鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位34例療效探討

祝根茂

黑龍江省農墾總局總醫院骨科，黑龍江哈爾濱 150088

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位34例療效探討

祝根茂

黑龍江省農墾總局總醫院骨科，黑龍江哈爾濱 150088

目的研究分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的治療效果。方法選取該院2012年5月—2013年6月收治的34例肩鎖關節脫位患者，采取鎖骨鉤鋼板治療，觀察患者術后肩關節功能以及治療效果。結果對患者進行術后隨訪，隨訪時間為3～12個月，所有患者的術后X線片顯示肩鎖關節脫位已經復位，手術切口均一期愈合，沒有出現傷口感染的情況。術后6個月復診肩關節運動和功能恢復正常。根據Constant-Murley肩關節功能評分，優23例，良9例，可2例，差0例，優良率為94.1%。結論采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位，具有較好的治療效果，其操作簡單方便，創傷小，能夠早期恢復，治療效果較滿意，具有較高的臨床應用價值。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關節脫位；治療效果

針對肩部著地或者上肢過伸位著地摔傷的人比較容易導致肩鎖關節脫位，并且是比較常見的損傷。當肩鎖關節脫位時，會引起肩鎖關節疼痛，影響美觀等，同時對整個上肢的力量和靈活性具有嚴重的影響。通過使用鎖骨鉤鋼板治療，具有較好的治療效果在臨床上的應用較廣[1]。該研究通過對該院2012年5月—2013年6月收治的34例肩鎖關節脫位的患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的34例肩鎖關節脫位患者，其中男25例，女9例，年齡段18～62歲，平均年齡（35.15±2.67）歲。根據Rockwood[2]分型，其中肩鎖關節脫位程度均為Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。受傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷9例，運動傷7例，工傷3例。

1.2 方法

使用頸叢和臀叢麻醉方式，麻醉成功之后，取仰臥位，將肩部墊高，頭部偏向健側，取患者的肩部鎖骨遠端切口，切口大概為8 cm，逐層切開皮膚，以及皮下組織和深筋膜。將鎖骨遠端和部分肩峰端上的軟組組進行剝離處理，從而有效的顯露出患者的鎖骨外側端、肩鎖關節以及喙鎖韌帶。需要對肩鎖關節間夾雜的軟組組以及破損的關節軟盤等進行清理，同時需要緊貼骨膜，將肩峰端下方的軟組組進行分離。另外需要對肩鎖關節進行復位，根據患者的個體差異和身體體質的不同，選擇適當的鎖骨鉤鋼板，進行塑形之后放置在患者鎖骨外側的 1/3處的上方，以便讓鋼板的鉤部結構緊貼肩峰端骨膜，從而插入到肩峰端的下方。之后還需要使用3～5枚螺釘將鋼板固定。然后依次對完全斷裂的肩鎖韌帶、關節囊以及喙鎖韌帶進行修復處理。術中拍片觀察關節復位良好之后，使用生理鹽水沖洗，并使用引流條進行引流，清點紗布以及器械等，確保無誤之后縫合切口，使用無菌紗布包扎處理。

1.3 療效評判標準

根據Constant-Murley肩關節功能評定法對療效進行評分。優：疼痛癥狀消失，日常生活水平恢復正常，肩關節活動正常，外展上舉150°～180°，評分90分以上。良：疼痛癥狀具有較大的改善，日常生活水平較好，或者輕微受限，患者的肩關節活動接近正常，外展上舉在90°～149°之間，評分為80～89分。可：疼痛癥狀有所緩解，日常生活輕度受限或者中度受限，外展上舉在30°～89°之間，評分為70～79分。差：患肩關節活動嚴重的疼痛癥狀，生活受到較大的影響，肩關節明顯受限，外展上舉＜29°，評分＜69分。

1.4 統計方法

進行組間差異比較，組間兩兩比較采用最小極差法。數據表示用（）表示，規定P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者治療后，對患者進行術后隨訪，隨訪時間為3～12個月，所有患者的術后X線片顯示肩鎖關節脫位已經復位，手術切口均一期愈合，沒有出現傷口感染的情況。術后6個月復診肩關節運動和功能恢復正常。根據Constant-Murley肩關節功能評分，優23例，良9例，可2例，差0例，優良率為94.1%。

3 討論

肩鎖關節脫位的患者通常會伴有明顯的外傷史，大多數是肩部外側觸地或者患者患側手臂撐地的間接暴力導致的。患者的臨床表現為肩部疼痛，肩鎖關節伴有腫脹，并向上隆起，可以形成梯狀畸形[3]。患者的患肢外展活動以及上舉功能受限。通過X線片顯示肩部正位片可以看出肩鎖關節的間隙比較大，鎖骨遠端伴有上翹的現象[4]。

固定肩鎖關節的鎖骨鉤鋼板主要是一種較特殊形狀的解剖型鎖定板，其中鎖骨鉤鋼板的鉤部通常朝向外側，主要用途是鉤住肩峰端。內側鋼板上具有螺釘孔，其主要作用是能夠將鎖骨處的外側固定住。同時，可以將上抬的鎖骨外端下壓處理，臨床上的作用主要是方便固定鎖骨外側端骨折、肩鎖關節Ⅲ型及以上的脫位[5-6]。鎖骨鉤鋼板能夠有效的維持肩鎖關節復位的強度，并且需要對損傷的韌帶進行重建，同時還可以允許關節原有的微動的功能。鎖骨鉤鋼板的鎖骨部位的設計需要符合鎖骨形態和肩鎖關節的局部解剖特點和生物學特點的要求[7]。鎖骨鉤鋼板的鉤部具有光滑的表面設計，鎖骨鉤鋼板的鉤部能夠穿過肩峰端但不會進入到關節腔內，從而可以有利于肩關節的外展和上舉等活動的實施。鎖骨鉤鋼板的設計不僅符合關節微動的功能特點，還可以有效的確保脫位和骨折部位的復位。在治療肩鎖關節脫位的時候具有較好的治療效果[8]。

該研究通過對該院收治的34例肩鎖關節脫位的患者進行研究分析，對患者進行術后隨訪，隨訪時間為3～12個月，所有患者的術后X線片顯示肩鎖關節脫位已經復位，手術切口均一期愈合，沒有出現傷口感染的情況。術后6個月復診肩關節運動和功能恢復正常。根據Constant-Murley肩關節功能評分，優23例，良9例，可2例，差0例，優良率為94.1%。表明使用鎖骨鉤鋼板和治療肩鎖關節脫位，具有較好的治療效果。

綜上所述，采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位，具有較好的治療效果，其操作簡單方便，創傷小，能夠早期恢復，治療效果較滿意，具有較高的臨床應用價值。

[1]任逸眾，劉曉民.肩鎖關節脫位的手術治療[J].中華創傷骨科雜志，2006（2）：175.

[2]Rockwood Jr CA，Williams G，Young C.Injuries to the acromioclavicular disco cat ion[J].Cline or hop，2012（5）：234.

[3]王菊芬，楊茂清.經皮內固定治療陳舊性肩鎖關節全脫位生物力學分析[J].醫用生物力學，1999，14（4）：255-256.

[4]武記山,魏林元，賈利國.肩鎖關節脫位81例 [J].中華創傷雜志，2001，17（9）：566-567.

[5]郭志民，林斌，方禮程，等.肩鎖關節脫位手術并發癥的防治[J].臨床骨科雜志，2004，7（4）：434-435.

[6]郭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011（2）：21.

[7]劉國華，王志義，劉月平，等.中醫藥局部治療法促進四肢骨折愈合的機理探究及研究展望[J].遼寧醫學院學報，2010(2）：15.

[8]郭丹，周海斌.鎖骨鉤鋼板治療 RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的治療分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20(16)：1449-1451.

Clavicular hook plate clinical observation on treatment of 34 cases of the acromioclavicular joint dislocation

ZHU Genmao
Agricultural reclamation bureau general hospital of Heilongjiang，Heilongjiang Harbin 150088 China

ObjectiveResearch analysis of clavicle hook plate treatment effect for the treatment of acromioclavicular joint dislocation.MethodsChoose from May 2012 to June 2013 treated patients,34 cases of the acromioclavicular joint dislocation treated with clavicular hook plate,the postoperative shoulder joint function and therapeutic effects were observed.ResultsFor patients with postoperative follow-up,patients were followed up for 3 to 12 months,all patients with postoperative X-ray shows the acromioclavicular joint dislocation has been reset,surgery were primary healing of incision,no wound infection.After 6 months follow-up shoulder joint motion and function back to normal.According to the Constant-Murley shoulder joint function score,23 cases,9 cases,and can be in 2 cases,0 cases,fine rate was 94.1%.ConclusionTake the acromioclavicular joint dislocation and clavicular hook plate treatment has good therapeutic effect,its simple and convenient operation,small trauma,early recovery, treatment effect is satisfactory,has high clinical value.

Clavicular hook plate；The acromioclavicular joint dislocation；Treatment effect

R687.4

A

1674-0742（2015）02（c）－0068-02

2014-10-28）

祝根茂（1980.1-），男，黑龍江大慶人，學士，主治醫師，主要從事骨外科臨床工作。