慢性淋巴性甲狀腺炎240例臨床診治分析

楊云花

[摘要] 目的 通過對慢性淋巴性甲狀腺炎患者的治療記錄進行分析，總結慢性淋巴性甲狀腺炎的病理特征，探討慢性淋巴性甲狀腺炎有效的的診斷及治療策略。方法 從該院2011年3月—2014年3月時間段內前來就診的患者中以隨機抽取的方式抽取240例慢性淋巴性甲狀腺炎患者，對這240例慢性淋巴性甲狀腺炎患者的臨床診斷資料進行回顧性分析。分析臨床診斷資料主要包括術前甲狀腺觸診結果，以及實驗室檢查結果，特別是實驗測定的甲狀腺有關激素含量，術前對患者進行了甲狀腺細針穿刺細胞學檢查結果，術中取得的快速冰凍切片檢查資料等。 結果 240例患者在經術前甲狀腺觸診結合甲狀腺相關激素含量結果得到診斷，90例確診患者采取激素非手術治療，80例有效，避免了對患者甲狀腺進行誤切；150例患者因誤診采取的手術治療，單葉切除30例，峽部切除10例，單葉大部切除加峽部切除30例，次全切除80例，給患者身體帶來不同程度的影響。 結論 慢性淋巴性甲狀腺炎患者的臨床癥狀往往較為復雜，同時可能是其它甲狀腺疾病的前期病變或合并其它甲狀腺疾病同時發生。該次研究說明，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在臨床上誤診率極高，治療方法主要以藥物治療為主，應盡量避免手術治療。

[關鍵詞] 慢性；淋巴性；甲狀腺炎；臨床診斷；分析

[中圖分類號] R581.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0024-02

[Abstract] Objective Through clinical diagnosis and treatment of patients with chronic lymphocytic thyroiditis record analysis， pathology and summarize the characteristics of chronic lymphocytic thyroiditis， investigate the chronic lymphocytic thyroiditis and effective diagnosis and treatment strategy. Methods In our hospital from March 2013 to March 2014 inpatients with randomly selected 240 cases of chronic lymphocytic thyroiditis patients， 240 cases of the patients with chronic lymphocytic thyroiditis clinical diagnosis were retrospectively analyzed. Clinical diagnosis and analysis of data mainly includes the results of the thyroid preoperatively， and laboratory results， especially thyroid related hormones content measured by experiment，there are also some patients with preoperative thyroid fine needle aspiration cytology. Results Achieved rapid intraoperative frozen slice examination data etc. Results the patients in the preoperative palpation of the thyroid gland，combined with thyroid related hormones content results in diagnosis， part of suspected cases diagnosed by fine-needle aspiration cytology examination before operation， some patients were performed thyroidectomy because of misdiagnosis. Conclusion The clinical symptoms of patients with chronic lymphocytic thyroiditis is often complex， and may be a precursor of other thyroid diseases or complicated with other thyroid diseases occur simultaneously. Therefore， diagnosis and treatment of chronic lymphocytic thyroiditis is quite important， should raise the rate of diagnosis.

[Key words] Chronic； Lymphocytic thyroiditis； Diagnosis； Clinical； Analysis

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從該院2011年3月—2014年3月前來就診的患者中以隨機抽取的方式抽取240例慢性淋巴性甲狀腺炎患者的臨床診斷及治療資料進行回顧性分析，分析臨床診斷資料主要包括術前甲狀腺觸診結果，以及實驗室檢查結果，特別是實驗測定的甲狀腺有關激素含量，術前對患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查結果，術中取得的快速冰凍切片檢查資料等該240例患者均為女性；最小年齡為21歲，最大年齡為57歲，平均年齡在34歲左右。患者的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患病期最小為1周，最大為18年，平均患病期在3年左右。

1.2 研究方法

采取回顧性分析方法研究該240例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的臨床診斷與治療資料，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的術前甲狀腺觸診報告；實驗室測定血甲狀腺相關激素報告；甲狀腺細針穿刺報告；術中快速冰凍檢查報告。

1.3 診斷和治療方法

首先對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者進行術前甲狀腺觸診，其次進行術前常規B超檢查，實驗室測定患者血甲狀腺相關激素及抗體情況，部分可疑患者施行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，術中快速冰凍檢查。

2 結果

2.1 術前甲狀腺觸診、B超檢查及患者癥狀

患者的術前癥狀分別為，甲狀腺腫塊有100例，結節樣甲狀腺中有130例，另有雙側彌漫性甲狀腺腫10例。患者中有甲亢癥狀的有80例，包括多食但身體消瘦、身體顫抖、有心悸及心慌癥狀、多汗及易怒。患者中有甲減癥狀的有10例，包括身體怕冷、易患感冒且心情低落等。患者中發生甲狀腺局部疼痛的有10例。

2.2 結果

術前對患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，結果確診有90例患者為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，并對該90例患者實行非手術治療，采用適當激素治療，有效者為80例。其余150例患者因術前誤診實行手術治療，進行了不同類型的甲狀腺切除術，其中單葉切除的有30例，峽部切除的有10例，單葉大部切除加峽部切除的有30例，次全切除的有80例。手術患者中有術中懷疑，進行了術中快速冰凍切片，診斷為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的有40例。術后對患者病例標本進行病理性檢查，結果表明手術150例患者均為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者，具體癥狀見表1。綜合結果表明該研究中240例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的誤診率為62.5%。

3 討論

在該研究中，最終對于240例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的誤診率為62.5%，同時結合術前對患者及其家屬的詢問交流記錄，對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的流行病學分析如下。從前在我國臨床上通常認為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發生率較低，對其重視程度不夠。近幾年來，因誤診而對患者進行的甲狀腺切除逐漸增多，術后對患者病例標本進行病理性檢查，逐漸認識到慢性淋巴細胞性甲狀腺炎確診的重要性。

據該研究中對240患者的激素及抗體檢查結果，結合相關文獻[9-11]，對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病理分析如下。臨床上對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病原因，較為統一的意見是機體細胞免疫和體液免疫同時與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病有關。人體在進行免疫性調節的過程中，某些特定的基因缺陷可能導致HLA（人類白細胞抗原）的有關基因被激活，致使T淋巴細胞的表現開始變得較為活躍，活躍的T淋巴細胞會對甲狀腺細胞產生攻擊行為[4-6]。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在組織學上會有血管附近甲狀腺彌漫性淋巴細胞浸潤的現象出現，同時伴有細泡閉塞的可能[1]。由前文所述可知，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎受遺傳因素以及環境因素的影響較為明顯，有甲狀腺相關疾病家族患病史的人群更易患此病。

在該研究中，對240例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的診斷方式主要是，首先進行術前甲狀腺觸診、術前常規B超檢查、實驗室測定患者血甲狀腺相關激素及抗體情況，部分可疑患者施行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，術中快速冰凍檢查等方式。關于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷，目前并沒有統一標準。有學者提出，可將患者基礎代謝率低，甲狀腺發生腫大，甲狀腺攝碘量低，并結合實驗室測定血中甲狀腺激素及抗體結果對患者進行診斷，疑似病例可通過甲狀腺細針穿刺細胞學檢查達到確診目的。在該研究中的240例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者中，有甲狀腺一到二度腫大癥狀，存在甲狀腺局部質硬，以及患者甲亢的癥狀。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者早期的甲狀腺功能均處于標準范圍內，但隨病癥的進一步加深，出現有甲狀腺功能減退以及甲狀腺彌漫性腫大的病癥。對患者甲狀腺吸碘率進行測量，結果中正常、偏低及偏高的現象均有發生。患者早期如有甲亢癥狀，則測定血中甲狀腺相關激素結果可發現其T3T4含量增高，如有甲減癥狀，則T3T4值降低且同時伴有TSH值偏高的現象。對患者的甲狀腺自身抗體檢查結果表明，TGAb、TMAb的滴度偏高可作為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷指標之一。對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查以及術中快速冰凍活檢結果表明，該病主要表現為陽性率。這兩種診斷方法操作簡單，結果較為準確。另外，相關資料表明，B超檢查及CT檢查結果能夠對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺癌的病癥起到輔助診斷的作用[2-3，5-8]。

臨床上認為，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎應以內科治療手段為主，不恰當的手術治療可能會對患者造成傷害，并導致患者的甲狀腺功能大大降低。絕大多數的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者沒有明顯的甲亢癥狀，甲狀腺的腫大情況也不太明顯，這種情況下可不進行特殊治療。如果患者出現有壓迫癥狀，聲音嘶啞，或細胞穿刺檢查中發現有甲狀腺癌等情況時，可對其進行手術治療。其中，患者有明顯壓迫癥狀，可對其進行峽部切除，緩解壓迫癥狀；疑似有甲狀腺癌的患者要盡快安排手術進行深度檢查，檢查過程中如有明確甲狀腺癌的，則進一步手術處理，否則不可貿然切除。該研究中，對90例確診患者采取激素非手術治療，80例有效，避免了對患者甲狀腺進行誤切；而另150例患者因誤診采取的手術治療，單葉切除30例，峽部切除10例，單葉大部切除加峽部切除30例，次全切除80例。在不同程度上對患者身體產生了負面影響。

綜上所述，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在臨床上誤診率高，常與結節性甲狀腺腫以及甲亢等病癥并存，誤診術后將會造成患者的甲狀腺功能降低，應盡可能降低誤診率。該病的易發群體為中年女性，或有甲狀腺疾病家族病史。在診斷過程中應注意區別其與其他病癥，結合血中甲狀腺自身抗體的水平測定結果，同時要注重甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，可將其列為常規診斷方法。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療主要以藥物治療為主，應盡量避免手術治療，防止對患者身體的傷害。

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（收稿日期：2015-01-18）