Orem的自我護理模式在糖尿病患者健康教育中的應用

胡海霞等

【摘 要】自我護理理論是通過患者自我學習達到自理的理論。對糖尿病患者實施Orem的自我護理模式，可以明顯改善糖尿病疾病進程，提高糖尿病患者的生活質量。Orem的自我護理模式適合在糖尿病患者的健康教育工作中推廣使用。

【關鍵詞】Orem；自我護理；糖尿病；健康教育

【Abstract】The theory of self-nursing is making the patients get the self-care purpose through the self- learning. The proceeding of diabetes is obviously improved and the quality of the diabetic life is elevated by applying the Orems self- nursing model in the Diabetic. The theory of the Orems self- nursing is worth to spread in the health education of the diabetic.

【Key words】Oren； Self-care； Diabetes； Health education

1 臨床資料

我院內分泌科自2013年10月至2015年5月共收治糖尿病患者712例，年齡22～78歲，平均52.5歲（男487例，女225例）診斷均符合WHO（1999）糖尿病診斷標準。

2 Orem的自理護理模式的運用

2.1 入院當天由責任護士與患者深入交談，時間30m-1h

評估患者入院前的飲食、運動、血糖監測、生活方式、心理及有無并發癥等狀況，了解患者對糖尿病自我管理中現有的認知，確認患者是否有緊張、焦慮及抑郁等心理問題。結合病情評估患者的自理能力和自理需要，根據評估結果設計恰當的個體化護理系統，并組織實施護理措施。

2.2 入院階段的護理：提供“全補償護理”

剛入院時患者病情較重，而且對環境陌生，此時主管護師對患者進行入院健康教育，幫助患者熟悉住院環境，介紹規律服藥、控制飲食、運動、檢查等方面的知識教育，判斷患者所具備的自我照顧能力，提供相應的生活護理。如患者的病情危重，有嚴重的并發癥，如酮癥酸中毒、合并心腦血管病等，其生活完全不能自理，遵循Orem的自理模式為患者提供“完全補償系統護理”，從生活護理到治療護理，實施特別護理，醫療和護理行為完全代替了自理行為。

2.3 住院階段的護理：提供“部分補償護理”

2.3.1 做好心理護理

護理人員應熱情耐心疏導，傾聽其主訴，向患者講解糖尿病的有關知識、護理方法及自我護理的需要，及時糾正認識上的誤區，提供心理支持，并取得家屬合作；通過宣講、講解，使病人了解相關知識，消除恐懼，減輕疾病對患者的心理壓力。本研究中58名患者在入院時對胰島素的注射存在恐懼、抵觸情緒，通過應用自理理論讓患者主動參與到護理中，患者消除了恐懼和抵觸，而且掌握了注射技巧，可以獨立完成皮下注射胰島素，從而擺脫對醫院的依賴性。

2.3.2 指導患者調節飲食結構

（1）低鹽低脂低糖優質蛋白質高纖維飲食。（2）向患者及家屬講解飲食護理的重要性，幫助患者計算出每日所需總熱量、三餐比例、飲食種類。指出控制飲食的關鍵是控制總熱量，平衡膳食，以達到和維持理想體重。（3）提倡清淡飲食，多食復合維生素C的食物，少食動物內臟及膽固醇含量高的食物，如蛋黃、動物內臟等。

2.3.3 鼓勵患者生活規律化，保證足夠的休息和睡眠

戒煙酒。鼓勵患者參加并長期堅持適量的運動。本研究中120名患者堅持每天餐后半小時或1小時中等體力運動（快慢交替步行、打羽毛球、練太極拳等），血糖控制在穩定范圍，體重也達到理想體重。

2.4 患者病情好轉且穩定：護理進入輔助教育系統

護士對患者進行基本技能的指導，教會患者及家屬獨立進行血糖水平的監測、胰島素注射技巧、注射胰島素注意事項，再從技術上進行操作示范，患者在護士的幫助下學習一些必須的自理方法。

2.5 患者出院時和出院后：出院指導

根據患者的情況，作出詳細的出院指導，為患者進行出院后有關休息、運動、飲食營養、用藥等知識的宣教，并指導其定期復診。同時對患者家屬進行教育，囑其督促患者持續改進生活方式，增加患者依從性。出院1個月內責任護士電話隨訪至少1次，以后每2個月電話隨訪1次，并隨時接受患者的咨詢以指導和幫助其維持健康行為。

3 討論

根據Orem的自理理論，健康人為“自我護理者”，患者則為“自我護理能力有缺陷的人”。而護理的目的就是幫助患者進行自我護理，從而使之增進健康，促進疾病的痊愈。據梁玉民[3]調查，自理能力高的病人血糖控制得越好，絕大部分患者自我管理能力較差，而接受健康教育干預可以顯著提高自理能力。本研究中護理人員通過評估患者情況，采取適合患者的護理理論，使患者從被動接受治療護理轉為主動參與治療和護理，充分體現了患者的自身價值，減輕了疾病對患者的心理壓力，有利于患者對自己病情的了解，進行積極、有效的自身護理，進而指導患者改變以往不良生活方式，顯著的提高了患者的自理能力，加快了康復進程，提高了生活質量，達到和促進患者健康和尊嚴[4]。患者從被動接受治療護理轉為主動參與治療和護理，既提升了患者的自理能力，同時也加深了護患關系，促進護患關系獲得更大程度的和諧，提高了護理服務質量和患者的滿意度。患者自理能力的提高需要一個過程，因此，在出院后的隨訪、強化也顯得十分重要。

4 結論

自理理論強調護士的工作在于增進患者自我護理的能力，也給護士的職業素質提出了更高的要求。患者自身情況包括年齡、文化層次、職業背景、個人生活習慣等等差異很大，對糖尿病防治知曉不完全相同[5]，自我護理必須由護士傳授患者所缺乏的護理知識和技術，這就要求護士要不斷的學習新的護理知識，更好的為患者提供個性化的自我護理指導服務。

【參考文獻】

[1]潘孟昭.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，1998：48-50.

[2]李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：130-132.

[3]梁玉民.糖尿病患者自我管理能力調查分析[J].現代預防醫學，2007，34（8）：1556-1557.

[4]吳勝利，尤努斯，米敬軒，等.克拉瑪依市糖尿病健康教育模式及效果評價[J].中國健康教育，2006，22（7）：499-501.

[5]張鵬，欒榮生，曾剛，等.糖尿病患者糖尿病防治知識知曉情況調查[J].現代預防醫學，2005，32（11）：1468-1469.

[責任編輯：鄧麗麗]