經動脈骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死61例

高澤鋒 王 娜 許 楠 崔慶明 曹曉芙

哈爾濱市第五醫院骨科，黑龍江哈爾濱 150040

經動脈骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死61例

高澤鋒 王 娜 許 楠 崔慶明 曹曉芙

哈爾濱市第五醫院骨科，黑龍江哈爾濱 150040

目的研究分析經動脈骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死的臨床效果。方法選取該院骨科2012年9月—2013年9月收治的61例股骨頭壞死的患者，給予所有患者經動脈骨髓干細胞移植治療，觀察患者的臨床治療效果。結果所有患者通過治療后，53例髖關節疼痛具有不同程度的緩解，占86.9%。其中行走間距延長的患者有33例，占54.1%；關節功能有所改善的患者有20例，占32.8%。患者的生活質量得到較好的提高，其總有效率為86.9%。結論針對股骨頭壞死的患者，采取經動脈骨髓干細胞移植治療，其操作方法簡便、安全有效，在治療的時候沒有不良反應，其是治療股骨頭壞死的理想方式。

動脈；骨髓；干細胞移植；股骨頭壞死

在我國股骨頭壞死的發病率較高，其發生的機制比較復雜。目前，針對該病的治療主要采取限制活動治療、理療以及中藥治療等，但是治療效果不佳，無法阻止該病的發展，最終還需要進行人工關節置換術治療[1]。近年來，隨著干細胞移植血管的再生技術的研究和發展，并將其應用到股骨頭壞死的治療中，取得了較好的治療效果[2]。該研究通過對該院骨科2012年9月—2013年9月收治的61例股骨頭壞死的患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的61例股骨頭壞死的患者，其中男性42例，女性19例，年齡段為18～58歲，平均年齡為（36.15±2.48）歲。雙側股骨頭壞死39例，單側股骨頭壞死22例。皮質激素史24例，外傷史19例，過度飲酒史16例，原因不明2例。所有患者均行髖關節X線片檢查確診，其中16例同時行髖關節核磁共振檢查，29例同時行髖關節CT檢查。所有患者均出現髖關節疼痛現象，并伴有膝關節疼痛46例，跛行28例。

1.2 方法

（1）骨髓干細胞采集和分離術：選擇髂后上棘，嚴格進行無菌操作，在局部麻醉的條件下緩慢抽取骨髓，單側股骨頭壞死需要采集200 mL骨髓，雙側需采取400 mL骨髓。使用Ficoll密度梯度離心，分離單個核細胞，并將其制備成骨髓單核細胞懸液10～20 mL，以便備用。

（2）數字減影血管造影術：采用數字減影血管造影術對股骨頭供血動脈進行造影。經股動脈穿刺將導管放入到股深動脈中，并用高壓注射泵將造影劑注入動脈內，對血管閉塞程度進行觀察。其中27例患者旋股內、外動脈雙枝閉塞，8例單枝閉塞，其他患者血管稀疏。

（3）骨髓干細胞移植術：將導管插入到旋股內、外動脈以及閉孔動脈中，分次將骨髓單個核細胞懸液緩慢的注入到動脈中。如果是雙側股骨頭病變，就需要對其進行雙側旋股內、外以及閉孔動脈內單個核細胞灌注術，在術后需要臥床休息10 h。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0對數據進行分析和處理。計量資料采用均數標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者通過治療后，53例髖關節疼痛具有不同程度的緩解，占86.9%。其中行走間距延長的患者有33例，占54.1%；關節功能有所改善的患者有20例，占32.8%。患者的生活質量得到較好的提高，其總有效率為86.9%。

患者股骨頭供血動脈數字減影血管造影結果顯示：干細胞移植術后6個月，其中有4例患者行數字減影血管造影術股骨頭供血動脈造影檢查，患者的旋股內、外動脈和閉孔動脈管徑增粗，新生的血管增多，血流的速度有所加快，與移植前的血管造影相比，股骨頭血液供應明顯得到改善。

患者進行股骨頭X線片檢查結果顯示：18例患者干細胞移植術6個月后行髖關節X線片正位片檢查，其骨質沒有明顯變化。3例18個月后進行X射線攝片和CT掃描顯示，股骨頭壞死的區域明顯縮小，新生股骨形成。

3 討論

股骨頭壞死是一種比較嚴重的疾病，對人類的生命健康具有較大的影響，其致殘率較高。該病主要是由于創傷、應用激素以及過度的飲酒等各種因素造成的，會對骨質造成一定的缺血、壞死以及變形等現象[3]。目前，在治療股骨頭壞死的時候，其治療方法比較多，這些治療方法均具有一定的療效，但是對該病的分期選擇具有較大的局限性，并且缺乏長期的追蹤觀察。由于該病的發病機制還不夠明確，但是主要是由于股骨頭血液供應受到破壞之后導致股骨頭壞死。因此，需要對股骨頭的血液供應情況進行改善，以便達到治療的效果[4]。

由于干細胞具有多向分化的特點，在特定的環境下以及在細胞因子作用下能夠定向分化為其他的干細胞、內皮祖細胞以及外周血干細胞等，并將這些細胞植入缺血的心肌和肢體中，可以在局部形成新的毛細血管[5-6]。賈世孔等[7]研究學者對外周血干細胞移植治療各種缺血性下肢血管病的研究中，取得了較好的效果。表明，干細胞可以在缺氧的條件下進行分化，并形成新生的血管。另外骨髓干細胞可以疏通發生病變的股骨頭血管，能夠有效的改善股骨頭壞死的情況。季衛峰等[8]人進行骨髓多能干細胞動脈灌注治療股骨頭壞死的實驗研究，表明患者的疼痛減輕或者消失，髖關節功能的得到較好的改善。該研究通過對該院收治的61例股骨頭壞死的患者進行研究分析，53例髖關節疼痛具有不同程度的緩解，占86.9%。其中行走間距延長的患者有33例，占54.1%；關節功能有所改善的患者有20例，占32.8%。患者的生活質量得到較好的提高，其總有效率為86.9%。患者的旋股內、外動脈和閉孔動脈管徑增粗，新生的血管增多，血流的速度有所加快，與移植前的血管造影相比，股骨頭血液供應明顯得到改善。表明，經動脈骨髓干細胞移植治療骨頭壞死具有較好的治療效果。

綜上所述，針對股骨頭壞死的患者，采取經動脈骨髓干細胞移植治療，其操作方法簡便、安全有效，在治療的時候沒有不良反應，其是治療股骨頭壞死的理想方式。

[1]姜文學.2004年國家級股骨頭壞死最新治療進展專題研討會會議紀要[J].實用骨科雜志，2005，11(2)：190-192.

[2]谷涌泉，張建，郭連瑞，等.自體骨髓干細胞移植治療下肢嚴重缺血：32例報告[J].中國臨床康復，2004，8(35)：7970-7972.

[3]王巖，朱盛修，袁潔，等.成人股骨頭缺血壞死療效評價（百分比）草案[J].骨與關節損傷雜志，2004，13(6)：554-555.

[4]程志剛，吳偉，劉永生，等.股骨頭缺血性壞死的多介入治療[J].介入放射學雜志，1994(2)：142-144.

[5]楊曉鳳，王紅梅，許憶峰，等.經動脈骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死63例[J].中國臨床康復，2006，10(13)：3-5.

[6]單鴻，楊鴻鳳，王紅梅，等.自體骨髓干細胞移植治療創傷性股骨頭壞死24例[J].醫學信息，2008，21(4上月刊)：534-535.

[7]賈世孔，王泓.成人股骨頭缺血性壞死的治療進展[J].山東醫藥，2007，47（3）：77-78.

[8]季衛鋒，童培建，鄭文標，等.骨髓多能干細胞動脈灌注治療股骨頭壞死的實驗研究[J].中西醫結合雜志，2004，24（11）：999-1002.

The artery transplantation of bone marrow stem cells to treat 61 cases of femoral head necrosis

GAO Zefeng WANG NaXU Nan CUI Qingming CAO Xiaofu
Orthopedics department,The fifth hospital of Harbin，Heilongjiang Harbin，150040 China

ObjectiveResearch and analysis the artery of the bone marrow stem cell transplantation for treatment of femoral head necrosis.MethodsSelect our hospital between September 2012 and September 2012 were 61 cases of patients with femoral head necrosis,giving all the artery in patients with bone marrow stem cell transplantation therapy,observe the clinical therapeutic effect of patients.ResultsWith patients after treatment,53 cases of the hip joint with different degree of pain relief,and accounted for 86.9%.33 cases of patients with walking distance to extend,accounted for 54.1%;Joint function improvement in 20 cases of patients,accounting for 32.8%.The patient＇s quality of life for the better,the total effective rate was 86.9%.ConclusionVia artery approaches for the patients with femoral head necrosis,bone marrow stem cell transplant treatment,its operation method is simple, safe and effective,and in the treatment of no adverse reaction,it is an ideal way to treat femoral head necrosis.

Artery；The bone marrow；Stem cell transplantation；Femoral head necrosis

R681.8

A

1674-0742（2015）02（c）－0048-02

2014-10-28）

高澤鋒（1978.9-），男，山東掖縣人，本科，主治醫師，研究方向：骨科臨床治療。