秦皇島市新農合管理平臺建設構想與實踐

高巖

摘 要：本文通過對秦皇島市新農合信息系統存在問題的分析，提出了建設新農合市級管理平臺的構想，并對建設原則、建設標準、技術規范提出了具體方案。

關鍵詞：新農合；信息系統；合作醫療

新型農村合作醫療制度備受黨和政府的重視，新農合各項計劃和決策與信息資料的系統性、準確性和及時性是分不開的，加強新農合信息化建設，將極大地增強新農合管理與服務的功能和質量，促進新農合信息的互聯互通和數據共享，提高政府對新農合領域的科學決策和指揮能力。按照國家《新型農村合作醫療信息系統基本規范》，結合秦皇島新農合工作實際，特對我市新農合管理平臺建設提出如下構想。

1 項目背景及現狀分析

2009年，《衛生部關于在省級和設區市級新型農村合作醫療定點醫療機構開展即時結報工作的指導意見》（衛農衛發〔2009〕62號）中明確要求“2009年底以前，各省（區、市）要制定出省市級新農合定點醫療機構即時結報實施辦法。從2010年起，分別選擇1-2家省級和設區市級新農合定點醫療機構開展試點工作，積極探索，創造條件，爭取3年內以省為單位實現參合農民在大部分省市級新農合定點醫療機構住院都能即時結報新農合補償費用的目標，切實方便廣大參合農民”。

秦皇島市各縣、區新農合信息化平臺建設初步完成，大部分縣、區都建立了以合管中心為數據中心，連接多個定點醫療機構的業務網絡。新農合信息化的穩步發展在幫助新農合實現科學管理、規范基金使用、簡化參合農民報銷流程、加強醫療機構監督等方面發揮了重要作用。但是，由于信息化普及的速度與建設費用等問題迫使大多數縣合管中心都是獨立的業務運行網絡，信息不能有效、充分的利用。由于早期未充分考慮到以后的拓展以及兼容性，導致部分縣區不能與河北省新型農村合作醫療省級平臺實現順利對接，市級醫療機構的出院即報工作也

2 技術方案

總體設計思路：以標準為前導、網絡為基礎、數據為核心、平臺為支撐、應用為目的、信息安全和管理運維為保障，統籌規劃、總體設計系統框架體系，建設高可用、高可靠、高可控、高內聚、松耦合的各級新農合信息平臺，形成信息通道順暢、應用接口開放、數據關系清晰、業務流程靈活、安全保密可靠、運行管理嚴密、技術手段先進的信息系統。

在整個系統的設計上，應在保證系統效率的前提下，突出系統的開放式、標準化、模塊化、易用實用、性能優化、可靠穩定等特點。

2.1 市級管理平臺架構

建立市級管理平臺，實現市級醫療機構、市級主管部門、縣級農合之間的數據交換共享，實現市級衛生行政部門對全市的新農合業務管理，建立以新農合管理和村衛生室管理為主體的信息平臺。 市級平臺是一個以秦皇島市新農合業務信息為核心，為政府提供新農合業務宏觀管理、監督、決策服務的業務管理信息平臺，同時為參合農民提供跨統籌區域轉診即時結算的業務服務功能。平臺系統結構如圖所示：

2.2 數據交換平臺技術方案

數據交換平臺是市級管理平臺非常重要的組成部分。數據交換平臺依托網絡環境，實現市級管理平臺與縣級新農合平臺的信息互聯互通和數據交換，保證各數據源單位提供信息的有效性、規范性、一致性；提供統一的用戶管理，權限管理，日志管理，并提供安全接口集成第三方安全認證平臺，實現加密傳輸，保證信息交換過程中的安全；對數據項、單位代碼、數據代碼等資源進行統一管理。

2.2.1數據交換平臺技術架構

市級管理平臺數據交換系統應按照高內聚、低耦合的原則進行設計，采用開放性、標準性好的“松耦合”體系架構。SOA技術體系架構是當前最重要的、主流標準體系架構，是市級管理平臺建設一個較好的選擇。

（1）數據交換平臺

數據交換平臺通過適配器、Web服務等方式實現不同機構、不同平臺的異構系統接入，并提供數據的采集抽取、比對清洗、加工轉換、傳輸處理等功能和服務。數據交換平臺的核心是提供集成整合的SOA套件和提供可靠傳輸保障服務的消息中間件。

（2）數據資源中心系統

數據交換平臺通過各縣級平臺中數據信息資源的抽取、采集、加工、傳輸、匯總和科學的分類組織，參照國家相關標準規范，按照統一的數據標準規范，進一步加工整合后在數據中心存儲形成市級管理資源庫。基于數據交換平臺軟件等基礎設施，在數據共享交換的過程中，可以在數據中心不斷沉淀積累形成醫療服務的業務運行和決策分析所需要的數據庫、數據倉庫系統，為本區域制定新農合政策、新農合業務管理和宏觀決策提供數據支持。

2.2.2數據交換平臺組成

數據交換平臺由交換服務器和交換前置兩大部分組成。數據交換平臺的設計部署采用目前主流的、典型的星型分布模式。

數據交換平臺通過適配器提供數據采集、數據過濾、數據加工處理等服務，通過消息中間件提供安全可靠的數據傳輸保障機制。各機構信息系統的異構性、數據源的復雜多樣性要求數據交換平臺能夠提供訪問異構系統信息資源的能力。數據交換平臺提供一整套數據交換共享服務，滿足市級管理平臺的數據交換和共享的要求。

數據交換平臺能夠處理異構數據庫表、XML格式文件等各種數據源的數據信息，并提供簡單易用的API，以便擴展實現與復雜封閉系統的數據交換，滿足市級管理平臺數據交換和共享的需要。

2.3 數據中心技術方案

2.3.1數據中心總體架構

市級管理平臺數據中心在數據交換平臺基礎上，實現基礎信息、業務信息、交換與共享信息等數據的獲取、匯總、存儲、訪問優化、轉發調度、回放、分析、展現、監控、負載均衡、安全控制、備份、交換等應用管理。

同時，按照數據的生產、交換、加工、決策等應用要求，構建數據中心的邏輯分層，滿足數據的獲取、交換服務、任務調度、主題管理、加工與展現服務、傳輸/訪問/數據/應用安全控制等業務要求。

2.3.2數據存儲系統

數據存儲管理系統設計思想為在基于標準規范的基礎之上，利用并行化的高性能計算平臺，采用先進、成熟的算法和工程化開發手段，集成開發能夠滿足業務應用、自動高效的數據存儲系統。同時不斷跟蹤科學研究的新進展，通過版本升級的方式不斷地豐富和改進系統的性能和功能，以實現滿足新農合管理的需要。

針對數據存儲系統存儲處理過程規范化、流程化、自動化的特點，特提出以下解決方案：一是通過作業并行調度提高數據處理的時效性；二是通過采用成熟的算法提高數據處理的時效性；三是基于策略的實時數據處理控制；四是算法工程化。

1）數據規范化存儲管理子系統

數據規范化存儲管理子系統定位于系統在數據庫層面上的管理以及數據層面上的管理。數據規范化存儲管理子系統基于元數據、目錄管理系統和數據庫管理系統，建立統一的數據管理模型，為整個系統提供統一的數據管理和維護，屏蔽數據由于存儲形式不同帶來的實現差異。

2）數據備份恢復子系統

備份與遷移子系統實現數據的備份、恢復功能，通過制定系統備份策略，定期自動對新農合數據進行備份，在系統發生運行故障、數據異常或丟失后，通過恢復策略實現備份數據的快速數據恢復。備份與恢復子系統包括系統備份/恢復功能和數據備份/恢復。

3）數據遷移回遷子系統

數據遷移回遷子系統實現層次化的多級存儲資源管理，根據新農合數據的分級存儲策略及本級所管理的數據的保存時限，確定數據的遷移策略，實現對超過保留時限的新農合數據自動向下級存儲設備上進行的數據遷移操作，當用戶對已被遷移的數據提出訪問請求時，為能夠實現對被遷移數據的再檢索而對所遷移的數據進行回遷，或全部或部分地恢復到遷移前的狀態。

4）數據訪問接口子系統

數據訪問接口子系統響應用戶和應用的數據訪問請求，并返回其所需的新農合數據。數據訪問接口由標準API程序接口、組件、數據視圖等構成。數據訪問接口子系統的主要目的是通過這一虛擬化的訪問層將用戶與底層數據存儲進行分離，一方面，把用戶對數據的訪問方式進行整合，統一使用少數相對標準的數據的訪問接口，可以方便用戶對數據的訪問，降低多種不同應用訪問數據的復雜度；另一方面，由于對用戶屏蔽了底層存儲的具體實現，可應更為靈活和集約地配置數據存儲資源，以更為優化和安全的方式提供數據訪問服務，同時也提高了總體數據可用性。

5）數據歸檔子系統

新農合數據具有長期或永久使用價值，必須對其進行完整地歸檔，系統應該在異地、多副本的永久性存儲新農合信息。數據歸檔任務由市級系統、縣級系統完成。數據歸檔子系統完成系統新農合數據的歸檔工作，包括歸檔數據生成、歸檔數據存儲、歸檔數據回取、歸檔信息查詢等。

3 數據倉庫

3.1 數據倉庫組成

數據倉庫是一個面向主題的、集成的、相對穩定的、反映歷史變化，用于支持管理決策的數據集合。數據倉庫由以下部分組成：一是數據抽取工具，二是元數據，三是訪問工具，四是數據集市。

3.2 數據倉庫服務

數據倉庫服務主要包括：對專有數據抽取、加工處理（ETL），形成共享數據和分析數據用于決策支持（DDS）。

3.3 數據抽取

數據抽取是從數據源中抽取數據的過程。實際應用中，數據源較多采用的是關系數據庫。從數據庫中抽取數據一般有以下兩種方式：一是全量抽取，二是增量抽取。

3.4 加工處理

從數據源中抽取的數據不一定完全滿足目的庫的要求，例如數據格式的不一致、數據輸入錯誤、數據不完整等等，因此有必要對抽取出的數據進行數據轉換和加工。

數據的轉換和加工可以在ETL引擎中進行，也可以在數據抽取過程中利用關系數據庫的特性同時進行。一是ETL引擎中的數據轉換和加工，二是在數據庫中進行數據加工。相比在ETL引擎中進行數據轉換和加工，直接在SQL語句中進行轉換和加工更加簡單清晰，性能更高。對于SQL語句無法處理的可以交由ETL引擎處理。

3.5 決策支持

以決策模型和方法論為指導，開展科學決策支持；基于主題存儲服務，信息挖掘和輔助決策分析子系統利用被監測指標項實時動態刷新功能展現為預警信號燈系統，形象刻畫市級管理平臺總體運行狀況，用紅、綠、藍、淺黃、黃五種顏色信號燈顯示各個綜合管理指標的情況和總體運行情況，提示當前的運行狀況并報警。系統提供逐步回歸分析、發展性分析、彈性分析、主成分分析等方法，對數據進行分析，揭示數據背后的現象，為領導提供科學決策服務。

參考文獻

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[2]王凱民，醫院局域網安全設計的探討，中國醫藥導報，2009年6卷19期

[3]張磊，現代醫院信息系統建設應用與發展實訓教程，人民衛生出版社，2010，116-117