超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值分析

蘇玉

[摘要] 目的 探析甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查的臨床價值。方法 將2013年1月—2014年1月該院收治經(jīng)病理檢查及手術證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，經(jīng)超聲彈性成像檢查及常規(guī)超聲檢查，比較兩種檢查方式的檢查結(jié)果。結(jié)果 病理及手術結(jié)果證實50例甲狀腺結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)37例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤17例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)13例，包括髓樣癌3例，濾泡癌4例，乳頭狀癌6例；常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽性28例，其中良性23例，惡性5例，超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽性45例，其中良性34例，惡性11例。超聲彈性成像檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率及良惡性評估情況顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查方式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲彈性成像檢查，可準確分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合情況，是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷方式，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 臨床價值；超聲彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0190-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是指可隨吞咽動作上下移動的甲狀腺內(nèi)腫物，臨床較為常見[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而5%～10%為惡性發(fā)病，評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷及是否出現(xiàn)惡性改變對臨床選擇治療方案十分關鍵。有研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲彈性成像檢查，可提高該病的診斷準確性，有助于辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，效果確切[2]。探析甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳檢查方案具有重要的臨床意義，故對該院2013年1月—2014年1月經(jīng)手術及病理檢查結(jié)果證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選該院經(jīng)病理檢查及手術證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，其中男性17例，女性33例；年齡35～66歲，平均年齡（46.8±1.3）歲；直徑低于20 mm的單發(fā)實性甲狀腺結(jié)節(jié)，平均直徑（6.7±1.2）mm，病程15 d～1年；所有患者均簽署知情同意書，排除進行內(nèi)分泌治療、頸部組織解剖結(jié)構異常、1個月內(nèi)進行活檢引發(fā)急性泌尿系感染及前列腺炎患者。

1.2 研究方法

先予以常規(guī)超聲檢查，線陣探頭頻率4～9 MHz，患者取仰臥位，頸部充分暴露，平靜呼吸，放松胸鎖乳突肌。常規(guī)掃查頸部橫切面及縱切面，發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其血流、是否有鈣化、內(nèi)部回聲、邊緣、形態(tài)、大小、數(shù)目，檢查結(jié)節(jié)周圍是否有頸部腫大淋巴結(jié)；后進行超聲彈性成像，輕壓超聲探頭，維持3～4 Pa左右，覆蓋病變大小，對取樣框（感興趣區(qū)ROI）范圍進行調(diào)整，包括正常甲狀腺組織，評估結(jié)節(jié)與周邊正常組織的硬度，監(jiān)測取樣框內(nèi)的顏色，彈性圖中組織彈性大小用不同顏色表示，平均硬度用綠色表示，比平均硬度軟用紅色表示，比平均硬度硬者用藍色表示。

1.3 儀器與試劑

日立Hitachi EUB-7500型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4 判斷和評估標準

常規(guī)超聲評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性標準：參照甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲半定量評分法：結(jié)節(jié)前后徑與橫徑之比≥1為1分，<1為0分；邊界不清晰為2分，清晰為0分，介于二者之間為1分；形態(tài)不規(guī)則為2分，規(guī)則為0分，介于二者之間為1分；周圍無完整聲暈或無聲暈1分，有聲暈為0分；內(nèi)部回聲為低回聲2分，混合性回聲、稍強回聲、等回聲為1分，以囊性為主或囊性回聲為0分；結(jié)節(jié)內(nèi)可見細砂粒樣鈣化為2分，無鈣化為0分，粗大鈣化為1分；常規(guī)超聲各影像特征得分之和即結(jié)節(jié)評分，3分及低于3分為良性結(jié)節(jié)，超過4分為惡性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像診斷標準：根據(jù)彈性成像中的不同顏色判斷，病灶區(qū)主要為囊性成分，0級-藍綠紅或紅藍相間；Ⅰ級-病灶及周圍組織呈均勻綠色；Ⅱ級-病灶區(qū)藍綠相間，以綠色為主；Ⅲ級-藍綠混雜相間，以藍色為主；Ⅳ級-病灶區(qū)全部為藍色；良性結(jié)節(jié)為0-Ⅱ級；惡性結(jié)節(jié)為Ⅲ-Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理及手術結(jié)果

病理及手術結(jié)果證實50例甲狀腺結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)37例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤17例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)13例，包括髓樣癌3例，濾泡癌4例，乳頭狀癌6例。

2.2 兩種檢查方式的甲狀腺結(jié)節(jié)陽性及良惡性的評估

常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽性28例，其中良性23例，惡性5例，超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽性45例，其中良性34例，惡性11例。超聲彈性成像檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率及良惡性評估情況顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查方式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的甲狀腺結(jié)節(jié)陽性及良惡性的評估[n（%）]

3 討論

臨床，如甲狀腺自身免疫、炎性病變、退行性變均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)及多發(fā)兩種形式，多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌也較為常見[4]。碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等可引發(fā)增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[5]；急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特征具有多樣性，臨床可進行血清學檢查、核素掃描、超聲診斷、頸部X線檢查、甲狀腺功能測定[6]。目前，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳檢查方式及良惡性的鑒別診斷已成為國內(nèi)外醫(yī)務工作者的重要研究課題[7]。

該研究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查，結(jié)果顯示：病理檢查及手術證實甲狀腺結(jié)節(jié)50例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)37例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤17例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)13例，包括髓樣癌3例，濾泡癌4例，乳頭狀癌6例；常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽性28例，其中良性23例，惡性5例，超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽性45例，其中良性34例，惡性11例。超聲彈性成像檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率及良惡性評估情況顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查方式，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與張文翠等[8]的研究結(jié)果大體一致，超聲檢查因具有醫(yī)療成本低、簡便、無輻射等優(yōu)越性而成為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方案，臨床常規(guī)超聲檢查包括彩色多普勒超聲及二維灰階超聲，常規(guī)超聲可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部血流情況、周圍聲暈、邊緣、是否鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、數(shù)量、位置等情況，進而評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。有研究證實，甲狀腺良性結(jié)節(jié)多邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈均勻中低或等回聲，部分結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)聲暈，彩超顯示周圍血流信號；惡性結(jié)節(jié)多邊界不清，形態(tài)無規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，可見微小鈣化，少有或無聲暈，內(nèi)部血流信號走行較為雜亂。但甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲圖可呈現(xiàn)同病異象、異病同象情況，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判定存在一定的局限性，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)間重疊幅度較大，其良惡性的鑒別有一定難度。近年來甲狀腺良惡性鑒別診斷的最佳方法為超聲彈性成像，超聲彈性成像以組織的彈性及結(jié)節(jié)的生物學特性為相關理論基礎，應用不同組織的彈性系數(shù)間的差異，在外力作用下應變力不同，應用彩色編碼成像顯示組織內(nèi)彈性系數(shù)分布特點，經(jīng)圖像不同顏色顯示組織硬度，而組織硬度由病理結(jié)構決定。該研究彈性分級Ⅲ-Ⅳ級為惡性，0-Ⅱ級為良性，說明甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與病理結(jié)構密切相關，硬度較大。病理學上甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫等良性結(jié)節(jié)，瘤細胞由大小各異的腺泡組成，腔內(nèi)含有硬度較低的數(shù)目不等的膠質(zhì)；而甲狀腺乳頭狀癌為乳頭狀進展，間質(zhì)中纖維、血管、鈣化灶較多，腫瘤硬度增大；此外，惡性結(jié)節(jié)可侵及周邊組織，活動受限，增加其硬度。對甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲彈性成像檢查，一定程度上提高了良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)判斷符合度，彌補了常規(guī)超聲檢查的局限性。綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲彈性成像檢查，可準確分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合情況，是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷方式，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-20）