微切口和常規切口超聲乳化分別聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效對比

門保成+于杰

[摘要] 目的 比較微切口和常規切口超聲乳化分別聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效差異。 方法 選取該院2012年1月—2014年7月收治的82例（87眼）白內障合并青光眼患者，按照隨機數字表法均分為對照組（41例，43眼）和觀察組（41例，44眼），對照組采用常規切口超聲乳化聯合小梁切除術治療，觀察組采用微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療，均隨訪3個月，比較兩組手術前后裸眼視力、散光、眼壓的變化和并發癥發生率的差異。 結果 兩組患者術后裸眼視力、眼壓均明顯改善，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；術后3個月，觀察組裸眼視力顯著優于對照組（P<0.05）；兩組患者散光程度和眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效確切，視力改善明顯，并發癥少。

[關鍵詞] 微切口超聲乳化；小梁切除術；白內障；青光眼

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）-0003-02

[Abstract] Objective To compare the clinical effect between micro and conventional incision phacoemulsification combined with trabeculectomy on cataract and glaucoma. Methods 82 cases （87 eyes） with cataract and glaucoma admitted in Shengjing Hospital of China Medical University from January 2012 to July 2014 were selected and divided into the control group（41 cases， 43 eyes） and the observation group（41 cases， 44 eyes） in accordance with the method of random digits table. The control group was treated by conventional incision phacoemulsification combined with trabeculectomy， while the observation group was treated by micro-incision phacoemulsification combined with trabeculectomy. Both groups were followed up for 3 months. And the uncorrected visual acuity， astigmatism， intraocular pressure and incidence of complications were compared between the two groups. Results The uncorrected visual acuity and intraocular pressure of the two groups after surgery were significantly better than those before surgery with statistical significance（P<0.05）. 3 months after surgery， the uncorrected visual acuity of the observation group was much better than that of the control group（P<0.05）； astigmatism and intraocular pressure between the two groups had no significant difference（P>0.05）； the incidence of complications of the observation group was much lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Micro-incision phacoemulsification combined with trabeculectomy has exact effect on cataract combined with glaucoma. It can significantly improve the visual acuity with fewer complications.

[Key words] Micro-incision phacoemulsification； Trabeculectomy； Cataract； Glaucoma

青光眼合并白內障是眼科的常見病和多發病，發病率逐年增高，隨著眼科顯微技術的不斷發展，白內障超聲乳化聯合青光眼小梁切除手術在臨床應用廣泛，效果顯著[1]。傳統多采用3 mm常規切口超聲乳化，治療白內障效果較好，但長期隨訪發現存在創傷大、恢復較慢以及纖維組織增生等問題[2]。該研究以該院2012年1月—2014年7月期間收治的82例（87眼）白內障合并青光眼患者為研究對象，旨在比較微切口和常規切口超聲乳化分別聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例（87眼）白內障合并青光眼患者，均符合中華醫學會眼科學會相關診斷標準[3]，排除角膜疾病、眼外傷、開角型青光眼、嚴重的肝腎功能障礙等，將患者按照隨機數字表法均分為對照組（41例，43眼）和觀察組（41例，44眼）。對照組患者男19例20眼，女22例23眼，年齡42～77歲，平均（60.32±7.24）歲；眼壓平均（27.26±5.58）mmHg；晶狀體核硬度：Ⅲ度28眼，Ⅳ度15眼。觀察組男18例20眼，女23例24眼，年齡42～80歲，平均（60.34±7.92）歲；眼壓平均（27.30±5.62）mmHg；晶狀體核硬度：Ⅲ度27眼，Ⅳ度17眼。兩組患者在性別、年齡、眼壓和晶狀體核硬度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前1 h給予復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，行表面、球后球周麻醉，在角膜緣12點方位做主切口，3點位做角膜輔助切口，前房內注入粘彈劑，對照組使用3 mm穿刺刀自角膜緣垂直穿刺，進入前房，做連續環行撕囊，觀察組使用1.8 mm穿刺刀垂直穿刺，進入前房，用微型撕囊鑷撕囊，并分離晶狀體，兩組均使用超聲乳化并吸出晶狀體核，注入粘彈劑，植入相應人工晶狀體，前房注入卡米可林溶液做縮瞳處理至3 mm，于角膜穿刺口內注入BSS溶液，確認無滲漏后，剪除已劃切的1.5 mm×2.0 mm大小的小梁組織，做虹膜根部切除，縫合鞏膜瓣，結膜下注射2～3 mg地塞米松，包蓋術眼。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前后裸眼視力、散光、眼壓的變化和并發癥發生率的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后裸眼視力、散光、眼壓比較

兩組術后裸眼視力、眼壓均較術前明顯改善（P<0.05），觀察組裸眼視力顯著優于對照組（P<0.05），兩組患者散光程度和眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為6.8%，顯著低于對照組的16.3%（P<0.05），見表2。

3 討論

白內障是指老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒及輻射等各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，蛋白質變性而發生的混濁[4]。青光眼是由于眼壓升高引起的視乳頭損害、視野缺損的一種眼病，占致盲病因的第二位[5]。使用超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼在臨床應用廣泛，有效避免了分次手術造成的眼部損傷，患者痛苦小，術后并發癥少[6]。葉宏權[7]等研究結果表明，縮小手術切口，對于減少術性角膜散光、獲得最佳視功能恢復至關重要。常規小切口超聲乳化術手術切口為3.0 mm，術后早期視功能恢復慢，遠期濾過泡失敗率高，對臨床療效造成嚴重影響[8]。手術中盡可能保護角膜內皮細胞，對于維持術后角膜內皮透明，促進早期視功能恢復具有重要的意義。采用微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼可有效地減少SIA，控制眼壓，減少并發癥發生率，有利于視功能的早期恢復[9]。為此，該研究通過選取該院2012年1月—2014年7月采用微切口和常規切口超聲乳化分別聯合小梁切除術兩種方案治療的共計82例（87眼）白內障合并青光眼患者，并將兩種方案的手術前后裸眼視力、散光、眼壓的變化和并發癥發生率等進行重點比較，結果表明：兩組患者術后裸眼視力、眼壓均較術前明顯改善（P<0.05），散光程度基本恢復到術前水平，觀察組裸眼視力顯著優于對照組（P<0.05），在術后并發癥方面，觀察組出現角膜水腫、Ⅰ度淺前房、前房纖維素滲出、后發性白內障等并發癥發生率為6.8%，顯著低于對照組的16.3%（P<0.05），同李奇根[10]等研究結果一致，說明微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果確切，眼壓、視力均恢復良好，并發癥少，優于常規切口治療。

綜上所述，微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼安全有效，角膜損傷小，散光程度低，可有效改善術后視力，減少并發癥發生率，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-23）