2型糖尿病（T2DM）患者血細(xì)胞形態(tài)的異常與其合并微血管病變的相關(guān)性研究

曹暢

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的異常的監(jiān)測(cè)，探討其與2型糖尿病（T2DM）患者合并微血管病變之間的相關(guān)性。 方法 通過(guò)對(duì)2013年2月—2014年6月該院收治的對(duì)合并組、無(wú)合并組2組糖尿病患者，共71例2型糖尿病（T2DM）患者及對(duì)照組60例健康人的血細(xì)胞形態(tài)參數(shù)（血紅蛋白量Hb、紅細(xì)胞壓積HCT、平均紅細(xì)胞體積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC以及平均血小板體積MPV）的對(duì)比，通過(guò)對(duì)比評(píng)價(jià)分析血細(xì)胞形態(tài)的異常情況。 結(jié)果 與對(duì)照組相比較，合并組紅細(xì)胞壓積（43.23±4.00） %、平均紅細(xì)胞體積（92.96±4.17） fl、平均血小板體積（9.13±4.56） fl都有所增加，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（329.01±11.21） g/l則有所降低降低，各組的血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量處于相近的水平。 結(jié)論 血液流變學(xué)障礙是導(dǎo)致糖尿病患者微血管病變的重要影響因子，控制血細(xì)胞處于一個(gè)穩(wěn)態(tài)平衡，對(duì)于控制誘發(fā)糖尿病慢性并發(fā)性疾病具有重要意義，同時(shí)也對(duì)患者及家人的生活質(zhì)量具有正向的積極意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；血細(xì)胞形態(tài)；微血管病變

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0173-02

[Abstract] Objective In this paper，through the monitoring of the forms on abnormal blood cells， and discusses its merger with type T2DM patients of the correlation between micro vascular lesion. Methods Through 2 groups of patients with T2DM or not， a total of 71 patients with T2DM，named the merger group or no merger， and the normal group of 60 people of healthy blood cells morphological parameters hemoglobin （Hb， HCT， MCV， MCH and MCHC，MPV） contrast， by comparing the evaluation analysis of blood cell morphological abnormalities. Results Compare with the normal group， in the merger group， HCT（43.23±4.00）%）， MCV （（92.96±4.17）fl）， MPV （（9.13±4.56）fl）have increased， MCHC（（329.01±11.21）g/l） have reduced， Hb and MCH lie on the similar level. Conclusion Hemorheology dysfunction is one of the important factors leading to diabetic micro vascular lesion， control of blood cells in a steady-state balance for chronic concurrency control induced diabetes disease is of great significance， but also to the quality of life of patients and family has positive active significance.

[Key words] T2MD； The forms on blood cells； Microvascular lesion

現(xiàn)代研究中，糖尿病患者患病率由于人們生活水平不斷提高、人口逐漸進(jìn)入老齡化、生活方式改變等因素而不斷增加，成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病微血管病變屬于糖尿病的一種特征性病變，主要表現(xiàn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病，重者影響糖尿病患者的生理、心理生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重者可致殘致死，同時(shí)給家人和社會(huì)也隨之帶來(lái)較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于微血管病變進(jìn)行預(yù)防和治療具有一定的意義。由于血液流變學(xué)障礙是糖尿病微血管病變的一個(gè)重要影響因素[1]，該研究以該院2013年2月—2014年6月收治的2型糖尿病患者71例為對(duì)象，探討2型糖尿病（T2DM）患者微循環(huán)中的血細(xì)胞形態(tài)異常情況，根據(jù)血細(xì)胞形態(tài)參數(shù)，進(jìn)而分析為干預(yù)2型糖尿病（T2DM）患者微循環(huán)障礙提供實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該項(xiàng)目研究中，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)方案及其要求，選擇在該院就診的2型糖尿病（T2DM）患者71例，這些患者應(yīng)均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中關(guān)于確診為糖尿病應(yīng)注意：具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)檢測(cè)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病，或者僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）中2 h血糖≥11.1 mmol/L者可以確診為糖尿病。可排除糖尿病的患者應(yīng)符合：糖耐量2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L之間，為糖耐量減低（IGT）；或者空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L，同時(shí)糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖<7.8 mmol/L為空腹血糖受損（IFG），均不診斷為糖尿病。所有參與該研究項(xiàng)目的患者的年齡范圍是在34～68歲之間，男女的比例為30：41，按有無(wú)微血管病變分為兩組：①合并組：該組中的患者均合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病，也可二者同時(shí)患有，總共39例，其中，9例同時(shí)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病。②無(wú)合并組：該組中的患者均未合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病，總共42例。另外選取志愿者60例，均是經(jīng)過(guò)體檢排除高血壓、糖尿病、腎病、高脂血癥等高發(fā)疾病的健康人，并已經(jīng)簽署志愿同意書。經(jīng)檢驗(yàn)，各組之間在年齡、性別等一般臨床資料的基礎(chǔ)上，均未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，構(gòu)成可比性。

1.2 標(biāo)本采集

對(duì)于該研究項(xiàng)目的每一位對(duì)象，取靜脈血2 mL，置于EDTA2k抗凝管中，混合均勻，放置20 min后，使用希森美康XT-1800血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.3 測(cè)定方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用血液分析儀檢測(cè)相關(guān)參數(shù)，并進(jìn)行記錄：參數(shù)包括血紅蛋白量Hb、紅細(xì)胞壓積HCT、平均紅細(xì)胞體積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC以及平均血小板體積MPV。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS17.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用 χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)后，處理數(shù)據(jù)結(jié)果，各組患者及志愿者的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)如附表所示。與對(duì)照組和無(wú)合并組相比較，合并組的紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均血小板體積都有所增加，并與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低，同樣差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組的血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量處于相近的水平。

3 討論

臨床研究中常以糖尿病性視網(wǎng)膜病變和腎病作為反映糖尿病性微血管病變的主要代表。糖尿病微血管病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，受多種因素影響，多數(shù)專家及研究表明，其機(jī)制可能與機(jī)體代謝異常、凝血或者纖溶系統(tǒng)紊亂有關(guān)。在生理學(xué)上，糖尿病患者由于毛細(xì)血管基底膜產(chǎn)生增厚，微血管的管腔變窄、彈力減弱，血細(xì)胞的體積變大，血液粘度上升，造成血流淤結(jié)停滯，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得修復(fù)緩慢，引起血管平滑肌加快增殖，同時(shí)血管內(nèi)由于糖基化產(chǎn)生中間產(chǎn)物誘使血管細(xì)胞異常，進(jìn)一步促使凝血等一系列微血管病變，嚴(yán)重者造成血栓[2]。

這一定程度上解釋了血液流變學(xué)障礙是導(dǎo)致糖尿病患者微血管病變的重要影響因子。故在臨床工作中，由于糖尿病微血管病變的生物反應(yīng)過(guò)程原理及作用機(jī)制，經(jīng)常以血細(xì)胞形態(tài)參數(shù)，來(lái)反映整體的血細(xì)胞形態(tài)變異的情況[3-4]，在血液學(xué)中，紅細(xì)胞體積最大限度的條件下，細(xì)胞內(nèi)的水分增加，紅細(xì)胞容積增加，紅細(xì)胞表面積與容積之比逐漸減小，即說(shuō)明，本項(xiàng)結(jié)果中顯示合并組HCT、MCV、MPV有上升趨勢(shì)，MCHC下降；紅細(xì)胞的變形能力減弱，血流受阻，微循環(huán)灌注不足，進(jìn)而影響供血供氧，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病的微血管退化改變及其并發(fā)癥。同時(shí)，在本項(xiàng)研究中，我們可以看到，在有無(wú)合并微血管病變的兩組患者中，合并組的血小板平均體積明顯較高，驗(yàn)證了糖尿病微血管病變與大體積血小板存在一定的聯(lián)系——在大體積血小板中α顆粒、致密顆粒多而大，線粒體富集，代謝活躍[5-6]。在實(shí)驗(yàn)研究及實(shí)驗(yàn)參數(shù)中，數(shù)據(jù)證明血糖跟心血管疾病具有很大的相關(guān)性，這也是具有巨大危害性的誘發(fā)心血管疾病的連續(xù)危險(xiǎn)因子[7]。

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病 ，其主要標(biāo)志為血糖升高，同時(shí)相應(yīng)的慢性并發(fā)癥隨著病情的發(fā)展與病程的延長(zhǎng)高發(fā)率逐漸升高，主要表現(xiàn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病病變。長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖水平是重要危險(xiǎn)的導(dǎo)致因素之一，也是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病病變共同的一個(gè)發(fā)病原因[8]，這一點(diǎn)臨床已得到肯定。長(zhǎng)期的高血糖水平，導(dǎo)致增加的糖基化終末產(chǎn)物與其特異性受體結(jié)合，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)一系列生理生化改變和血管功能障礙，從而產(chǎn)生糖尿病微血管病變。在張曉梅等[9]研究也指出，糖尿病患者合并高血壓可加速糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病病變的發(fā)生及其發(fā)展，高尿酸血癥會(huì)增加糖尿病患者發(fā)生高血壓、高血脂癥的危險(xiǎn)性。如何維持穩(wěn)定糖代謝的正常水平，如何維持血細(xì)胞的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)于糖尿病的微血管病變及其慢性并發(fā)癥的控制的發(fā)展具有極為重要的意義。

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（收稿日期：2014-11-18）