多系統(tǒng)萎縮患者認(rèn)知功能障礙影響因素分析

崔凌

[摘要] 目的 分析多系統(tǒng)萎縮（MSA）患者認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素。方法 選取該院于2012年1月—2013年12月收治的MSA患者為研究對(duì)象，按其臨床表現(xiàn)分為MSA-P型（帕金森綜合征為主型，共30例）和MSA-C型（小腦性共濟(jì)失調(diào)為主型，共30例），另選取同期來(lái)該院體檢的健康老年人30名為對(duì)照組，評(píng)估三組患者的整體認(rèn)知功能。 結(jié)果 3組人員的整體認(rèn)知評(píng)估、肛門(mén)括約肌肌電圖正常與異常患者各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肛門(mén)括約肌肌電圖異常（神經(jīng)源性損傷）患者的認(rèn)知功能障礙程度較重，可能為MSA患者認(rèn)知功能障礙的重要影響因素。

[關(guān)鍵詞] 多系統(tǒng)萎縮；認(rèn)知功能障礙；影響因素

[中圖分類號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0087-03

多系統(tǒng)萎縮（MSA）是一種神經(jīng)變性疾病，呈散發(fā)進(jìn)展性，患者常合并自主神經(jīng)障礙，可按患者的臨床表現(xiàn)將其分為MSA-P與MSA-C型等兩個(gè)亞型，前者表現(xiàn)為黑痣紋狀體變性，以帕金森綜合征為主型，后者表現(xiàn)為橄欖體腦橋小腦變性，以小腦性共濟(jì)失調(diào)為主型[1]。因此，為明確MSA的可能機(jī)制及其影響因素，提高本病治療水平，有必要采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)等方法分亞型進(jìn)行探討[2]。有鑒于此，選取該院于2012年1月—2013年12月收治的MSA患者為研究對(duì)象，對(duì)其認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2013年12月收治的60例MSA患者為研究對(duì)象，其中MSA-P型30例（MSA-P型組），MSA-C型30例（MSA-C型組），均符合MSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期來(lái)該院體檢的健康老年人30名為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。MSA-P型組有男17例，女13例；MSA-C型組有男21例，女9例；對(duì)照組有男17例，女13例，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 整體認(rèn)知評(píng)估 采用MMSE和MoCA對(duì)三組人員行整體認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估。其中MMSE滿分為30分，認(rèn)知障礙確定標(biāo)準(zhǔn)：不識(shí)字者或小學(xué)以下≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分[3]。MoCA滿分為30分，認(rèn)知障礙確定標(biāo)準(zhǔn)：不識(shí)字者≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分，其中受教育年限≤12年者加1分[3]。

1.2 肛門(mén)括約肌肌電圖檢查方法

使用肌電圖儀（Keypoint）進(jìn)行肛門(mén)括約肌肌電圖檢查，該病患者取左側(cè)臥位，屈膝、髖，采用同心圓針電極刺入距肛門(mén)10～15 mm左側(cè)后部的皮膚黏膜交接部位（肛門(mén)括約肌皮下部淺層），按是否記錄到衛(wèi)星電位確定其肌電圖是否異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析（ANOVA）對(duì)方差齊者行多組間比較，不齊者行Kruskal-Wsllis H檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員的一般資料比較

三組人員的年齡、受教育年限比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組人員的整體認(rèn)知情況

三組人員的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MSA-C型組的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 肛門(mén)括約肌肌電圖正常與異常患者各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

肌電圖正常和異常組的年齡、病程、受教育年限、MMSE與MoCA得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肌電圖異常組畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)得分低于正常組，連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間長(zhǎng)于正常組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，人們普遍認(rèn)為MSA通常不合并癡呆，國(guó)外有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中也將癡呆列為排除標(biāo)準(zhǔn)之一，但國(guó)內(nèi)與其相關(guān)的報(bào)道較為少見(jiàn)[4]。有學(xué)者認(rèn)為不能因臨床研究較少采用或使用單一的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)方式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)后就忽略MSA患者合并癡呆的可能性，同時(shí)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)MSA患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙。有研究表明[5]，MSA患者普在早期即存在認(rèn)知功能障礙，其中執(zhí)行功能障礙尤為明顯。為此，該次研究以該院收治的MSA患者為研究對(duì)象，采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，對(duì)其認(rèn)知功能障礙的臨床特征及影響因素進(jìn)行了探討。經(jīng)整體認(rèn)知功能和執(zhí)行功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)，MSA-P型組的年齡大于其他兩組，受教育年限長(zhǎng)于其他兩組，MoCA得分低于對(duì)照組；其中MSA-P型組畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)得分明顯少于對(duì)照組，MSA患者數(shù)字（圖形）-符號(hào)轉(zhuǎn)換個(gè)數(shù)明顯少于對(duì)照組，MSA-P型組連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，MSA患者語(yǔ)義流暢性得分明顯低于對(duì)照組，MSA-C型組得分低于MSA-P型組，表明MSA患者存在認(rèn)知功能障礙，提示也存在明顯的執(zhí)行功能障礙，與有關(guān)研究結(jié)果相一致[6]。

通常情況下，僅依據(jù)早期臨床表現(xiàn)難以確診MSA。而有研究證實(shí)[7]，行肛門(mén)括約肌肌電圖檢查是提高M(jìn)SA患者的早期診斷水平的重要方法，提示肛門(mén)括約肌肌電圖異常（神經(jīng)源性損傷）可能是影響多系統(tǒng)萎縮（MSA）患者認(rèn)知功能障礙的重要因素。該次研究顯示，肛門(mén)括約肌肌電圖異常組畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)得分低于正常組，連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間長(zhǎng)于正常組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的年齡、性別比例、病程、受教育年限、整體認(rèn)知評(píng)分、數(shù)字（圖形）-符號(hào)轉(zhuǎn)換個(gè)數(shù)、語(yǔ)義流暢性等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明與MSA患者的病程相比，其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的時(shí)間可能更短，其中肌電圖異常患者的認(rèn)知功能障礙程度更重，提示神經(jīng)源性損傷可能是加重MSA患者認(rèn)知功能障礙的重要因素[8]。

綜上所述，MSA患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，其中執(zhí)行功能障礙尤為明顯，部分患者存在癡呆，肛門(mén)括約肌肌電圖異常（神經(jīng)源性損傷），患者的認(rèn)知功能障礙程度較重，可能為MSA患者認(rèn)知功能障礙的重要影響因素。

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（收稿日期：2014-12-15）endprint