXI型舌脈象儀采集100例濕熱蘊結型大腸癌術后患者，運用腸益方治療前后的脈象參數及中醫證候評分；觀察治療前后變化，并用統計學軟件分析兩者的相關性，以探討濕熱蘊結型大腸癌術后患者的脈象變化與中醫證候之間的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料采集2010年1月—2012年2月曙光醫院腫瘤科（病房+門診）的大腸癌術后患者100例，采用隨機數字表法，隨機分為治療組72例，其中濕熱夾瘀者35例，濕熱兼虛者37例；對照組28例。其中治療濕熱夾瘀組男23例，女12例；治療濕熱兼虛組男13例，女24例；對照組男15例，女13例。年齡區間在34～74歲，治療濕熱夾瘀組患者的平均年齡為（61.170±6.883）歲，治療濕熱兼虛組患者的平均年齡為（60.890±7.003）歲，對照組中患者的平均年齡為（57.390±8.504）歲。通過對治療前各組的性別、年齡等一般資料以及中醫證候及脈象參數進行比較，均無統計學差異（P＞0.05）。說明治療組和對照組病例治療前各項資料具有可比性。

1.2診斷標準有明確病理、細胞學診斷結直腸癌患者（診斷標準按中華人民共和國衛生部醫政司編《中國常見惡性腫瘤診治規范》（1990年10月出版））。

中醫證候表現參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第二、三輯）中大腸癌濕熱證，其臨床表現為大便不暢，里急后重，便血污穢，口苦而干，或發熱，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數為診斷標準。

1.3治療方法治療組給予腸益方加減，每日1劑，分兩次服用。對照組給予平消膠囊，每日3次，每次4粒。療程均為3個月。

1.4觀察指標與檢測方法

1.4.1主要儀器設備采用ZBOX-I型中醫舌脈象數字化采集分析系統進行舌脈象的采集工作。

1.4.2觀察參數記錄患者治療前及經腸益方治療后3個月的脈象參數。脈圖的特征參數包括：h1（主波幅度）；h3（重搏前波幅度）；h4（降中峽幅度）；h5（重搏波幅度）；h3/h1（彈性系數）。t（脈搏周期）；t1（主波時值）；t4（收縮期時值）；t5（舒張期時值）。w（主波1/3寬），w/t（主動脈壓力升高的持續時間）。As（收縮期面積）；Ad（舒張期面積）；F（脈搏頻率）［6］。見圖1。

記錄患者治療前及經腸益方治療后3個月的中醫證候評分表。中醫證候評分表中的中醫癥狀包括：腹部疼痛、里急后重、黏液便、肛門灼熱、口苦、腹痛固定、血便紫暗、神疲乏力、面色萎黃等。

圖1　脈圖的特征參數Fig.1 The characteristic paramenters of pulse graph

1.4.3中醫證候計分方法及療效判定1）單項癥狀以治療前評分減去治療后評分進行評分：結果≥2為改善，結果=0為穩定，結果≤-2為加重。2）單個病例總體癥狀療效評價以治療前后總積分差值與治療前總積分值的比的百分比進行評分：治療后臨床證候總積分值比治療前下降≥70%為顯效；＜70%而≥30%為有效；＜30%為無效。計算公式為：［（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分］×100%。

1.5統計學方法將所采集的各項數據全部輸入電腦，采用EXCEL進行數據管理，統計學軟件選用SPSS 18.0進行統計分析。根據不同資料，分別采用參數檢驗的T檢驗方法分析比較治療前后各指標的變化情況；采用非參數檢驗的秩和檢驗方法分析療效的情況；對于正態分布的資料，采用Pearson相關系數的相關性分析方法探討脈象指標與細胞免疫之間的相關性，P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后脈象參數的變化情況

2.1.1治療前后左手脈象參數的變化情況治療濕熱兼虛組中h1，h3較治療前升高，有統計學差異（P＜0.05）；對照組中As較治療前升高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.1.2治療前后右手脈象參數的變化情況治療濕熱夾瘀組中h3，h4較治療前升高，有統計學差異（P＜0.05）；治療濕熱兼虛組中h1，h3，h4，As較治療前升高，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1　治療組與對照組治療前后左手脈象客觀化參數的變化情況Tab.1　Changes of the parameters of the left hand pulse condition in the treatment group and control group before and after the treatment

表1　治療組與對照組治療前后左手脈象客觀化參數的變化情況Tab.1　Changes of the parameters of the left hand pulse condition in the treatment group and control group before and after the treatment

注：與治療前比較，*P＜0.05。

脈象參數治療組（濕熱夾瘀）（35例）治療組（濕熱兼虛）（37例）對照組（28例）治療前治療后治療前治療后治療前治療后h116.870±6.89717.470±6.18316.700±7.84019.830±8.899*16.920±6.48418.325±6.306 h312.970±5.38213.740±4.92413.180±5.96015.290±4.722*13.604±4.96314.826±5.054 h3/h10.780±0.1090.790±0.0950.800±0.1030.800±0.1030.818±0.0960.813±0.083 h46.770±3.1147.250±3.0687.000±3.4908.050±2.4387.393±3.1987.872±3.019 h53.508±5.2293.370±5.4383.160±1.7994.600±10.2632.286±4.9452.919±5.269 t10.140±0.0250.140±0.0270.200±0.2570.150±0.0470.143±0.0260.142±0.225 t40.320±0.0600.320±0.0590.340±0.0670.320±0.0530.320±0.0490.320±0.051 t50.450±0.0920.460±0.0960.680±1.0500.440±0.0710.450±0.8690.442±0.765 t 0.830±0.3310.770±0.1240.900±0.5730.760±0.0840.775±0.1260.761±0.109 0.180±0.0370.180±0.0330.240±0.2540.180±0.0300.187±0.0360.186±0.031 0.230±0.0400.240±0.0300.250±0.0490.240±0.0280.242±0.0310.245±0.027 2 419.180±1 131.371 2 518.070±1 072.351 2 546.690±1 130.321 2 769.070±904.2262 446.578±924.785 2 735.057±1 055.221* 1 135.550±537.853 1 261.295±603.096 1 867.410±3 815.541 1 427.370±1 419.5081 185.242±522.349 1 251.940±0546.528 w w/t As Ad

表2　治療組與對照組治療前后右手脈象客觀化參數的變化情況Tab.2　Changes of the parameters of the right hand pulse condition in the treatment group and control group before and after the treatment

表2　治療組與對照組治療前后右手脈象客觀化參數的變化情況Tab.2　Changes of the parameters of the right hand pulse condition in the treatment group and control group before and after the treatment

注：與治療前比較，*P＜0.05。

脈象參數治療組（濕熱夾瘀）（35例）治療組（濕熱兼虛）（37例）對照組（28例）治療前治療后治療前治療后治療前治療后h116.080±5.75116.780±7.14120.290±7.867*17.960±5.85917.950±4.31418.470±4.840 h312.250±4.91413.050±5.30615.740±5.308*14.050±4.794*14.440±4.26814.360±3.451 h3/h10.760±0.1200.790±0.1010.790±0.0980.790±0.0850.800±0.0960.790±0.108 h46.270±3.2556.900±2.9258.670±2.693*7.390±3.021*8.230±2.5118.130±2.224 h54.500±4.5944.350±4.4384.790±4.7734.920±4.6783.460±4.1084.470±4.074 t10.160±0.1390.140±0.0390.140±0.0310.140±0.0250.140±0.0290.150±0.027 t40.350±0.1400.320±0.0280.320±0.0260.320±0.0560.330±0.0230.330±0.029 t50.540±0.4670.450±0.0980.430±0.0680.440±0.0830.450±0.0590.450±0.075 t 0.830±0.3310.900±0.5730.760±0.0840.770±0.1240.780±0.0700.780±0.085 0.200±0.1220.190±0.0410.180±0.0330.180±0.0320.180±0.0270.190±0.034 0.240±0.0380.230±0.0500.240±0.0320.230±0.0310.240±0.0300.240±0.034 2 418.52±1 114.2622 469.86±1 003.9793 053.94±1 030.671*2 619.12±1 052.8082 766.94±782.8032 782.51±741.289 1 156.60±595.4311 157.76±631.9341 321.32±410.5721 228.46±470.1711 289.24±401.0571 296.24±380.933 w w/t As Ad

2.2治療前后中醫證候評分的變化情況

2.2.1治療前后中醫證候總積分的變化情況治療組和對照組治療前后比較，均有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3　治療組與對照組治療前后中醫證候總積分比較Tab.3　Comparison of traditional Chinese medicine symptom scores before and after the treatment in the treatment group and control group分

表3　治療組與對照組治療前后中醫證候總積分比較Tab.3　Comparison of traditional Chinese medicine symptom scores before and after the treatment in the treatment group and control group分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數治療前治療后治療組（濕熱夾瘀）3514.23±3.17208.51±3.891*治療組（濕熱兼虛）3714.92±3.00407.68±3.873*對照組2814.00±3.12710.29±5.676*

2.2.2治療組與對照組治療后中醫證候總積分療效的比較治療后治療濕熱兼虛組中醫證候總積分的療效與對照組相比，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4　治療組與對照組治療后中醫證候總積分療效比Tab.4　Comparison of curative effect of traditional Chinese medicine symptom scores in the treatment group and control group after the treatment例

表4　治療組與對照組治療后中醫證候總積分療效比Tab.4　Comparison of curative effect of traditional Chinese medicine symptom scores in the treatment group and control group after the treatment例

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數顯效有效無效總有效率（%）治療組（濕熱夾瘀）353201265.7治療組（濕熱兼虛）37624781.1*對照組283121353.6

2.2.3治療前后中醫單項癥狀評分的變化情況治療組中醫單項癥狀評分治療后較治療前均降低（P＜0.05）；對照組“黏液便”、“肛門灼熱”、“口苦”、“神疲乏力、“面色萎黃”這5項中醫單項癥狀評分治療后較治療前降低（P＜0.05）。見表5。

2.2.4治療組與對照組治療后中醫單項癥狀療效的比較治療后濕熱夾瘀組中“面色萎黃”這一項中醫單項癥狀的療效與對照組相比，有統計學差異（P＜0.05）；治療后濕熱兼虛組中“腹部疼痛”、“腹痛固定”、“面色萎黃”3項中醫單項癥狀的療效與對照組相比，有統計學差異（P＜0.05）。見表6。

2.3脈象參數與中醫癥狀（單項）的相關性分析

2.3.1左手脈象參數與中醫癥狀（單項）的相關性分析將入組所有患者治療前后的左手脈象參數以及中醫癥狀（單項）評分進行Pearson簡單相關系數的相關性分析。結果示：h4值與面色萎黃的相關系數最大為-0.182，且呈負相關；h1，h3，As值與肛門灼熱、面色萎黃呈負相關；h3值與黏液便呈負相關；h4值與腹部疼痛、面色萎黃呈負相關；h5值與里急后重呈正相關；t值與神疲乏力呈正相關。見表7。

2.3.2右手脈象參數與中醫癥狀（單項）的相關性分析將入組所有患者治療前后的右手脈象參數以及中醫癥狀（單項）評分進行Pearson簡單相關系數的相關性分析。結果示：h3值與黏液便的相關系數最大為-0.227，且呈負相關；h1，h3值與黏液便、肛門灼熱、面色萎黃呈負相關；h4，As值與腹部疼痛、黏液便、肛門灼熱、面色萎黃呈負相關；h5值肛門灼熱、神疲乏力呈負相關；t值與神疲乏力呈正相關；Ad值與黏液便呈負相關。見表8。

表5　治療組與對照組治療前后中醫單項癥狀評分比較Tab.5　Comparison of traditional Chinese medicine single symptom score in the treatment group and control group before and after the treatment分

表5　治療組與對照組治療前后中醫單項癥狀評分比較Tab.5　Comparison of traditional Chinese medicine single symptom score in the treatment group and control group before and after the treatment分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

中醫癥狀治療組（濕熱夾瘀）（35例）治療組（濕熱兼虛）（37例）對照組（28例）治療前治療后治療前治療后治療前治療后腹部疼痛1.200±0.9940.740±0.980*1.510±0.9890.700±0.968*1.000±1.1550.930±1.274里急后重1.200±0.9940.740±0.980*1.350±0.9490.650±0.949*1.640±0.7801.430±1.317黏液便1.030±1.0140.340±0.765*0.860±1.0040.220±0.630*0.930±1.0160.500±0.882*肛門灼熱1.370±0.9420.630±0.942*1.240±0.9830.490±0.870*1.210±0.9950.640±0.951*口苦1.830±0.7471.430±0.917*2.050±0.7431.410±0.927*1.930±0.8581.500±1.036*腹痛固定1.090±1.0110.740±0.980*1.350±0.9490.700±0.968*1.000±1.0180.930±1.274血便紫暗0.000±0.0000.000±0.0000.000±0.0000.000±0.0000.000±0.0000.000±0.000神疲乏力3.030±1.0141.890±0.676*3.080±1.0101.780±0.630*3.000±1.0182.140±1.208*面色萎黃3.490±0.8872.000±0.840*3.460±0.9001.730±0.693*3.290±0.9762.210±1.371*

表6　治療組與對照組治療后中醫單項癥狀療效比較Tab.6　Comparison of traditional Chinese medicine single symptom score curative effect after the treatment in the treatment group and control group例

3　討論

脈象的產生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協調作用直接有關。中醫文獻《崔氏脈訣》言：“脈乃血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應焉，脈不白行，隨氣而至。”脈之所以能表現出各種各樣的不同形態，根源在于人體中的“血氣”的變化，即“血氣”主宰了脈象的變化［7］。所以，通過“氣血”這一中間介質，可以將脈象與中醫證候聯系在一起。同時脈象在一定程度上反映人體的各種生理和病理情況，是觀察體內功能變化的一個重要窗口，因而脈診對識別病癥、判斷病情、分辨病機和推斷預后，都具有重要意義。“把脈”體會的實際是內在蘊藏的神機［5］。史介生在敖氏《傷寒金鏡錄》自序中說：“診斷之道，欲知其內者，當觀乎外，診察于外者，斯知其內……故為醫者，誠能察其精微之色，診其微妙之脈，內外相參，則萬舉萬全之功，可坐而至矣。”此即《素問》所謂“能合色脈，可以萬全”之意也。

近年來舌脈象分析儀作為一項新技術將傳統的脈象與現代科技聯系到一起，并且已經在臨床研究、基礎科研、遠程醫療等領域具有較廣泛的應用前景。該系統打破了傳統的脈診主要依賴于臨床醫師主觀判斷和個人經驗，且受到環境等因素的影響，作為一項無創傷性的檢測方法，為中醫臨床辨證分型和療效評價提供了客觀的依據。脈診的現代化研究主要集中在脈象的客觀化描述上［8］，而脈象的標準化主要集中在脈象信息采集系統、脈象信號分析方法、脈圖標準等幾個主要方面［9］。脈象的脈圖由升支和降支組成主波［10］，脈圖分析的主要參數依據《中國脈診研究》［4］。燕海霞等［11-13］應用TP-I型舌脈象數字化分析儀檢測肺癌患者關部脈圖，觀察患者化療治療前后的脈象參數，結果示：治療1、2個月后，肺癌患者的脈象參數較治療前有明顯變化；并根據研究結果分析認為，脈象參數功率譜能比1（PSR1）、功率譜能比2（PSR2）、功率譜能比3（PSR3）與脈圖時域參數有關，其變化以血液動力學變化為基礎。

表7　患者左手脈象參數與中醫癥狀的相關性分析Tab.7　Correlation analysis of the left hand pulse condition and traditional Chinese medicine symptom

中醫脈診方法歷來有許多，至今得到廣泛推廣的是寸口診法。寸口脈分為寸、關、尺三部，現代臨床上大致認為：左寸候心，右寸候肺，并統括胸以上及頭部的疾病；左關候肝膽，右關候脾胃，統括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。從中醫理論來分析，脈象儀采集的是寸口脈關部的脈圖，而左關候肝膽，右關候脾胃。左手脈象的變化反應了肝臟功能的變化，右手脈象的變化反應了脾胃功能的變化。

從課題脈象與證候相關性研究結果分析討論：1）正相關：因脈象的t值代表脈搏波圖的起始點到終止點的時值，即一個脈動周期。若t值時間延長，脈搏變緩，心血流量減少，可呈現出一派虛證的表現，故可見“神疲乏力”癥狀；且隨t值的增加，神疲乏力會愈加嚴重。因脈象h5值代表重搏波幅度，主要反映血管的順應性和主動脈瓣功能的情況。若h5升高，血管的順應性和主動脈瓣功能得到改善，血管外周阻力減少，全身血液循環流暢，津液輸布正常，濕熱內蘊癥狀亦緩解，故可見“里急后重”癥狀改善。2）負相關：因脈象的h1，h3，h4，As值總體可反應心臟左心室射血功能，大動脈順應性，動脈血管彈性，外周阻力的大小以及收縮期面積的大小。當患者脈象的h1，h3，h4，As值升高，臨床可表現出患者心臟的泵血功能增強，全身血液循環流暢，津液輸布正常，各臟器得到充分濡養，濕熱內蘊癥狀亦得到緩解，故可使“腹部疼痛”、“肛門灼熱”、“黏液便”等濕熱內蘊癥狀及“面色萎黃”的氣血虧虛癥狀得到改善。如前所述，若h5升高可使“肛門灼熱”等濕熱內蘊癥狀及“神疲乏力”的氣血虧虛癥狀得到改善。因脈象Ad值代表舒張期面積，此值與心臟的舒張功能與舒張期持續時間有關。當舒張期面積增大時，即心臟的舒張功能增強和（或）心臟舒張期時間延長，那么心臟的血流通暢，全身血液循環流暢，津液輸布正常，濕熱內蘊癥狀亦緩解，同時伴有心率減緩，故可使“黏液便”癥狀隨之減輕。反之亦然。

表8　患者右手脈象參數與中醫癥狀之間的相關性分析Tab.8　Correlation analysis of the right hand pulse condition and traditional Chinese medicine symptom

總之，濕熱蘊結型大腸癌術后患者脈象的h1，h3，h4，h5，t，As，Ad值與中醫癥狀“肛門灼熱”、“黏液便”、“里急后重”、“腹部疼痛”、“面色萎黃”、“神疲乏力”具有一定的相關性。

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（本文編輯：馬曉輝，于春泉）

The clinical study of the correlation with the pulse parameters and traditional Chinese medicine syndrome before and after the treatment in the cases of wet-hot type patients with colorectal cancer

CHENG Yue-lei1，ZHU Hui-rong1，YANG Qiong2，ZHANG Yi1，LI Xu-de1
（1.Oncology Department，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China；2.Basic Department，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

［Objective］To observe the indicators include the pulse parameters and traditional Chinese medicine（TCM）syndrome changes and analyze the characteristics of pulse parameters and correlation with TCM syndrome.［Methods］We collected the pulse parameters and the TCM syndrome before and after the treatment.We observed the indicators include pulse parameters and correlation with TCM syndrome.［Results］1）The treatment group of Lh1，Lh3，Rh1，Rh3，Rh4，RAs and the control group of As increased compared with those before treatment（P＜0.05）.2）All group of TCM syndrome and some Chinese single syndrome increased compared with those before treatment（P＜0.05）.3）The pulse parameters and some TCM single symptom showed positive correlation or negative correlation.［Conclusion］1）Changyi Formula can change the pulse parameters.And it can improve the TCM syndrome in wet-hot type patients with colorectal cancer.2）It suggests that the changes of the pulse parameters closely related to TCM syndrome.

post operation of colorectal cancer；pulse parameter；traditional Chinese medicine syndrome；correlation

R735.35

A

1672-1519（2015）03-0146-07

上海市科學技術委員會基金資助項目（09dz1974200）；上海市重點學科（第3期）建設經費資助（S30302）。

程悅蕾（1981-），女，碩士，主治醫師，主要從事中醫藥治療消化道腫瘤的研究工作。

朱惠蓉，E-mail:zhu_huirong@126.com。

（2014-09-13）