對比分析CT和超聲診斷甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床價值

洪春天 陳德波

[摘要] 目的 對CT和超聲診斷甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床價值進行對比和分析。方法 選擇2013年3月—2014年3月在該院進行治療的甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者50例，對其資料進行回顧性分析。從診斷方式的符合率、敏感率以及特異性等方面對比分析其CT、超聲以及兩者聯合檢查甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者的結果，探討CT和超聲檢查的臨床價值。 結果 CT和超聲兩者的診斷結果在敏感性、特異性、誤診率、漏診率以及準確率方面比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而與CT聯合超聲檢查相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲應作為甲狀腺多發(fā)結節(jié)臨床檢查的首選方法，CT作為評價甲狀腺惡性結節(jié)邊界與鄰近組織關系的方法，CT聯合超聲檢查能明顯提高對甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者的診斷率。

[關鍵詞] 甲狀腺多發(fā)結節(jié)；CT；超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0192-02

甲狀腺結節(jié)是現在很常見的一種甲狀腺疾病，發(fā)病率比較高，患病人群大多是中青年人，特別是在中年女性中較多見，給患者的身體和精神都帶來嚴重的傷害。在臨床當中的觸診率也只有5%左右，且大多數會是良性的，惡性的只占5%，臨床診斷中很難發(fā)現。為了對比分析CT和超聲診斷甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床價值，該研究特選擇50例2013年3月—2014年3月在該院進行治療的甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者，對其資料進行回顧性分析，對比不同診斷方法的符合率、敏感率以及特異性，以期為甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床診斷提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料

隨機選擇在該院進行治療的50例甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者作為研究對象，50例患者均保存有完整的病歷資料。其中32例為女性患者，18例為男性患者，年齡23～68歲，平均年齡（42.51±13.12）歲；44例患者為良性，6例患者為惡性。患者到醫(yī)院進行就診時均頸部表現有腫塊，還有一部分患者除此之外還伴隨有頸部腫脹、吞咽困難以及呼吸困難等癥狀。所有患者均在手術前進行常規(guī)以及超聲檢查，術后病理學證實。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 患者取仰臥頸部過伸位，采用GE BrightSpeed 64層CT機對患者甲狀軟骨至頸根部進行平移以及增強掃描，管電流為150 mA，管電壓為120 KV，掃描的層厚控制在5 mm左右，可根據患者的病情適當調整掃描的范圍。然后開始對患者進行平掃，首先是甲狀腺軟骨部位，然后平移，到頸根部結束，如果患者的病情比較特殊，那么可以根據情況擴大掃描范圍，掃描必須要完全顯示甲狀腺才能結束。平掃后保持患者體位不變，對病變區(qū)域進行增強掃描，采用50 mL非離子型對比劑，注射流率為2.5 mL/s。

1.2.2 超聲檢查 患者采用仰臥位，充分暴露頸肩部。采用探頭頻率為5～12 MHz的彩色多普超聲診斷儀，掃描患者。首先，進行橫斷二維超聲掃描，然后進行縱段、多切面掃描，找到甲狀腺，并對其進行觀察，測量腺體的大小，對體內結節(jié)的數目、大小、位置等情況進行了解，并仔細觀察結節(jié)的形態(tài)和邊界、病灶部位、大小以及毗鄰結構的關系和血流情況等，與此同時，還要對內部回聲以及病灶外甲狀腺實質回聲的正常與否進行判斷，對血流速度及血流阻力指數進行記錄。

1.3 診斷標準

超聲診斷結果：結節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，結節(jié)沒有回聲或者有混合回聲，回聲均為均勻的圓形或者類圓形，甲狀腺內部可以觀察到有少量的鈣化現象，有很少的周邊環(huán)繞血流信號，且流速比較低，血流頻譜主要表現為低速低阻型，可診斷為良性甲狀腺多發(fā)結節(jié)；結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，回聲表現為低或者強弱不均，甲狀腺內部可以觀察到細小的鈣化灶，其內部血流速度比較快，血流信號主要表現為中心性和穿入性，動脈血流頻譜多為高速高阻力型，則可診斷為惡性甲狀腺多發(fā)結節(jié)。

CT掃描結果：結節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，甲狀腺內部沒有觀察到鈣化物或者大顆粒狀或弧形的鈣化物質，經增強掃描觀察到比較完整且與周圍脂肪之間間隙清晰的結節(jié)強化環(huán)，可診斷為良性甲狀腺多發(fā)結節(jié)；結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，甲狀腺內部可觀察到顆粒狀的鈣化物，結節(jié)強化也表現為不均勻，強化環(huán)不完整，且與周圍脂肪之間的沒有間隙或者間隙模糊，結節(jié)已經對周圍組織造成侵犯，淋巴結出現轉移，則可診斷為惡性甲狀腺多發(fā)結節(jié)[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析，所有計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理診斷結果

在該組患者中，有6例患者為惡性病變，占總數的12.0%，44例患者為良性病變，占總數的88.0%；其中6例惡性病變均為甲狀腺腫瘤，44例良性病變患者中有3例為合并炎癥，4例為出血，7例為結節(jié)樣鈣化，36例為囊變。

2.2 CT和超聲檢查結果與病理診斷結果比較分析

表1即為CT和超聲檢查結果與病理診斷結果比較，由表中數據可知，CT和超聲兩者的診斷結果在特異性、敏感性、漏診率、誤診率以及準確率方面比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而與CT聯合超聲檢查相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 影像檢查結果與病理診斷結果比較（%）

3 討論

多發(fā)性甲狀腺結節(jié)也就是在甲狀腺部位出現了多個結節(jié)，其病因主要有缺碘、高碘、食用致甲狀腺腫物質、激素合成障礙以及基因突變等。甲狀腺結節(jié)可分為兩種，分別為良性甲狀腺結節(jié)和惡性甲狀腺結節(jié)，早期對甲狀腺結節(jié)性質的鑒別和診斷對治療方案的選擇和預后轉歸都具有非常重要的意義。多發(fā)性甲狀腺結節(jié)多數發(fā)生在女性群體中，隨著人們生活壓力不斷地增大，特別是那些職業(yè)女性，既要工作又要操勞家務，時間久了就會容易出現內分泌紊亂，這是導致甲狀腺結節(jié)發(fā)生率升高的一個主要原因[2]。而結節(jié)性甲狀腺腫在臨床上并不常見，再加上結節(jié)性甲狀腺腫往往會合并甲狀腺癌存在，這就給診斷帶來了難度，導致醫(yī)生在檢查和診斷中容易忽略或者掩蓋為數不多的惡性病灶，從而導致漏診的發(fā)生[3]。甲狀腺結節(jié)的檢查方法主要有實驗室檢查、放射性核素檢查、CT檢查、穿刺活檢、MRI檢查以及超聲檢查等幾種方式。其中CT和MRI是甲狀腺癌的常用診斷方法，其對胸骨后病變氣管移位、壓迫狹窄等顯示較好。CT檢查應用于甲狀腺結節(jié)的診斷，能夠對甲狀腺內部邊界比較模糊的、不均質的低密度區(qū)進行清晰的顯示，與此同時，還能夠觀察到鈣化斑點[4]。除此之外，CT檢查還能夠為手術前的手術設計和麻醉選擇提供可靠的依據。由此可見，將CT檢查應用于術前甲狀腺腫塊懷疑有惡性可能的診斷中具有必要性。

隨著醫(yī)學的進展和科學技術的日新月異，在甲狀腺結節(jié)的診斷中已經廣泛的開始采用超聲檢查的方法。在該組研究中，CT組檢查的敏感性和特異性分別為52.0%和80.0%，超聲組分別為66.0%和84.0%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而CT聯合超聲組的敏感性和特異性分別為86.0%和94.0%，與其他兩組相比診斷準確性明顯提高。這與王敏等[5]的相關研究具有一致性。不過CT增強掃描時使用碘對比劑會對甲狀腺疾病造成非常大的影響，與此同時CT對于微小癌的顯示還往往會受窗寬窗位還有合并其他甲狀腺病變因素的影響，這容易導致微小癌的漏診。另外，超聲檢查要求在顯像同時作出結果判斷，受操作者會對其診斷的準確性有較大的影響，這就使其使用受到了很大的局限。而該項結果還顯示CT聯合超聲檢查的診斷準確性明顯高于單純使用CT或者超聲。CT和超聲在影像反映的信息方面各具有優(yōu)缺點。CT在空間分辨力方面具有很大的優(yōu)勢，有利于病變向氣管旁延伸以及向顱骨周圍以及脊柱周圍轉移的評價，尤其是在甲狀腺癌的肺轉移方面，CT是一個非常好的選擇。而超聲檢查不僅能夠直接確定甲狀腺結節(jié)的大小、數目和部位等基本情況，同時一些比較先進的超聲設備還能夠顯示出2 mm左右的小結節(jié)，這能夠為手術方案的設計以及進展等提供重要的指導依據[6]。另外，超聲檢查還能夠對結節(jié)的囊實性、包膜的完整性以及周圍組織的基本情況進行正確的顯示和描述；在超聲檢查的引導下行甲狀腺穿刺對于促進手術安全性和準確性的提高具有非常重要的意義；如果患者行甲狀腺癌術，那么在其術后定期對頸部進行超聲檢查能夠為有無局部復發(fā)提供參考依據[7]。與此同時，超聲檢查還具有簡單易行、價格優(yōu)惠合理的優(yōu)點，在這種情況下，超聲檢查還逐漸開始成為甲狀腺結節(jié)檢查的首選方法。然而，超聲檢查也存在一定的缺陷，這主要表現為僅僅依靠超聲檢查，不能區(qū)分甲狀腺多發(fā)結節(jié)中某一結節(jié)是屬于良性結節(jié)，還是屬于惡性結節(jié)[8-9]。

該項研究結論與相關文獻的研究是一致的，為今后甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床診斷提供了依據，不過該研究所選病例比較少，要想獲得更為全面、深入的研究，可以進一步的擴大病例資源。總的來說，超聲應作為甲狀腺多發(fā)結節(jié)臨床檢查的首選方法，CT作為評價甲狀腺惡性結節(jié)邊界與鄰近組織關系的方法，兩者聯合能明顯提高對甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者的診斷率。

[參考文獻]

[1] 劉遠昌，劉國東，劉木新，等.應用CT檢查和超聲（US）檢查診斷甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床價值[J].求醫(yī)問藥：學術版，2013，11（2）：347-348.

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[3] 王文友.超聲診斷甲狀腺結節(jié)的特征對鑒別良惡性的意義[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014（12）：102，104.

[4] 董衛(wèi)紅.超聲彈性成像與常規(guī)超聲用于診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2014（12）：179-180.

[5] 王敏.CT和超聲對甲狀腺多發(fā)結節(jié)的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013，23（5）：2755-2756.

[6] 趙宏.結節(jié)性甲狀腺腫102例超聲診斷與病理診斷探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013（6）：105.

[7] 王玉蓮.探討超聲和CT結合對甲狀腺多發(fā)結節(jié)中良惡性結節(jié)的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，21（9）：199-200，201.

[8] 石瑩.甲狀腺結節(jié)的超聲診斷研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：186-187.

[9] 趙炎斌，劉方舟，張園，等.超聲彈性成像及 CT 檢查對術前甲狀腺腫物性質判斷的相關性研究[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2014（3）：296-299.

（收稿日期：2014-09-16）