曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的療效探討

張靜

[摘要] 目的 研究曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的療效。方法 選取該院2012年10月—2014年10月間診治的冠心病合并心力衰竭患者110例，將其隨機分為觀察組和對照組各55例，對對照組患者進行常規藥物治療，對觀察組患者在對照組的基礎上加用曲美他嗪治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果及心率及血壓變化情況。結果：觀察組患者的顯效率為56.36%，有效率為34.55%，無效率為9.09%，總有效率為90.91%，對照組患者的顯效率為43.64%，有效率為30.91%，無效率為25.45%，總有效率為74.55%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在治療后患者的心率、收縮壓、左室舒張末徑、左室射血分數及左心室縮短分數等指標方面，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于冠心病合并心力衰竭患者來講，采用曲美他嗪治療不僅可以提高臨床治療效果，而且還能有效改善其心率及血壓變化情況，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；左室舒張末徑；左室射血分數

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0118-03

Trimetazidine Treatment Curative Effect Observation of Coronary Heart disease With heart Failure

ZHANG Jing

Dashiqiao Central Hospital，Liaoning province 115100 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of trimetazidine treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods Selection our hospital between October 2012 - October 2012 make a diagnosis and give treatment， 110 cases of patients with coronary heart disease with heart failure， its each 55 patients were randomly divided into observation group and control group， routine drug therapy in patients with the control group， the observation group of patients in the control group on the basis of treatment with trimetazidine， compared to observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients and the heart rate and blood pressure changes. Results Observation group of patients with significant efficiency was 56.36%， effective rate was 34.55%， no efficiency was 9.09%， total effective rate was 90.91%， and the control group of patients with significant efficiency was 43.64%， effective rate was 30.91%， no efficiency was 25.45%， total effective rate was 74.55%， the observation group is significantly higher than the control group， the difference statistically significant （P < 0.05）； After treatment the patient's heart rate and systolic blood pressure， left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular ejection fraction and left ventricular shortening fraction indicators， such as observation group was better than control group， difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion For patients with coronary heart disease with heart failure， using trimetazidine treatment can not only improve the clinical therapeutic effect， but also can effectively improve the heart rate and blood pressure changes， worth clinical promotion.

[Key words] Trimetazidine； Coronary heart disease （CHD）. Heart failure； Left ventricular end-diastolic diameter； Left ventricular ejection fractionendprint

冠心病是指由于冠狀動脈狹窄和供血不足而導致的心肌功能障礙和（或）器質性心臟病變，屬于心血管內科最為常見的病癥，冠心病的后期很有可能會出現各種并發癥，例如心肌梗死、心力衰竭等，一定程度上影響了患者的生活質量和生命健康。該研究主要研究新型高效的抗心肌缺血類藥物曲美他嗪對于冠心病合并心力衰竭的治療效果，以該院收治的110例該疾病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年10月—2014年10月間診治的冠心病合并心力衰竭患者110例，所有患者均符合世界衛生組織規定的冠心病合并心力衰竭的診斷標準，根據美國紐約心臟協會規定的心功能分級法，該研究所選患者包括Ⅱ級24例、Ⅲ級66例、Ⅳ級20例，Ⅱ級患者在疲勞后會導致發病，Ⅲ級地域日常活動量會導致發病，Ⅳ級患者的體力活動能力全部消失，所有的體力活動均會有可能導致癥狀加重。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各55例，其中觀察組包括男性患者33例，女性患者22例；年齡分布于43～84歲，平均年齡（60.17±5.63）歲；病程2～4，平均病程（2.64±0.21）。對照組包括男性患者30例，女性患者25例；年齡分布于42～83歲，平均年齡（60.26±5.02）歲；病程為2～5 ，平均病程（3.16±0.13）。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規藥物治療，具體如下：經過確診后給予鈣拮抗劑、β-阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及氫氯噻嗪、硝酸酯類、阿司匹林等常規藥物治療；對觀察組患者在對照組的基礎上加用曲美他嗪治療，具體如下：給予患者鹽酸曲美他嗪片20 mg，3次/d，于餐前服用，持續服用3個月為1個療程。在治療前后分別觀察并且記錄兩組患者的心功能分級情況、超聲心動圖測定情況、血尿常規和肝腎功能及心功能改善情況[1-2]。

1.3 診斷標準

顯效是指患者在治療后的臨床癥狀和體征均明顯改善，心功能恢復正常或者改善超過2級；有效是指患者在治療后的臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善1級；無效是指患者在治療后的臨床癥狀和體征均無明顯變化，甚至加重，心功能無改變[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0軟件對該研究所有數據進行統計學分析，計數資料率的比較采用檢驗，計量數據比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組55例患者在采用了曲美他嗪治療后總有效率為90.91%；對照組55例患者在采用了常規藥物治療后總有效率為74.55%。由此可見，觀察組明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不同治療方法后的臨床療效對比[n（%）]

②在兩組患者的心率及血壓變化情況方面，觀察組患者在治療后的心率為（81.75±4.63）/min，對照組患者為（72.64±4.52）/min；觀察組患者的收縮壓為（127.64±6.37）mmHg，對照組患者為（113.09±6.04）mmHg；在左室舒張末徑方面，觀察組患者為（54.72±4.31）mm，對照組患者為（60.61±4.82）mm；在左室射血分數方面，觀察組患者為（44.76±5.82）%，對照組患者為（34.26±5.77）%；在左心室縮短分數方面，觀察組患者為（32.71±7.12）%，對照組患者為（25.46±5.39）%，由此可見，觀察組患者的改善效果明顯優于對照組患者，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病合并心力衰竭通常是因為冠心病而引起的心血管病變、硬化或者阻塞，進而影響了氧運輸能力，減少了心肌細胞的供氧，以及由心肌細胞老化病變而導致的ATP合成水平下降，由于細胞內無充足的能量代謝，所以心臟收縮功能降低，順應性減弱，最終導致心律失常或者心力衰竭等各種并發癥。冠心病合并心力衰竭的特征在于發病率和致殘率較高，而預后較差，已經一定程度上影響到患者的生活質量和生命健康[4]。另外，由于多數冠心病患者通常會因為冠狀動脈粥樣硬化而導致形成管腔狹窄，所以很容易引起心肌供血不足和心臟收縮不協調等癥狀。同時，冠心病患者的心臟順應性及泵血功能減弱，而左心室舒張及收縮末期的容量增加，舒張末期的壓力升高，引起心肌耗氧量增加，最終造成患者的心肌氧供需失衡，如此惡性循環必將導致患者充血性心力衰竭的發生[5]。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是一種新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其功能在于對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素，能夠借助于完善線粒體的能量代謝來改善心肌功能。在保持心肌血液供應且不依賴血流動力學改變的前提下，借助于選擇性抑制線粒體長鏈可以刺激心肌或者間接加速心肌葡萄糖的代謝速度，進而增加冠脈血流量及周圍循環血流量，降低脂肪酸及葡萄糖的氧化，最終子啊缺血缺氧的條件下增強心臟代謝的能力，為心肌提供更多的能量[6]。除此之外，曲美他嗪還能夠穩定細胞內的環境，預防細胞溶解和內膜損傷，將鈣和鈉堆積起的酸中毒降低到最小，減弱氧自由基和內皮素的釋放，保證鈉鉀泵的正常運轉，從而減輕心臟負荷，將由于缺氧而引起的心肌細胞損傷降至最低。需要注意的是，因為曲美他嗪對于心肌細胞能量代謝過程的調控較為復雜，所以藥效通常起效慢，持續時間長[7]。

該研究就該院110例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，對比觀察曲美他嗪與常規藥物的治療效果，研究發現，采用了曲美他嗪治療的觀察組55例患者有31例顯效，占所有患者的38.18%，有效患者19例，占34.55%，無效患者5例，占9.09%，總有效率為90.91%；采用了常規藥物治療的對照組55例患者有24例顯效，占所有患者的43.64%，有效患者17例，占30.91%，無效患者14例，占25.45%，總有效率為74.55%，由此可見，觀察組明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。在兩組患者的心率及血壓變化情況方面，觀察組患者在治療后的心率為（81.75±4.63）/min、收縮壓為（127.64±6.37）mmHg、左室舒張末徑為（54.72±4.31）mm、左室射血分數為（44.76±5.82）%、左心室縮短分數為（32.71±7.12）%，對照組患者的以上指標分別為（72.64±4.52）/min、（113.09±6.04）mmHg、（60.61±4.82）mm、（34.26±5.77）%、（25.46±5.39）%，由此可見，觀察組患者明顯優于對照組患者的改善情況，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。這與魏毅[8]研究的觀察組患者的總有效率為86.84%，對照組患者為60.00%基本一致，在心率及血壓變化方面也基本一致，說明曲美他嗪的治療效果較好。

綜上所述，對于冠心病合并心力衰竭患者來講，采用曲美他嗪治療不僅可以提高臨床治療效果，而且還能有效改善其心率及血壓變化情況，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳亞君，薛宏群，陳志媛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病合并慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國醫學工程，2011，19（1）：73-74.

[2] 陳小衛，田麗紅，黃志文.曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4 （11）：9-10.

[3] 陳順洪.曲美他嗪聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭60例療效觀察[J].海峽藥學，2009，21（11）：148-149.

[4] 李寧榕，黃琦，陳海珠，等.曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血管內皮依賴性舒張功能的影響[J].中國實用醫藥，2008，3（19）：6-7.

[5] 魏毅.美托洛爾聯合益美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭38例療效觀察[J].山東醫藥，2007，47（11）：46.

[6] 何洪月，岳麗，李秀霞.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（6）：2034.

[7] 劉錫燕，蘇立，殷躍輝，等.血管緊張素受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑治療冠心病患者有效性與安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2012，14（10）：468-190.

[8] 羅艷婷，劉金來，陳飛，等.曲美他嗪對心肌梗死大鼠短期心肌保護作用的研究[J].中國病理生理雜志，2011，24（11）：163-167.

（收稿日期：2014-12-18）endprint