慢性膽囊炎應用中西醫結合療法治療的臨床效果分析

趙靜　王春燕

[摘要] 目的 探討在慢性膽囊炎患者中，應用中西醫結合治療方案的臨床療效。方法 選取該院2011年7月—2013年6月收治的慢性膽囊炎患者50例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采用單純西醫藥物治療方案，觀察組在對照組的基礎上加用中藥大柴胡湯。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發癥和復發情況。結果 觀察組患者的治療總有效率（96.0%）明顯高于對照組（80.0%），患者并發癥發生率（8.0%）明顯低于對照組（24.0%），半年后對兩組患者進行隨訪，觀察組患者疾病復發率（12.0%）明顯低于對照組（28.0%），P<0.05，差異具有統計學意義。結論：對于慢性膽囊炎患者而言，應用中西醫結合治療方案的臨床療效更佳，有效改善了患者的癥狀，降低了并發癥和疾病復發率，是一種安全有效的治療方案。

[關鍵詞] 慢性膽囊炎；中西醫結合；臨床療效；并發癥；疾病復發

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）-0160-02

慢性膽囊炎是臨床中常見的膽道疾病，會有多種因素導致該疾病的發生，常見的例如結石、化學刺激、慢性感染、急性發作等[1]。近年來，伴隨著社會環境和生活飲食習慣的改變，該疾病的發病率呈現逐年上升趨勢。患者的主要特點是上腹部隱痛、消化不良、厭食油膩等，常規西醫藥物治療容易導致疾病復發[2]。為了進一步探究該疾病的臨床治療有效性和安全性，該研究選取該院2011年7月—2013年6月醫院收治的慢性膽囊炎患者50例進行分析，采用中西醫結合治療方案取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收治的慢性膽囊炎患者50例，將其隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。在對照組中，男性14例，女性11例；年齡在34～70歲之間，平均年齡（52.5±2.3）歲；病程3個月～12年，平均（4.3±1.2）年；合并膽囊結石6例。在觀察組中，男性13例，女性12例；年齡在31～68歲之間，平均年齡（51.0±2.7）歲；病程5個月～10年，平均（4.1±1.5）年；合并膽囊結石8例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

（1）西醫標準：依據《實用內科學》[3]，患者B超檢查顯示為膽囊結石、膽囊壁增厚，膽囊形態、大小改變，膽囊收縮功能不良等，具有病程長、急性發作和緩解交替的特點。（2）中醫標準：依據《中醫內科學》[4]，患者屬于肝胃氣滯證的范疇，膽囊區有壓痛和叩痛，表現為惡心、噯氣、反酸、胃部灼熱等癥狀，尤其食用油膩食物后更加嚴重。（3）排除標準：精神疾病患者、心腦血管疾病患者、藥物過敏患者，以及妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組采用單純西醫藥物治療方案，給予患者進行保肝、補液、維持體內水電解質平衡，同時使用抗生素預防感染。觀察組在對照組的基礎上加用中藥大柴胡湯，基本中藥組分是：半夏、大黃各10 g，枳實12 g，柴胡、黃芩、生姜、白芍、大棗各15 g。患者如有嘔吐，可加竹茹15 g；患者如有發熱，可加敗醬草、蒲公英各25 g、生石膏50 g；患者如有黃疸，可加澤瀉20 g、茵陳50 g；患者如有脅痛，可加元胡索、川楝子各10 g。加水煎服，每日1劑，15 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察項目和指標

（1）對比兩組患者的治療效果，療效判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：顯效：患者腹脹腹痛、噯氣、反酸等癥狀消失，B超檢查結果顯示膽囊無明顯病變；有效：患者癥狀明顯改善，B超檢查結果顯示炎性反應減輕，膽囊大小接近正常，但膽囊壁增厚；無效：患者癥狀仍然存在，且有進一步加重的趨勢，B超檢查結果和治療前沒有明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者的并發癥發生情況，常見并發癥如腹脹噯氣、急性胰腺炎、膽汁性肝硬化等。（3）對比兩組患者半年后復診的疾病復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在臨床治療效果上的比較

觀察組患者的治療總有效率（96.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者在并發癥發生情況上的比較

觀察組患者并發癥發生率（8.0%）明顯低于對照組（24.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.3 兩組患者在疾病復發率上的比較

半年后對兩組患者進行隨訪，觀察組患者中有3例復發，占比12.0%；對照組中有7例復發，占比28.0%。經對比可知，觀察組患者疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是由急性膽囊炎反復發作，或存在膽囊結石導致的膽囊功能異常。相關研究表明25%的患者存在細菌感染，發病基礎在于膽囊管或膽總管梗阻[6]。膽囊作為膽囊管的末端，能夠容納30～60 mL的膽汁。膽囊管比較細小，而且內內部有黏膜，因此膽汁經過膽囊管時容易嵌入膽石或寄生蟲，從而致使膽汁排放阻礙。膽汁長期積聚在膽囊內，就會因粘膜受到刺激而發炎。另外，終末動脈是供應膽囊的主要血管，雖然膽囊出路受到阻塞，但黏膜依然分泌黏液，這就導致膽囊內部壓力升高，壓迫膽囊壁的血管，導致抵抗力下降，細菌趁機大肆活動，于是誘發膽囊炎[7]。慢性膽囊炎具有病程長、容易復發、經久不愈等特點，為患者的生活和工作帶來了嚴重的不便。這就要求患者在飲食上，要多食用新鮮的水果和蔬菜，和低脂肪、低膽固醇低的食物；多食用干豆類制品，選用植物油而不是動物油；少食用辛辣刺激性食物如蒜、辣椒等。日常飲水時，可以在水中放入少量的山楂、銀杏、沙棘等物[]。另外，應該適當進行體育鍛煉，從而增強自身體質；防止熬夜和過度勞累，保持平和的心態，減少煩躁易怒的情緒[9]。

3.2 大柴胡湯治療方案

在中醫領域，慢性膽囊炎屬于脅痛、膽脹的范疇，其發病機理在于膽汁淤滯、肝失疏泄。肝膽互為表里，由于情志不暢導致肝臟的疏泄能力下降，致使氣行郁滯、精汁不泄而發病[10]。因此，治療應遵循痛則不通、通則不痛的原則，使用疏肝利膽的治療方法，達到理氣止痛的目標。大柴胡湯中，柴胡為君藥，和黃芩合用具有清熱、祛邪的功效；白芍、大黃、枳實等為臣藥，其中白芍可以止痛緩急，和大黃合用能夠緩解腹部疼痛，和枳實合用能夠治療腹痛煩滿。除此之外，半夏、生姜能夠降逆止嘔，對于嘔吐具有顯著的療效；生姜、大棗能夠調和營衛[11]。現代醫學研究表明，柴胡能夠消炎抗菌，促進膽汁、膽鹽的排放；大黃利膽通下，能夠使括約肌松弛，加強膽囊的收縮作用，從而有利于膽汁的排出；川楝子可以疏肝行氣，元胡索具有鎮痛效果，通過松弛肌肉達到解痙止痛的目的。諸藥合用，起到抗菌、消炎、利膽的功效，有效緩解平滑肌的痙攣，從而改善患者的各項癥狀[12]。

該研究結果顯示，25例患者在西醫藥物基礎上加用大柴胡湯，顯效13例，有效11例，治療總有效率達到96.0%，高于對照組的80.0%。在并發癥上，僅有腹脹噯氣、急性胰腺炎各1例發生，占比8.0%，遠低于對照組的24.0%。另外，患者半年后疾病復發率為12.0%，低于對照組的28.0%。綜上，對于慢性膽囊炎患者而言，應用中西醫結合治療方案的臨床療效更佳，有效改善了患者的癥狀，降低了并發癥和疾病復發率，是一種安全有效的治療方案，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 關欣蘭. 慢性膽囊炎中西醫結合治療83例臨床效果觀察[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2080-2081.

[2] 董文，王德運. 中西醫結合治療慢性膽囊炎（肝郁氣滯型）58例[J]. 現代中醫藥，2013（3）：50-51.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009.

[4] 田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[5] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民軍醫出版社，2002.

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[7] 吳維剛. 中西醫結合治療慢性膽囊炎合并慢性膽囊炎47例臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥，2013（19）：41，43.

[8] 劉紅霞，程敏，汪喜明，等. 中西醫結合治療慢性重癥傾向乙型肝炎合并慢性膽囊炎68例[J]. 廣西中醫藥，2014（1）：16-18.

[9] 谷萬里，祝德軍. 慢性膽囊炎的中醫、中西醫結合10年研究進展[J]. 中國中醫藥信息雜志，1997（3）：17-19.

[10] 張小云. 中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的臨床療效觀察[J]. 基層醫學論壇，2014（10）：1321-1322.

[11] 陽曉，葉任高，劉冠賢，等. 38年中西醫結合治療腎臟病的臨床和實驗研究[J]. 中山醫科大學學報，2000（6）：401-108.

[12] 吳維剛.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石47例臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥，2013，22（19）：41.

（收稿日期：2014-10-30）